Астраханская государственная медицинская академия
|
Скачать 3.33 Mb.
|
|
25.Методика применения наружных лекарственных средств Наружный способ применения лекарственных средств включает в себя: • применение на кожу • в уши • на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища. Накожное применение лекарств На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу. • Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Это метод нанесения на кожу лекарственных веществ, содержащихся в мазях, пастах или взбалтываемых смесях. Показанием к смазыванию является наличие ограниченных или распространенных очагов поражения на коже. Взбалтываемые микстуры («болтушки») представляют собой соединение воды или какого-либо водного, водно-спиртового раствора с индифферентными порошкообразными веществами. Количество порошкообразных веществ не должно превышать жидких. «Болтушки» оказывают такое же действие на кожу, что и присыпки. Однако охлаждающее и противовоспалительное действие «болтушек» более выражено, чем при применении присыпок, за счет наличия в их составе воды и ее выраженного испарения. Перед употреблением «болтушка» взбалтывается, затем часть ее сливается в тарелочку (блюдце), ватным или марлевым тампоном, смоченным этой взвесью, наносится равномерно на участки поражения 2—3 раза в день. Повязка обычно не требуется. На мокнущие участки кожи болтушка, как и пудра, не применяется. «Болтушки» делятся на водные, водно-спиртовые и масляные. Водная взвесь содержит воду, порошки и, как правило, глицерин. Глицерин способствует закреплению порошков на коже, равномерному их распределению. Если жидкости больше 50 %, то достигается больший охлаждающий эффект, но с целью образования защитной пленки жидкости берут 20—30 %. Для ускорения высыхания добавляют 96-град. спирт до 5—10 % При сухой, покрытой чешуйками и корками коже, применяются масляные болтушки, так называемое цинковое масло (30—40 % порошков и 60—70 % растительного масла), которое уменьшает чувство стягивания, напряжения, снимает чешуйки и корки. Лучше переносятся и всасываются невысыхающие масла: персиковое, оливковое, хуже - полувысыхающие (подсолнечное и хлопковое) и высыхающие (льняное, касторовое). К индифферентным болтушкам можно добавлять препараты: серу, ихтиол, ментол, нафталановую нефть и т. п. Паста — смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошкообразными веществами в равных весовых количествах (50% жиров или им подобных веществ и 50% порошкообразных). Это есть цинковая или индифферентная паста. Такие пасты бывают обычной или густой консистенции. Паста, в которой порошки составляют 1/4 или 1/3 ее части, называется мягкой пастой. Цинковая паста является основой всех других паст, в состав которых вводятся вещества определенного фармакодинамического действия (ихтиол, салициловая кислота, сера, нафталан, деготь и др.). Неиндифферентные пасты получают свое название от добавляемого медикамента. Нанесенная на кожу тонким слоем (толщиной со шпатель) паста хорошо защищает ее от внешних неблагоприятных влияний; размягчает образовавшиеся на ней корочки и чешуйки, способствуя их отторжению. Благодаря большому количеству содержащихся в ней порошкообразных веществ оказывает охлаждающее, а вместе с тем и противовоспалительное действие. Удаление наложенной на кожу пасты производится ватой, смоченной растительным маслом. Защитные пасты (фурацилиновая и др.) применяют для профилактики профессиональных кожных заболеваний при работе в агрессивных средах. Препараты наносят перед началом работы на чисто вымытые руки в количестве, необходимом для образования тонкой пленки, и равномерно распределяют по поверхности кистей рук. После высыхания нанесенного слоя приступают к работе. По окончании работы препарат смывают холодной водой. Наиболее показанными для применения пасты являются такие патологические состояния кожи, когда острые воспалительные явления уже миновали, но сохраняется небольшая гиперемия и остаточные явления имеющегося экссудативного процесса (серозные корочки, изолированные мелкие эрозии на месте бывших пузырьков и т. п.). Мазь представляет собой соединение действующего лекарственного вещества с жировой основой. Основой для мази служит какой-либо жир или жироподобное вещество или комбинация нескольких из них. Обычные мазевые основы — это вазелин и ланолин. Свиное сало, вследствие прогоркаемости и неэкономичности пользования им, применяется в последнее время редко. От вазелина требуется, чтобы он был хорошо очищен и не содержал грубых нефтяных (керосиновых) остатков. Ланолин — жироподобное вещество, получаемое из овечьей шерсти. Он не раздражает кожу, хорошо всасывается. Вследствие густоты и вязкости применяется в мазях в комбинации с вазелином или с растительными маслами: льняным (Oleum Lini), персиковым (Ol. Persicorum), подсолнечным (Oleum Helianthi), миндальным (Ol. Amygdalarum), оливковым (Oleum Olivarum). К минеральным маслам относятся вазелиновое, автоловое, турбинное, веретенное. Будучи нанесенной на кожу, мазевая основа препятствует выделению влаги и ее испарению, т. е. нарушается перспирация с поверхности кожи; уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в состав мази. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки и способствует их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи. Применять мази следует при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации. Мази применяются путем нанесения тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день. Мази могут еще применяться в форме мазевых повязок, смазываний, иногда энергичных втираний. Имеются официнальные мази, индифферентные и с включением активнодействующих лекарственных веществ. По своему действию на роговой слой мази подразделяются на кератопластические, т. е. восстанавливающие нарушенный роговой слой (сера, деготь, нафталан, ихтиол до 10% концентрации), и кератолитические (салициловая кислота, молочная кислота, резорцин более 2%-ной концентрации). Широкое применение имеют мази с глюкокортикоидными гормонами (преднизолоновая, деперзолон, фторокорт, флуцинар, ультралан). Эффективность местных глюкокортикостероидных препаратов зависит от скорости их проникновения в эпидермис и дерму. Топические ГК могут проникать в кожу двумя путями - непосредственно через эпидермис или же через открытые волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Основной путь проникновения топических КС - трансэпидермальный. Однако следует с осторожностью использовать препараты в местах значительного оволосения, поскольку проникновение через волосяные фолликулы ускоряет попадание стероида в микроциркуляторное русло. Проникновение ГК через кожу зависит от шести основных факторов: места нанесения препарата, возраста пациента, свойств активных компонентов, основы препарата, метода его наложения, стадии заболевания (состояния кожи). Структура кожи на разных участках тела существенно отличается, соответственно различной является и ее проницаемость. Кожа лица достаточно чувствительна к влиянию топических ГК. Роговой слой здесь тонкий, что облегчает проникновение лекарственных средств. Это надо учитывать при назначении топических ГК, особенно у детей и женщин. Высокая чувствительность характерна для областей паха и мошонки, сгибов и других крупных складок (например, проникновение через кожу мошонки происходит в 30 раз быстрее, чем через кожу предплечья). Такие нюансы требуют определенной коррекции методики применения топических лекарственных средств. Терапевтический эффект местного КС зависит от правильного выбора лекарственной формы, определяющей глубину проникновения препарата в кожу. Степень этого проникновения максимальна при применении КС в форме мази, значительно меньше в форме крема и совсем незначительна в форме раствора (лосьона). Сухая кожа малодоступна для проникновения наружного кортикостероида, но мацерация и увлажнение рогового слоя эпидермиса мазевой основой в несколько раз увеличивают проницаемость кожи. Поэтому при хронических дерматозах, сопровождающихся сухостью, шелушением, лихенизацией, целесообразнее применять мази . При острых процессах с отеком, везикуляцией, мокнутием, предпочтение отдается лосьонам, аэрозолям и кремам. На волосистую часть головы, лицо, складки желательно наносить лосьоны, аэрозоли, гели и кремы, не содержащие жировой основы. При сильно инфильтрированных процессах увеличение концентрации и глубины проникновения препарата в кожу можно достигнуть путем нанесения КС в виде компресса (под окклюзионную повязку). Локальные ГК уменьшают или даже полностью ликвидируют симптомы воспаления и ослабляют такие сопутствующие симптомы, как боль, зуд и парестезия, оказывают антипролиферативное воздействие и подавляют местный иммунный ответ. В связи с наличием таких необходимых на практике терапевтических эффектов существует широкий спектр показаний для применения местных ГК в лечении заболеваний кожи у детей и взрослых: себорейный дерматит, атопический дерматит, различные формы наследственной и приобретенной эритродермии, экземы, наследственный буллезный эпидермолиз, псориаз, крапивница, контактный и аллергический дерматиты и другие аллергодерматозы. К сожалению, ГК могут вызывать ряд побочных эффектов, особенно при недостаточно осторожном применении. Риск усиливается при использовании ГК в педиатрической или гериатрической практике; в связи с этим врачу должны быть известны неблагоприятные воздействия данных препаратов, которые могут быть как местными, так и общими. К местным побочным эффектам относятся: атрофия кожи, стрии (атрофические рубцы), телеангиоэктазии, периоральный дерматит, стероидные угри, гипертрихоз, активация вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, нарушение трофики кожи, задержка регенерации, застойная гиперемия (розацеоподобный дерматит), геморрагическая пурпура, реактивный дерматит (транзиторное чувство жжения, зуда или покалывания), синдром отмены (макулопапулезная сыпь в месте аппликации), ахромия, развитие фотосенсибилизации, коллоидный псевдомилиум, местная ишемия и др. Кроме того, может наблюдаться замедление заживления эрозий и ран. Системные эффекты могут возникнуть лишь при очень длительном применении топических ГК на больших участках кожного покрова. Однако терапевтический эффект топических стероидов при правильном их выборе и использовании значительно превышает вероятные побочные эффекты. Для предупреждения развития побочных эффектов (местных и системных), при назначении топических КС следует соблюдать следующие методы их применения. 1. Тандем-терапия — методика целесообразна при большой площади поражения. Утром наносится ГКС, вечером — индифферентная мазь (для ГКС, применяемых 2 — 3 раза в сутки). ГКС чередуется через день с индифферентной мазью (для современных препаратов, применяемых 1 раз в сутки — адвантан, элоком). 2. Ступенчатое лечение различных зон — методика целесообразна при длительном использовании ГКС или при большой площади поражения. ГКС наносится поочередно на различные участки кожи в виде аппликаций. 3. Штриховой метод — целесообразно использовать у маленьких детей при большой площади поражения. Препарат наносится полосами, между обработанными участками остаются полоски чистой кожи. 4. Метод нисходящей терапии ГКС: лечение начинают с сильных ГКС (7 дней), затем понижают либо концентрацию ГКС (метод разведения), либо степень активности препарата. 5.Метод разведения — после достижения эффекта от использования сильного ГКС его разводят индифферентной основой 1:1, затем 1:2, затем 1:3 и т.д. и постепенно переходят только на индифферентную мазь. 6.Снижение степени активности препарата — сильный ГКС после достижения терапевтического эффекта заменяется на ГКС с меньшей степенью активности и затем на индифферентную мазь. Основные правила и принципы наружной терапии при назначении наружной терапии необходимо учитывать следующие условия: Правильно выбрать лекарственную форму. Выбор лекарственной формы (лосьон, крем, мазь) определяется выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия, распространенностью патологического процесса и локализацией поражения.
Дерматологические ГКС по силе действия подразделяются на 4 класса . Кортикостероиды с низкой активностью (класс 1): Фторцинолона ацетонид 0,0025% Крем Гидрокортизон 1% Крем, мазь Преднизолон 0,5% мазь Умеренно активные кортикостероиды (класс 2): Аклометазона дипропионат 0,05% Крем, мазь Бетаметазона валерат 0,025% Крем, мазь Клобетазона бутират 0,05% Крем, мазь Дезоксиметазон 0,05% Жирный крем Триамцинолона ацетонид 0,02%; 0,05% Крем, мазь Флуметазона пивалат 0,02%; 2% Мазь, крем, лосьон Активные кортикостероиды (класс 3): Бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05% Крем, лосьон, мазь Бетаметазона валерат 0,1% Крем, лосьон, мазь Будезонид 0,025% Крем, мазь Фторлоролона ацетонид 0,025% Крем, мазь Фторциноид 0,05% Крем, мазь Фторцинолона ацетонид 0,025% Крем, гель, мазь Гидрокортизона бутират 0,1% Крем, мазь, лосьон Метилпреднизолона ацепонат 0,1% Крем, жирная мазь, мазь, эмульсия Мометазона фуроат 0,1% Крем, лосьон, мазь Триамцинолона ацетонид 0,1% Крем, мазь Высокоактивные кортикостероиды (класс 4): Клобетазола пропионат 0,05% Крем, мазь Дифлукортолона валерат 0,3% Жирный крем, мазь Галцинонид 0,1% Крем Препараты первого класса (кортикостероиды с низкой активностью) — гидрокортизон, преднизолон и др.— показаны для лечения детей в возрасте до 2 лет, а также при слабовыраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок. Препараты второго класса (умеренно активные кортикостероиды) — триамцинолон, флуметазон пивалат, флукортолон и др.— могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения ГКС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи. У больных с хроническим, упорным течением дерматоза и для быстрого купирования островоспалительных явлений показано применение Т-ГКС третьего класса (активные кортикостероиды) — будесонид, флуоцинолон, бетаметазон, мометазон и др. Эти ГКС следует применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития возможных побочных явлений. Четвертый класс местных КС (высокоактивные кортикостероиды) — клобетазола пропионат и др. применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов. Лечение может оказаться неэффективным в результате использования слишком малых доз препарата. При избыточном использовании препарата, неправильном его наложении относительно очага поражения могут развиться побочные эффекты. Поэтому пациентам требуется инструкция по правильному подбору количества и частоты наложения назначенного препарата. Дозировка препарата может исчисляться в единицах кончика пальца (ЕКП), что помогает больному в какой-то степени стандартизировать количество накладываемого препарата на пораженный участок. Рекомендуется следующая примерная схема количественного использования наружного глюкокортикостероидного препарата при его применении (см. рис. №1), однако она не может служить универсальным руководством, и врач может вносить определенную коррекцию в зависимости от силы назначаемого средства.  Рис. № 1. Дозировка препарата для наружного лечения в ЕКП Арсенал наружных ГК, зарегистрированных в России, насчитывает сегодня около 40 наименований. Такое разнообразие сходных по механизму действия лекарственных средств создает для практического врача определенные трудности при выборе конкретного препарата для конкретного больного. Определенные сложности возникают при лечении заболеваний, сопровождающиеся выраженными гиперкератическими проявлениями (некоторые формы псориаза, экземы, красного плоского лишая). Гиперкератотические наслоения создают барьер, не позволяющий проникнуть препарату в кожу. Однако эту проблему можно с успехом решить, если применять топические стероиды в сочетании с кератолитическими средствами (салициловая кислота и мочевина). Кератолитики известны как наиболее эффективные агенты усиления проникновения лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения, что значительно усиливает действие топических КС. Наиболее часто в качестве кератолитика используется салициловая кислота, которая впервые была выделена из ивы (Salix) еще в XIX столетии и с тех пор нашла в виде многочисленных производных широкое применение как лекарственный препарат. Мази, которые содержат салициловую кислоту, размягчают шелушащиеся слои гиперкератотических наслоений, способствуют очищению очагов и ускоряют их регресс. Салициловая кислота сама легко проникает в кожу, а также усиливает способность других лекарственных веществ, в частности КС, проникать внутрь кожи через измененный, утолщенный роговой слой. Противомикробный эффект салициловой кислоты важен и для профилактики развития пиодермий. Таким образом, при лечении застарелых хронических дерматозов, когда выраженный гиперкератоз, шелушение и сухость на поверхности патологических очагов препятствуют проникновению локальных ГК в виде монопрепаратов, к очагам поражения, и снижают их эффективность, что приводит к перерасходу препарата, целесообразно назначение топических стероидов в комбинации с кератолитиками, т.е. веществами, растворяющими или разрыхляющими роговые наслоения на поверхности патологических очагов. В распоряжении дерматологов имеется несколько комбинированных препаратов. Например Белосалик - бетаметазона дипропионат 0,05% в сочетании с салициловой кислотой 3% (мазь 30 г) или 2% (лосьон 50 мл). Это комбинированный препарат с противовоспалительным и кератолитическим действием для наружного применения. Бетаметазона дипропионат - синтетический ГК - оказывает выраженное противовоспалительное и антипролиферативное действие. Бетаметазона дипропионат является хорошо изученным в дерматологической практике соединением, а топические препараты на его основе давно и успешно применяются в клинической практике. Препараты бетаметазона дипропионата превосходят по клинической эффективности и безопасности многие другие наружные ГК, широко применяющиеся в практике (флуоцинолон, флуметазон, триамцинолон). Салициловая кислота оказывает кератолитическое действие, облегчает проникновение глюкокортикостероида в кожу, оказывает также сквамолитическое, противомикробное и противогрибковое действие, а также восстанавливает нормальное значение рН кожи. Белосалик мазь используется при подострых и хронических дерматозах, сопровождающихся гиперкератозом, чувствительным к терапии ГК, таких как: псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, экземы (в том числе нумулярная, экзема рук), дисгидротический дерматит, себорейный дерматит, ихтиоз и ихтиозиформные изменения. Лосьон особенно удобен для применения на волосистой части головы и других волосистых участках кожных покровов; он легко распределяется по пораженному участку, не замасливает и не склеивает волосы, не сушит кожу, не оставляет видимых следов. Применять мазь на волосистых участках кожного покрова нецелесообразно. Мазь или лосьон наносят 2 раза в сутки на пораженный участок кожи и слегка втирают, в некоторых случаях достаточно применять препарат 1 раз в сутки. Продолжительность лечения должна составлять не более 3 недель. При необходимости более длительной терапии препарат можно использовать реже (через день). Для предотвращения рецидивов при лечении хронических заболеваний следует продолжать применение препарата еще некоторое время после исчезновения всех симптомов. Детям препарат назначают с осторожностью, на возможно менее продолжительный период. В случаях, если при первом применении мази Белосалик развиваются реакции повышенной чувствительности (зуд, жжение и покраснение), использование препарата следует немедленно прекратить. Не следует применять препарат на коже век и периорбитальной области и допускать его попадания в глаза. Следует помнить, что применение одновременно с Белосаликом косметических или дерматологических препаратов для терапии акне, этанолсодержащих препаратов для наружного применения, медицинского мыла с выраженным подсушивающим действием может вызвать раздражение кожи. Также не стоит забывать, что при сильно инфильтрированных процессах увеличение концентрации и глубины проникновения препарата в кожу можно достигнуть путем нанесения ГК в виде компресса (под окклюзионную повязку). Однако вместе с усилением эффективности также увеличивается риск развития побочных эффектов. Общие правила наружного применения топических ГК-препаратов: - перед использованием наружных ГК необходимо точно установить диагноз и стадию воспалительного процесса; - препарат наносят на чистую кожу тонким слоем 1-2 раза в день или чаще (в зависимости от свойств ГК и места нанесения), не следует массировать кожу и втирать препарат; - при хронических процессах целесообразно использовать мази, при острых - кремы и эмульсии (иногда лосьон и аэрозоль); - на волосистую часть головы предпочтительнее назначать лосьон, гель или эмульсию; - при гиперкератотических процессах следует применять комбинированные препараты: местные ГК с кератолитиками, например Белосалик; - при вторичном инфицировании очагов поражения следует применять комбинированные препараты с противомикробными средствами, например Белогент; - менее сильные (средней силы и «слабые») ГК следует использовать на участках с тонкой кожей (лицо, складки), а также у детей и пожилых пациентов, например Афлодерм; - при беременности не рекомендуется применять ГК длительно и на больших участках кожного покрова; - необходимо учитывать факторы окружающей среды (температура, влажность), способствующие быстрейшему всасыванию препарата; - не следует накладывать препарат под окклюзионную повязку, кроме случаев гипертрофических форм отдельных дерматозов. Плотно стягивающая одежда и плотные пеленки у детей могут служить окклюзионным фактором и повышать проницаемость кожи; - обращать внимание на свойства активных компонентов и основы, которая сама по себе может вызывать местную воспалительную реакцию. Наружный способ применения лекарств с пластично-упруго вязкой дисперсионной средой (гели, кремы, мази, линименты и др.) позволяет максимально обеспечить концентрацию лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения, например, в месте нарушения целостности кожи, опрелостей, пролежней, ожога, поврежденной слизистой оболочки и т. п. Чрескожный путь введения лекарственных веществ считается самым безопасным, поскольку большая часть дозы находится на поверхности и ее легко можно изменить путем частичного удаления мази. Методы нанесения мазей на кожу и слизистые оболочки весьма разнообразны, что используется с целью оптимизации местного или общего воздействия на организм или отдельные органы и системы, а также характеризуются в отдельных случаях большой длительностью применения (продолжается иногда 2–3 и более месяцев). В некоторых случаях, например при лечении микозов, продолжают применение препарата еще в течение одной (микогель-КМП) или 2-х недель (клотримазол) сверх срока, определенного инструкцией. Гели, кремы и собственно мази, которые нередко объединяются под общим термином «мази», наносятся на проблемный участок одинаково, но в зависимости от их состава (природы действующего вещества), свойства лекарственной системы, назначения, а также места и состояния проблемного участка, способы нанесения могут отличаться, что влияет на их клиническую эффективность. Различают следующие способы нанесения мазей: - обычная аппликация в виде тонкого или более толстого слоя; - аппликация в виде нескольких слоев (при наличии нескольких лекарственных форм). Например, сначала наносят слой геля, а затем слой мази; - аппликация мази после предварительной обработки проблемного участка (простой гидратации; обработки ПАВ, летучими растворителями, перекисью водорода, растворами антисептиков, удаления некротических участков и т. п.); - активное втирание мази в кожу, в область суставов, мышц или другие проблемные участки; - аппликация в виде предварительно пропитанных мазью салфеток или тампонов; - в виде окклюзионной повязки; - аппликация с последующим применением различных приборов (электрофорез), усиливающих проводимость лекарственных веществ; - аппликация с помощью шприца (катетера) и др. Независимо от используемого способа, мазь должна наноситься по возможности на чистые (не загрязненные) участки, что значительно повышает ее эффективность и сокращает время лечения в целом. Толщина наносимого слоя мази зависит от физико-химических свойств и концентрации лекарственного вещества, а также свойств носителя (мазевой основы). Дерматологические мази чаще всего применяют путем нанесения на пораженную поверхность кожи тонким слоем, обычно с помощью стерильного тампона или пластмассовой лопаточки (мазь гидрокортизоновая, деперзолон, карбодерм-Дарница, клобедерм, кремген, цинкундан, ультралан и др.). Способ нанесения тонким слоем характерен для мазей, содержащих глюкокортикостероиды, и наряду с другими факторами (растворимость субстанции, степень высвобождения ее из носителя, состояние проблемного участка) определяет, главным образом, местное ее действие. Фитомази, содержащие вытяжки или компоненты из лекарственных растений, обладающие более низкой активностью, как правило, наносятся более толстым слоем, например, мазь календулы доктор Тайсс, мази, содержащие витамины А, D, и др., которые накапливаются преимущественно в верхних слоях эпидермиса, волосяных фолликулах и проникают трансфолликулярно. Мази, содержащие ферменты, наносят слоем, толщиной 1–2 мм, и обращают внимание, чтобы он имел хороший и равномерный контакт с поверхностью раны (ируксол). Проникающие мази применяют путем втирания. При флебитах мази втирают легкими массирующими движениями (венорутон, гепариновая мазь, гинкор гель, кремген и др.). При тромбофлебитах мазь наносят осторожно не втирая. Мази апизартрон, бен-гей, випросал В, крем от ревматизма др. Тайсс и др. тщательно втирают в болезненный участок (при невралгиях, миалгиях, артритах) или в области верхней и средней части грудной клетки и межлопаточную область спины (при заболеваниях органов дыхания). Всасывание лекарственных веществ из мазей, как правило, значительно возрастает при наличии в их составе «активаторов» всасывания, например, диметилсульфоксида, гиалуронидазы и др. (ацик, драполен, ирикар, календодерм, канестен, ламизил и др.). Иногда для повышения лечебного эффекта, особенно при гиперкератозах, используют окклюзионную повязку (карбодерм-Дарница, клион, дермовейт, клобедерм, латикорт, локоид, лоринден А, фторо-корт и др.). Для размягчения плотных тканей (плотные струпья) предварительно используют влажную повязку (ируксол) или применяют содово-мыльные ванночки для распаривания ороговевших масс (клотрисал-КМП, микоспор набор для лечения ногтей). Однако следует помнить, что перед нанесением мазей, содержащих антисептики, которые разрушаются в присутствии мыла (драполен, бетадин, пливасепт), кожу моют, удаляют следы мыла и тщательно высушивают. После нанесения препаратов с местнораздражающими средствами (унгапивен, финалгон, эвкалиптовый бальзам от простуды доктор Тайсс, эфкамон и др.) рекомендуется участок с мазью закрывать шерстяной тканью (согревающая повязка). Мази-бальзамы в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей кроме нанесения на кожу (в области верхней и средней части груди и межлопаточной области) используют для ингаляций. Например, полоску (3–5 см) эмульсии (эвкабал, бальзам С) размешивают в 1–2 л горячей воды. Для грудных детей готовят ванны на 10 минут, добавляя 8–10 см этого препарата в 20 л воды при температуре 36–37° С. Такие препараты, как миканол и цигнодерм наносят на определенное время (5–30 минут), а затем остатки мазей удаляют ватой и промывают кожу теплой водой с большим количеством мыла. Перед каждой повторной аппликацией препарата «Дермазин» удаляют остатки крема водой или раствором антисептика. В зависимости от этиологии заболевания кратность применения одной и той же мази может существенно отличаться. Например, мазь стрептонитол-Дарница для лечения инфекций кожи (пиодермии, угревой сыпи) наносится 2 раза в день, а для лечения ожогов — 1 раз в 1–2 суток. Для некоторых препаратов в инструкции приводится рекомендуемое количество мази для нанесения. Например, при использовании мази «Финалгон» указывается «столбик мази не более 0,5 см для участка кожи размером с ладонь». В комплектах препаратов «Финалгон», «Микоспор набор для ногтей» имеется распределительное устройство. Для удаления избыточного количества мази «Финалгон» используют ватный тампон, смоченный в масле. После нанесения этой мази необходимо тщательно вымыть руки с мылом. При попадании препарата в глаза нос и рот возникает неприятное ощущение жжения. В таком случае мазь нужно немедленно смыть водой. Людям с чувствительной кожей не следует принимать горячий душ или ванну до и после применения препарата. Особенности применения имеют противопаразитарные мази. Так, мазь «Бензилбензоат» при педикулезе втирают в кожу волосистой части головы, потом повязывают хлопчатобумажной тканью. При лобковом педикулезе мазь втирают в кожу лобка, живота, паховых складок и внутренней поверхности бедер. Мазь втирают в 1-е, 3-е, 7-е сутки 1 раз в день на ночь. На 8-е сутки назначают мытье с мылом, а волосы ополаскивают 3% раствором уксусной кислоты. В случае необходимости обработку повторяют. Для лечения чесотки мазь наносят 1 раз в сутки (на ночь после мытья) на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Мазь втирают руками, и руки не моют до утра. На 4-й день мазь наносят повторно. После втирания мази используют обеззараженное белье. На 5-й день назначают мытье больного, смену нательного и постельного белья. На одно втирание расходуется 30–40 г мази, на курс лечения в среднем расходуется около 60–80 г мази. Мази резорбтивного действия (дивигель, изокет, нитро мазь) наносятся в виде определенных доз. К нитро мази прилагается специальная бумажная шкала для дозирования, на которую тонким слоем наносят определенное количество мази (от 2 до 8 см), затем помещают на кожу верхней левой части грудной клетки или предплечья (где нет волос). Для улучшения всасывания мази сверху накладывают полиэтиленовую пленку и закрепляют повязкой. Эффект наступает через 30–40 минут и длится обычно более 7 часов. Мазевые повязки применяют с целью более глубокого действия лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также из гигиенических соображений (защита белья от мази, предотвращение ее распространения на другие участки кожи и т.д.). Назначают при наличий чешуйко-корковых наслоений на поверхности ограниченных очагов поражения на коже. Противопоказанием для мазевых повязок являются островоспалительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием. Необходимые ингредиенты: бинт, шпатель, мазь. Техника: небольшое количество мази наносятся шпателем на очаг поражения или на марлю, которую фиксируют плотно на пораженной коже 2-3 турами бинта. При наличии массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению корок. Мазь «Изокет» (начальная доза составляет 1 г — 2 единичные дозы) наносят на область груди, внутреннюю поверхность предплечий или на область живота вечером перед сном и втирают. Минимальная площадь поверхности нанесения мази должна быть 20x20 см. При недостаточной выраженности эффекта препарат можно применять утром (одежду надевают через несколько минут после применения). Суточную дозу (0,5–1,5 мг) геля «Дивигель» втирают в кожу нижней части передней стенки живота либо наносят на внутреннюю поверхность бедер, чередуя правую и левую стороны на площади размером 1–2 ладони. После втирания кожа должна просохнуть в течение нескольких минут. Курс лечения может быть циклический (28 дней) или непрерывный (до 3 месяцев). Стоматологические мази с местноанестезиующими веществами (дентол 7,5% бензокаина, дентол 10% бензокаина, камистад-гель международный) наносят на десны и слегка втирают. Мази с антисептическими средствами (клиостом, метрогил дента) наносят после чистки зубов с помощью тампона или мягкой зубной щетки на десны и между зубов. После нанесения мази на поверхность в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Солкосерил дентальную адгезивную пасту наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок, высушенный ватным или марлевым тампоном, а затем слегка увлажняют место нанесения препарата. Мази, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества — диклак гель, долгит, долобене, мобилизик и др., можно применять при помощи электрофореза, нанося под катод. Косметические мази применяют в основном путем нанесения тонкого слоя препарата на кожу. Так, например, наносят лечебно-косметический крем «Талита», удаляя остатки крема салфеткой через 20 минут. Для достижения эффекта крем следует 1 раз в 7–10 дней наносить на очищенную и распаренную кожу. При лечении вульгарных угрей препарат (айрол, ретин-А) наносят на вымытую сухую поверхность кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки, через 6 часов смывают проточной водой. Для лиц со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения — 30 минут, затем его постепенно увеличивают. Можно осторожно удалять полностью размягченные комедоны и пустулы. В профилактических целях применяют 1 раз в неделю (после теплой ванны). Взбалтываемые смеси (порошкообразные вещества в масле или водно-спиртовом растворе) применяют при обширных очагах поражения (эритродермиях). Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка. Нельзя смазывать взбалтываемой смесью очаги поражения на коже, сопровождающиеся излишней сухостью, мокнутием, локализующихся на волосистых участках. При неправильной методике смазывания может возникнуть обострение основного заболевания, появление красноты, отека, зуда. В таких случаях процедуру следует прекратить и сообщить об этом врачу. •Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т.д. втирание производят в очаги поражения. Перед выполнением этого лечебного назначения необходимо вначале обмыть теплой водой и затем досуха вытереть соответствующее место тела больного. Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями пальцев или всей кистью до тех пор, пока кожа не станет сухой. Противопоказанием к втиранию является наличие остро- и подостро воспалительных очагов поражения на коже (экзема, дерматиты, токсидермии и др.). • Обтирание лекарственным средством как метод нанесения различных лекарственных веществ широко применяется при кожных заболеваниях (нейродермит, почесуха, крапивница, вульгарные угри и пр.) и в качестве профилактики гнойничковых заболеваний. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос - обтирание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импитиго и пр.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. •Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ихтиол, салициловую кислоту, антибиотики и т.д.), оказывает интенсивное глубокое действие и поэтому используется при лечении ограниченных хронических и островоспалительных процессов (фурункул, онихомикозы, бородавки, мозоли и т.п.). Будучи наложенным на кожу, пластырь действует как непроницаемый покров, с одной стороны, защищающий подлежащий участок кожи от внешних воздействий — с другой, полностью прекращает на месте приложения кожную перспирацию. Пластырь вызывает размягчение рогового слоя, делает его проницаемым для вводимых в пластырь лекарственных веществ. Поэтому показан в тех случаях, когда необходимо быстро, на ограниченном участке оказать разрешающее действие на образовавшийся воспалительный инфильтрат или разрушить (расплавить) гиперкератозные массы, например, при мозолях и омозолелостях (салициловый, резорциновый пластыри). Противопоказания к наначению пластыря: экзема, аллергический дерматит, токсидермия. Необходимые ингредиенты для наложения пластыря: пластырь, ножницы, медицинский бензин. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают медицинским бензином или спиртом. Если имеются волосы, необходимо предварительно их сбрить. Для фиксации повязки применяется обычный пластырь. Отрезают полоски необходимой длины, которые средней частью прижимают к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже, его можно слегка подогреть. При трофических язвах накладывают липкий пластырь черепицеобразно. Нарезают несколько полосок пластыря, шириной больше язвы на 1,5-2 см. Края раны протирают спиртом, и, начиная сверху, прижимают полоску пластыря. Следующую накладывают ниже, но так, чтобы она покрывала часть предыдущей полоски. Так заклеивают всю язву. Поверх пластыря можно укрепить бинтовую повязку. Меняют пластырную повязку при трофических язвах 1 раз в 7-8 дней. Пластыри, содержащие медикаментозные вещества, накладывают размером, соответствующим площади очага поражения. Меняют 1 раз в 2-4 дня. |
Похожие:
 |
Медикаментозная коррекция нарушений свободнорадикального окисления... Работа выполнена в гоу впо «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» |
 |
Читинская государственная медицинская академия Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия»... |
|
Читинская государственная медицинская академия ... |
|
Читинская государственная медицинская академия ... |
|
Читинская государственная медицинская академия ... |
|
России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической... Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |
|
России Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической... Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия» |
|
Читинская государственная медицинская академия (фгбоу во чгма) ... |
|
Методические рекомендации для самостоятельной работы ординаторов... Гбоу впо «астраханская государственная медицинская академия» министерства здравохранения |
|
Патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования филиал фгбоу дпо «российская медицинская академия непрерывного... |
|
Отчет заведующей кафедрой внутренних болезней №1, эндокринологии... Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д м н.,... |
|
Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию гоу... Благовещенский филиал ноу впо московская академия предпринимательства при правительстве г. Москвы |
|
Молодежь и медицинская наука в XXI веке 30 марта 1 апреля 2011 года г. Киров Под ред. И. В. Шешунова, С. А дворянского, С. В. Игнатьева – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2011. 240 с |
|
Нижегородская государственная медицинская академия Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Ижевская государственная медицинская академия Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России |