ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Специальность 31.02.01Лечебное дело
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
МДК 03.01. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ТЕМА: «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ»
Составитель: преподаватель
Арзамасова А.В.
Салават, 2018г.
ОДОБРЕНО
|
УТВЕРЖДЕНО
|
цикловой методической комиссией
клинических дисциплин.
|
Протокол № 1
|
«31»августа 2018г.
|
Председатель ЦМК
|
________________
|
|
Заведующий отделом
по учебной работе
-
______
|
« 31»августа 2018г.
|
|
Рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов по ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03.01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе разработана на основе федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 31.02.01 Лечебное дело.
Составители:
Арзамасова А.В., преподаватель клинических дисциплин высшей квалификационной категории ГАПОУ РБ «Салаватский медицинский колледж».
Рецензенты:
Войтова Л.И., врач акушер – гинеколог высшей квалификационной категории ГБУЗ РБ ГБ Межрайонный перинатальный центр.
Рахимова А.Х., отличник образования РБ, отличник здравоохранения РБ, председатель цикловой методической комиссии клинических дисциплин, преподаватель высшей квалификационной категории.
|
Содержание:
|
стр.
|
|
Пояснительная записка.
|
4-6
|
|
Тема «Неотложные состояния в гинекологии».
|
6-7
|
|
Теоретический блок.
|
7-14
|
|
Практический блок (блок самоконтроля).
|
14-21
|
|
Список литературы.
|
21
|
|
Эталоны ответов.
|
22-25
|
|
Приложение.
|
|
Пояснительная записка.
Рабочая тетрадь рекомендуется для использования при самоподготовке по ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03.01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе студентами медицинских колледжей, обучающихся на специальности 31.02.01 Лечебное дело.
Цель и задачи данного учебного пособия: формирование профессиональных компетенций у студентов при изучении ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03.01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе по специальности 31.02.01 Лечебное дело при симтомокомплексе «Острый живот в гинекологии».
Профессиональный модуль ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе является частью основной профессиональной образовательной программы среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности — Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
В результате освоения МДК 03.01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе обучающийся должен:
уметь:
|
знать:
|
проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
определять тяжесть состояния пациента;
выделять ведущий синдром;
проводить дифференциальную диагностику;
работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;
оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;
проводить сердечно-легочную реанимацию;
контролировать основные параметры жизнедеятельности;
осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;
определять показания к госпитализациии и осуществлять транспортировку пациента;
осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;
организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам;
обучать пациентов само- и взаимопомощи;
организовывать и проводить медицинскую сортировку, первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты;
оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений;
оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений в чрезвычайных ситуациях.
|
этиологию и патогенез неотложных состояний;
основные параметры жизнедеятельности;
особенности диагностики неотложных состояний;
алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи;
принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминальных состояниях на догоспитальном этапе;
принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение;
правила заполнения медицинской документации;
принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны;
классификацию чрезвычайных ситуаций, основные поражающие факторы и медико-тактическую характеристику природных и техногенных катастроф;
основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях;
принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирования развития событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях;
основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях.
|
В рабочей тетради представлены варианты заданий разного уровня сложности для закрепления и контроля усвоения изученного материала.
Тема: Неотложные состояния в гинекологии.
Цель: Организация самостоятельной деятельности студентов на основе деятельностного и компетентностного подхода к обучению при изучении темы «Неотложные состояния в гинекологии» ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК 03.01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе 31.02.01 Лечебное дело
Основные вопросы темы:
Теоретический блок.
Практический блок (блок самоконтроля).
Цель теоретического блока: сформировать у студентов представление о симптомокомплексе «Острый живот в гинекологии», методах дифференциальной диагностики, формирование знаний о роли фельдшера и особенностях госпитализации больных с диагнозом «Острый живот в гинекологии».
Цель блока самоконтроля: в блок контроля включены задания (с эталонами ответов) для определения исходного уровня знаний, что позволяет оценить эффективность обучения, достижение целей занятия.
Студент должен:
иметь представление:
о симптомокомплексе «Острый живот в гинекологии».
знать:
неотложные состояния, которые входят в симптомокомрлекс;
основные методы обследования и лечения больных с «Острым животом в гинекологии».
уметь:
Развивающие цели:
Развивать у студентов умения, которые относятся к общим компетенциям:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые
методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать
их выполнение и качество;
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Воспитательные цели:
в ходе самоподготовки способствовать формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам;
воспитывать чувство ответственности и долга;
формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами.
Междисциплинарные связи:
Общеобразовательные дисциплины
|
Анатомия и физиологи человека
Основы патологии
Основы латинского языка с медицинской терминологией
Фармакология
Психология
|
Профессиональные модули
|
ПМ 07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих
ПМ 01 Диагностическая деятельность
ПМ 02 Лечебная деятельность
|
Теоретический блок.
В структуре гинекологических заболеваний особое место занимают патологические состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Первичное тактическое решение – последовательность действий фельдшера на догоспитальном этапе, состоящая в оценке симптомов заболевания, выполнении экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям.
При самостоятельном изучении теоретического блока необходимо акцентировать внимание на основных клинических симптомах клиники острого живота связанного с различными гинекологическими заболеваниями.
Острый живот в гинекологии – это комплекс симптомов, вызванных различными патологиями органов брюшной полости (малого таза) с различными клиническими проявлениями. Самым главным симптомом острого живота является резкая боль в животе (постоянная или приступообразная, различного характера – режущая, колющая), которая может локализироваться в любой области живота, кроме того, возможно появление тошноты и рвоты, икоты, кровотечения, головокружения, слабости, повышение артериального давления и учащенное сердцебиение, давление на задний проход и проблемы со стулом.
Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:
внематочная беременность;
апоплексия яичника;
травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).
2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
перекрут ножки опухоли яичника;
нарушение питания фиброматозного узла.
3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:
пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
пельвиоперитонит;
распространенный перитонит.
Перфорация матки
Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа (перфорация матки как акушерская травма, перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством, перфорация матки, связанная с абортом).
Клиническая картина:
Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи.
Если перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы.
Диагностика
Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки.
Основной метод лечения — хирургический
Женщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учёт по месту жительства. В последующем при наступлении беременности требуется особенно тщательное наблюдение за беременной.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.
Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции.
Клиническая картина:
заболевание начинается остро
сильные боли внизу живота на стороне поражения («пронзающие» боли)
кровянистые выделения из влагалища
кровотечение в брюшную полость с развитием анемии
сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками
Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия
Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).
Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).
Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)
Перекрут ножки кисты яичника – это осложнение опухоли яичника, при котором происходит её ротация вокруг своей оси, приводящая к сдавлению сосудов.
Перекрут ножки опухоли яичника может быть вызван изменениями топографии внутренних органов. Этому способствуют:
физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения или изменение положения тела;
слабость брюшного пресса;
перемещение овариальной кисты из малого таза в брюшную полость;
беременность, а также послеродовый период;
переполненный мочевой пузырь, увеличивающий внутрибрюшное давление;
запоры, метеоризм или повышенная перистальтика кишечника.
Клинические проявления патологии зависят от жесткости перекрута и степени сдавливания сосудов и тканей:
резкая приступообразная боль в нижней части живота с отдачей в спину и ноги;
больная принимает вынужденное положение, в котором не испытывает боли;
симптом Щеткина-Блюмберга говорит о воспалительном процессе, происходящем в брюшине (при пальпации живота и надавливании больная испытывает тупую боль, а при резком снятии руки с живота, боль становится острой);
передняя стенка брюшины напряжена;
тошнота с приступами рвоты;
непроходимость кишечника, запор, иногда диарея;
учащается мочеиспускание;
понижается мышечный тонус;
может повышаться температура тела;
усиливается потоотделение;
учащается сердцебиение;
кожные покровы становятся бледными.
PV исследование:
обнаруживается опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую болезненность.
Основной задачей лечения при ненарушенном кровоснабжении является восстановление положения яичников в организме женщин. Если кровеносные сосуды перекрыты, начался некроз тканей, то придатки матки подлежат удалению. Поэтому когда есть симптомы острого живота, пациентку экстренно госпитализируют. Промедление с оперативным вмешательством приводит к внутренним кровотечениям, перитониту, сращению кисты с внутренними органами.
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла
Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей.
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла – наиболее частое осложнение миомы матки, возникающее вследствие нарушения питания узла.
Причины: миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды и нарушать кровоснабжение эндометрия. При быстром росте миомы нарушается питание узла с развитием отека и некроза.
В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).
При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.
В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический стационар.
При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации.
Инфицирование миоматозных узлов может привести к разлитому перитониту и сепсису.
Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.
Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.
Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.
Причины развития ВБ:
Воспалительные заболевания придатков матки
Нарушение перистальтики маточных труб
Половой инфантилизм
Эндокринные расстройства
Аборты в анамнезе
Опухолевидные образования матки
Гормональные расстройства
Стрессовые ситуации
Глубокие психические расстройства
Постановка диагноза «Внематочная беременность» в ранние сроки исключительно трудна. Однако, имеется ряд признаков, который характерен в большей степени для ВБ, чем для маточной:
Содержание ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности
Увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности
В области придатков при PV исследовании пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.
Прогрессирующую трубную беременность диагностировать трудно, так как симптомы характерны для нормально развивающейся беременности. Наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую ВБ показано только в стационаре с наличием «экстренной» операционной.
Показано оперативное лечение.
В последние годы появились предпосылки консервативного ведения больных с применением лекарственных средств, таких как метатрексат и простагландины.
Клиническая картина разрыва трубы:
Внезапная сильная боль внизу живота
Холодный пот
Бледность кожных покровов
АД ,PS
Кратковременная потеря сознания
Живот болезненен при пальпации
С-м Щеткина – Блюмберга
Ведущие клинические симптомы остронарушенной ВБ:
Симптом «Ваньки – встаньки» - невозможность выбрать положение тела, при котором боли стихают
Симптом «плавающей утки» - при PV исследовании матка подвижна в большей степени, чем обычно
Симптом «крик Дугласа» - женщина издает характерный крик при попытке сместить шейку матки кпереди
Диагностика:
УЗИ
Пункция заднего свода (кульдоскопия)
Клиническая картина трубного аборта:
После небольшой задержки менструации, появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние
Скудные темно – кровянистые выделения из половых путей
Нарастают симптомы анемии
Возникают симптомы раздражения брюшины
Неотложная помощь:
Больные с внематочной беременностью нуждаются в срочной врачебной помощи. Любая задержка с началом лечения может привести к гибели больной. Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больная должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с передачей ее непосредственно дежурному гинекологу. При наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения (анемия, коллапс) больную госпитализируют в ближайший гинекологический стационар, по возможности - минуя приемное отделение.
Госпитализацию осуществляют только на носилках.
Выявление женщин группы риска по возникновению ВБ:
пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями придатков
бесплодие
в анамнезе была ВБ
Действия фельдшера на вызове.
Обязательные вопросы:
С чем связано начало заболевания.
Когда была последняя нормальная менструация.
Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).
Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).
При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.
Наличие повышения температуры тела, ознобы.
Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.
Наличие гинекологических заболеваний (опухоли яичника, наличие миоматозных узлов).
Осмотр и физикальное обследование:
Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при острой кровопотере).
Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).
Измерение АД.
При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отмечают.
Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.
Пальпация живота.
При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).
При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.
При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны.
Показания к госпитализации. Больных в экстренном порядке госпитализируют в гинекологический стационар.
Часто встречающиеся ошибки:
Введение обезболивающих ЛС.
Отсрочка госпитализации.
|
