Рабочая программа дисциплины

Скачать 2.47 Mb.

Название	Рабочая программа дисциплины
страница	14/19
Тип	Рабочая программа

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Рабочая программа

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Тема занятия, его цели и задачи

Патофизиология сердечно-сосудистой системы.

Цели и задачи: Усвоить общие закономерности возникновения, развития и исходов сердечной недостаточности. Уяснить патогенез компенсаторной гиперфункции, гипертрофии и недостаточности сердца. Уметь определять патогенетическую взаимосвязь сердечной недостаточности с возникновением других расстройств в организме. Научиться формулировать понятия «артериальная гипертензия» и «артериальная гипотензия», знать основные виды, причины и механизмы развития.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Недостаточность кровообращения. Сердечная недостаточность. Гипертрофия миокарда. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Сердечные аритмии. Артериальные гипертензии. Артериальные гипотензии.

Вопросы к занятию

Понятие о недостаточности кровообращения: формы, основные гемодинамические показатели и проявления.
Сердечная недостаточность, виды и механизмы развития.
Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам.
Физиологическая и патологическая гипертрофия миокарда, особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.
Проявления сердечной недостаточности: патогенез формирования основных симптомов и синдромов.
Коронарная недостаточность, понятие, виды. Ишемическая болезнь сердца, ее формы, причины и механизмы развития.
Инфаркт миокарда, механизмы ишемического повреждения миокарда, ЭКГ-признаки, осложнения и исходы.
Сердечные аритмии: их виды, причины, механизмы и электрокардиографические проявления.
Артериальные гипертензии. Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), этиология и патогенез.
Вторичные ("симптоматические") артериальные гипертензии, их виды, причины и механизмы развития.
Осложнения и последствия артериальной гипертензии.
Артериальные гипотензии, их виды, причины и механизмы развития.

4. Вопросы для самоконтроля

1. Чем обусловлена величина артериального давления? Чему она равна в разных возрастах?

2. Механизмы, поддерживающие постоянство артериального давления?

3. На основании каких показателей судят о нарушении функционального состояния сердца?

4. Что такое острая сосудистая недостаточность?

5. Какие нарушения кровообращения характеризуют острую сосудистую недостаточность?

6. Как и почему изменяется объём циркулирующей крови при острой сосудистой недостаточности?

7. Кардиогенный шок. Особенности его этиологии и патогенеза.

8. Хроническая гипотония, ее причины. Роль и виды симпато-адреналовой недостаточности.

9. Факторы риска эссенциальной гипертензии.

10. Генетические механизмы предрасположенности к эссенциальной гипертензии.

11. Понятие о гипертонической болезни. Стадии гипертонической болезни.

12. Патогенез почечной вторичной гипертензии.

13. Патогенез эндокринных форм вторичной гипертензии.

14. Патогенез церебральных форм вторичной гипертензии.

15. Механизм компенсации нарушений гемодинамики при гипертонической болезни.

16. Как изменяется функция сердечно-сосудистой системы и артериальное давление в конечной стадии гипертонической

болезни?

17. Влияние хронической гипертензии на организм. Причины смерти при гипертонической болезни.

18. Что такое пограничная гипертензия?

19. Что такое гипертрофия миокарда, ее причины и виды?

20. Что такое концентрическая и эксцентрическая гипертрофия сердца?

21. Что такое сердечная недостаточность?

22. Кардиальные причины сердечной недостаточности.

23. Экстракардиальные причины сердечной недостаточности.

24. Симптомы недостаточности сердца.

25. Локализация застойных явлений при левожелудочковой недостаточности.

26. Локализация застойных явлений при правожелудочковой недостаточности.

27. Какова скорость кровотока и минутный объем сердца при СН?

28. Механизм тахикардии при недостаточности сердца.

29. Механизм одышки при сердечной недостаточности.

30. Чем обусловливается увеличение объема циркулирующей крови при недостаточности сердца и какое значение имеет это для организма?

31. Какие нарушения ионного баланса в миокарде наблюдаются при недостаточности сердца?

32. Чем обусловливается неблагоприятное влияние избыточного выделения катехоламинов на функцию миокарда?

33. Как и почему изменяется основной обмен при сердечной недостаточности?

34. Какие системы компенсируют расстройства кровообращения?

35. Что такое сердечная астма, ее патогенез?

36. Что такое пороки сердца и как их разделяют по происхождению?

37. Врожденные пороки сердца. Их виды. Причины.

38. Виды приобретенных пороков сердца.

39. Какой вид гипертрофии левого желудочка возникает при стенозе аортального отверстия?

40. Почему гипертрофия миокарда имеет исходом кардиосклероз?

41. От чего зависит длительность компенсации порока сердца?

42. Механизмы компенсации при экссудативном перикардите.

43. Что называется коронарной недостаточностью? Ишемической болезнью сердца? Стенокардией?

44. Какова основная причина нарушений коронарного кровообращения?

45. Каковы основные факторы риска атеросклероза?

46. Каковы генетические факторы риска атеросклероза?

47. Что такое некоронарогенные формы гипоксии миокарда?

48. Какие существуют формы ишемической болезни сердца?

49. Какие выделяют формы стенокардии, чем они отличаются патогенетически и клинически?

50. Каков патогенез и проявления атеросклеротического кардиосклероза?

51. Что такое инфаркт миокарда?

52. Каковы могут быть последствия и осложнения инфаркта миокарда?

53. Каковы типичные электрокардиографические признаки ишемии миокарда и инфаркта миокарда?

54. Что такое миокардиодистрофии, приведите примеры.

55. Что такое синусовая тахикардия? Причины ее возникновения.

56. Синусовая брадикардия и ее причины.

57. Какие формы аритмии наблюдаются при нарушении возбудимости сердца.

58. Что такое экстрасистолия? Ее причины и виды.

59. Чем отличается желудочковая экстрасистолия от предсердий?

60. Что такое пароксизмальная тахикардия? Ее причины.

61. Что такое мерцательная аритмия? Ее причины. Как отражается мерцательная аритмия на работе сердца?

62. Чем отличается трепетание предсердий от их мерцания?
5. Основная и дополнительная литература к теме:

5.1. Основная литература:

Литвицкий П.Ф. Патофизиология : учебник: в2 т. Т.1/ П. Ф. Литвицкий. -5-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 623 с.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология : учебник: в2 т. Т.2/ П. Ф. Литвицкий. -5-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 623 с.
Патофизиология [Электронный ресурс] : в 2 т.: учебник/ под ред.: В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберг, О. И. Уразовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.

5.2. Дополнительная литература:

Зайчик А. Ш.Патологическая физиология : учеб. пособие для мед. вузов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб. : ЭЛБИ-СПб. – 2007 Т. 2 : Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). – 764 с.
Задачи и тестовые задания по патофизиологии: Учебно-методическое пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 348с.
Патофизиология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие/ под ред В.В.Новицкого, Уразовой О.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 336с.
Патофизиология. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2010,-128с.

5.2.1. Учебно-методические пособия как дополнительная литература:

Чтение и разбор клинических гемограмм. Учебно-методическая разработка/ Игнатьева С.Н., 2009

5.3. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды «Интернет», необходимых для освоения дисциплины:

Ефремов А.В. Патофизиология. Основные понятия [Электронный ресурс]: учебное пособие / А.В. Ефремов, Е.Н.Самсонова, Ю.В. Начаров /под ред. А.В. Ефремова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Текст] : учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 1. - 2015. - 623 с.
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Текст] : учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 2. - 2015. - 791 с.
Литвицкий П. Ф.Патофизиология Pathophysiology: лекции, тесты, задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. образования / П. Ф. Литвицкий, С. В. Пирожков, Е. Б. Тезиков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 432 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Патофизиология : Задачи и тестовые задания [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие для вузов / под ред. П.Ф. Литвицкого. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с. : табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Патофизиология [Электронный ресурс] : рук. к практ. занятиям : учеб. пособие / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 336 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4

http://www.pharmed.uz/literatura/40102-patofiziologiya.html

http://medi.ru/doc/80.htm

http://www.cytokines.ru/

http://www.scsml.rssi.ru/

http://med-lib.ru/speclit/patfiz/index.php

http://www.medliter.ru/?page=list&id=09

http://www.rmj.ru/medjurnrus.htm
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы

Разделы и темы для самостоятельного изучения

Виды и содержание самостоятельной работы

Понятие о недостаточности кровообращения; ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления.
Ишемическая болезнь сердца, ее формы. Этиология. Факторы риска.
Инфаркт миокарда. Нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее.
Патогенез основных проявлений инфаркта миокарда (болевой, резорбтивно-некротический, аритмический синдром, синдром сердечной недостаточности).
Гемодинамические показатели, клинические проявления и механизмы их развития при сердечной недостаточности. Патогенез одышки, цианоза, отеков.
Артериальные гипертензии при патологии эндокринной системы: виды, причины и механизмы развития.
Артериальные гипертензии при патологии почек: виды, причины и механизмы развития.
Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Причины и механизмы увеличения преднагрузки и постнагрузки на сердце.
Гипертоническая болезнь, современные взгляды на этиопатогенез. Основные проявления.
Артериальные гипотензии, их виды, причины и механизмы развития.
Особенности гемодинамики при различных видах артериальных гипертензии.
Механизмы повреждения миокарда при эндокринно-обменных нарушениях (дефицит витаминов, энергосубстратов, нарушение электролитно-стероидного баланса и др.).

- написание рефератов (эссе);

Тема занятия, его цели и задачи

Патофизиология дыхания. Гипоксии.

Цели и задачи занятия: Изучить причины и патогенез недостаточности внешнего и внутреннего дыхания. Научиться дифференцировать основные виды недостаточности внешнего дыхания и гипоксических состояний по данным газового состава крови, клинико-лабораторного обследования; обосновывать эффективность компенсаторно-приспособительных механизмов при дыхательной недостаточности и гипоксии
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Дыхательная недостаточность. Одышка. Рестриктивная и обструктивная недостаточность внешнего дыхания. Нарушение легочной диффузии и перфузии. Патологические формы дыхания. Дыхание Куссмауля, Биота, чейна-стокса. Легочная артериальная гипертензия, тромбэмболия легочной артерии, кардиогенный и некардиогенный отек легких. Гипоксия.
3. Вопросы к занятию

Характеристика понятия "дыхательная недостаточность" (ДН). Виды ДН по этиологии, течению, степени компенсации, патогенезу. Проявления ДН.
Одышка, характеристика понятия, виды, механизмы развития.
Вентиляционные формы ДН. Этиология и патогенез нарушения вентиляции легких по обструктивному и рестриктивному типу. Примеры заболеваний.
Нарушение легочной диффузии и перфузии - причины, проявления, примеры заболеваний.
Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания. Этиология и патогенез патологических форм дыхания.
Этиология и патогенез отдельных синдромов: легочная артериальная гипертензия, тромбэмболия легочной артерии, кардиогенный и некардиогенный отек легких.
Характеристика понятия гипоксия. Принципы классификации гипоксических состояний.
Этиология, патогенез основных типов гипоксии: экзогенного, респираторного, циркуляторного, гемического, тканевого. Показатели газового состава артериальной и венозной крови при отдельных типах гипоксии.
Экстренные и долговременные адаптивные реакции при гипоксии.
Нарушения физиологических функций при острой и хронической гипоксии.
Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний.

4. Вопросы для самоконтроля

Что такое гипоксия, гипоксемия?
Что такое гиперкапния, гипокапния?
Что такое асфиксия?
Причины кислородной недостаточности.
Классификация гипоксических состояний.
Причины, вызывающие гипоксическую гипоксию.
Причины, вызывающие гипоксию циркуляторного типа.
Каков механизм гипоксии при сердечно-сосудистой недостаточности?
Механизм компенсации при циркуляторной гипоксии.
Причины гипоксии анемического типа. Ее механизм.
Причины и механизм тканевой гипоксии.
Как подразделяют гипоксии по характеру течения?
Причины острой и хронической гипоксии.
Какие органы обладают максимальной чувствительностью к гипоксии?
Как изменяется обмен веществ при гипоксии?
Что такое одышка? Ее виды.
Механизм возникновения поверхностного дыхания.
Какая компенсация возможна при дыхательной недостаточности?
Каков механизм одышки при гипоксии? Ее значение.
В чем опасность гипервентиляции легких?
Что такое обструктивный синдром?
Каковы признаки рестриктивного синдрома?
Какие вы знаете виды патологического дыхания?
Что такое пневмоторакс?
Этиология, патогенез и виды бронхиальной астмы.
Особенности этиологии и патогенеза типичных и интерстициальных пневмоний.
Чем отличается респираторный дистресс-синдром у детей и взрослых?
Опишите дыхание Чейна-Стокса.

Ситуационная задача: У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт. ст.; ЧСС 95 уд в мин, МОС 6 л. НЬ0₂ артериальной крови 75%, венозной 40%; рН крови 7,33, рСО₂ 52 мм рт. ст.

В крови: эритроцитов 6,0-10¹²/л, НЬ 175 г/л, ретикулоцитов 19%о, лейкоцитов 12-10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-15, П-2, С-40, Л-40, М-3. По спирограмме: ЧДД 22 в мин; ДО 300 мл; Р0_вд 2300 мл, Р0_выд 400 мл; индекс Тиффно 40%.

Пример решения задачи:

Оценка газового состава крови: артериальная гипоксемия, венозная гипоксемия, артериальная гиперкапния.

На основании изменений газового состава крови констатируем глобальную стадию дыхательной недостаточности.
По спирограмме: тахипноэ, снижены Р0_выд и индекс Тиффно.
Вид дыхательной недостаточности: вентиляционная дыхательная недостаточность обструктивного типа.
Этиология и патогенез ДН: ведущий механизм – нарушение проведения воздуха по воздухоносным путям. В результате страдает преимущественно фаза выдоха. Одышка экспираторная.

У пациента в лейкоцитарной формуле: лейкоцитоз, относительная и абсолютная эозинофилия, относительная нейтропения, относительный и абсолютный лимфоцитоз. Лейкоцитоз патологический, продукционный, эозинофильно-лимфоцитарный. Причинами эозинофильно-лимфоцитарного лейкоцитоза являются аллергические реакции атопического типа. Проявление аллергической реакции — бронхиальная астма. В основе формирования нарушений функции внешнего дыхания лежат эффекты медиаторов атонических аллергических реакций — гистамина и лейкотриена D_/(, которые вызывают спазм мускулатуры бронхов. Кроме того, гистамин способствует отеку слизистой и увеличению секреции желез бронхов. В результате нарушается проведение воздуха по дыхательным путям и формируется бронхолегочная недостаточность обструктивного типа.

5. Компенсаторные механизмы систем регуляции кислородного бюджета:

система крови - эритроцитоз продукционный, о чем свидетельствует увеличение содержания ретикулоцитов;
сердечно-сосудистая система — тахикардия, увеличение минутного объема сердца;
увеличение артериовенозной разницы по кислороду свидетельствует об активации тканевого дыхания.

5. Основная и дополнительная литература к теме:

5.1. Основная литература:

Литвицкий П.Ф. Патофизиология : учебник: в2 т. Т.1/ П. Ф. Литвицкий. -5-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 623 с.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология : учебник: в2 т. Т.2/ П. Ф. Литвицкий. -5-е изд., перераб. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 623 с.
Патофизиология [Электронный ресурс] : в 2 т.: учебник/ под ред.: В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберг, О. И. Уразовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.

5.2. Дополнительная литература

Зайчик А. Ш.Патологическая физиология : учеб. пособие для мед. вузов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб. : ЭЛБИ-СПб. – 2007 Т. 2 : Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). – 764 с.
Задачи и тестовые задания по патофизиологии: Учебно-методическое пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 348с.
Патофизиология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие/ под ред В.В.Новицкого, Уразовой О.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 336с.
Патофизиология. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2010,-128с.

5.3. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной среды «Интернет», необходимых для освоения дисциплины

Ефремов А.В. Патофизиология. Основные понятия [Электронный ресурс]: учебное пособие / А.В. Ефремов, Е.Н.Самсонова, Ю.В. Начаров /под ред. А.В. Ефремова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Текст] : учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 1. - 2015. - 623 с.
Литвицкий, Петр Францевич. Патофизиология [Текст] : учебник : в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 2. - 2015. - 791 с.
Литвицкий П. Ф.Патофизиология Pathophysiology: лекции, тесты, задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. образования / П. Ф. Литвицкий, С. В. Пирожков, Е. Б. Тезиков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 432 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Патофизиология : Задачи и тестовые задания [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие для вузов / под ред. П.Ф. Литвицкого. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с. : табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Патофизиология [Электронный ресурс] : рук. к практ. занятиям : учеб. пособие / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 336 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4

Разделы и темы для самостоятельного изучения

Виды и содержание самостоятельной работы

- Гипероксия: ее роль в патологии. Лечебное действие гипероксигенации; гипер- и нормобарическая оксигенация и их использование в медицине.

- Респираторный дистресс синдром взрослых и его отличие от респираторного дистресс синдрома новорожденных.

- проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературы) и подготовка докладов на практических занятиях

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 19

	Рабочая программа учебной дисциплины английский язык заочное отделение Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе фгос и в соответствии с примерной программой учебной дисциплины для специальностей...		Рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины «Геодезическая практика» Направление подготовки (специальность) 23. 05. 06 – «Строительство железных дорог, мостов и транспортных тоннелей»
	Рабочая программа дисциплины «Технологии и методы программирования» Рабочая программа предназначена для методического обеспечения дисциплины основной образовательной программы 090900 Информационная...		Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Рабочая программа дисциплины актуализирована на заседании кафедры эпидемиологии от 25 июня 2015 г., протокол №38
	Фгос впо рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины...		Фгос впо рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины...
	Фгос во рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины...		Фгос впо рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины...
	Рабочая программа учебной дисциплины физическая культура название учебной дисциплины Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее – фгос)...		Рабочая программа дисциплины Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины «Современные проблемы ивт» студентам очной формы обучения по направлению...
	Фгос во рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины...		Рабочая программа дисциплины стратегический менеджент направление подготовки Стратегический менеджмент: Рабочая программа дисциплины / Л. В. Алферова – Челябинск: оу во «Южно-Уральский институт управления и...
	Рабочая программа дисциплины рабочая программа дисциплины «товароведение... Профильная направленность: Производство продовольственных продуктов и потребительских товаров		Рабочая программа учебной дисциплины «физическая культура» Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта...
	Рабочая программа общеобразовательной учебной дисциплины Рабочая программа учебной дисциплины является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с фгос по...		Рабочая программа учебной дисциплины основы геодезии заочное обучение Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе фгос спо по специальности «Строительство и эксплуатация зданий и сооружений»...

Рабочая программа дисциплины

Похожие: