Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.
Алгоритмы манипуляций:
Профилактика пролежней алгоритм №1
Цель: предупреждение образования пролежней.
Оснащение: ёмкость с водой, мыло, губка.
Обязательное условие: целостность кожных покровов.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.
|
Соблюдение права пациента на информированность.
|
Получить согласие пациента на процедуру.
|
Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
|
Выполнение процедуры
|
Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
|
Снижается риск возникновения пролежней.
|
Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели).
|
Снижается риск возникновения пролежней.
|
Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения).
|
Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.
|
Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
|
Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.
|
После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями.
|
Улучшение циркуляции крови.
|
Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.
|
|
Окончание процедуры
|
После каждого этапа мыть и высушивать руки.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин
алгоритм №2
Цель: предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
Обоснование: соблюдение личной гигиены тяжелобольного пациента.
Оснащение: таз с теплой водой (35-370С), махровая рукавичка-2 шт., почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, пеленка, судно.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.
|
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
|
Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.
|
Соблюдение прав пациента на информацию.
|
Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
|
Обеспечение уединения пациента. Уважение его чувства собственного достоинства.
|
Налить в таз теплую воду (35-370С).
|
Подготовка к проведению процедуры.
|
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок, соблюдая правила биомеханики тела и правила перемещения.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Подстелить клеёнку, пеленку и судно под пациента, повернуть пациента на спину соблюдая правила перемещения.
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента.
|
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её.
|
Обеспечение проведения процедуры.
|
Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть эту область смоченной рукавичкой;
|
Обеспечение гигиенического комфорта, предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
|
Осушить головку полового члена сухой рукавичкой промокательными движениями;
|
|
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть кожу мошонки;
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Осушить кожу мошонки промокательными движениями сухой рукавичкой;
|
|
Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть паховую область; затем высушить сухой рукавичкой промокательными движениями.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Окончание процедуры
|
Переместить пациента набок, соблюдая правила биомеханики, убрать судно, клеёнку и пелёнку сбросить в мешок для грязного белья, поднять изголовье кровати, укрыть пациента.
|
Необходимое условие для проведения процедуры
|
Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией.
|
Обеспечение инфекционной безопасности и постельного комфорта.
|
Убрать ширму.
|
|
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин
алгоритм № 3
Цель: обеспечение чистоты и целостности кожных покровов.
Обоснование: осуществление личной гигиены.
Оснащение: ёмкость с тёплой водой (35-370С), почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, судно, марлевые салфетки, кувшин, корнцанг, мешок для грязных клеенок.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Установить доверительные отношения, конфиденциальные отношения с пациенткой.
|
Обеспечение сознательного участия в совместной работе.
|
Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить её согласие.
|
Обеспечение права пациентки на информацию, мотивация пациентки к сотрудничеству.
|
Подготовить необходимое оснащение.
|
Подготовка к процедуре.
|
Отгородить пациентку ширмой
|
Обеспечение уединения пациентки.
|
Налить в кувшин теплую воду (35-370С).
|
Подготовка к проведению процедуры.
|
- Надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
Опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок; подстелить под ягодицы клеенку с пеленкой и поставить судно.
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациентки.
|
Пациентку повернуть на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с теплой водой для подмывания, в правую – корнцанг с салфеткой.
|
Обеспечение эффективности и четкости выполнения.
|
Лить воду на гениталии женщины, а салфетками (меняя их проводить движения сверху вниз от паховых складок к гениталиям, затем к анусу), обмывая:
а) одной салфеткой – паховую область справа и слева;
б) второй салфеткой – правую и левую половые губы, справа и слева;
в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа;
|
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиены половых органов.
|
Сухой салфеткой промокательными движениями осушить гениталии пациентки в том же направлении, что и при подмывании:
а) паховую область справа и слева;
б) правую и левую половые губы справа и слева;
в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа.
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Окончание процедуры
|
Убрать судно, клеёнку, перемещая пациентку на бок и обратно.
|
|
Положить клеёнку в непромокаемый мешок;
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Помочь пациентке занять удобное положение в постели.
|
Обеспечение комфорта пациентки.
|
Снять перчатки, положить их в лоток для последующей дезинфекции.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Укрыть пациентку
|
Обеспечение комфортного состояния пациентки.
|
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Подача судна и мочеприемника алгоритм № 4
Цель: удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях.
Обоснование: соблюдение правил личной гигиены.
Оснащение: судно (мочеприемник), клеёнка, пеленка, туалетная бумага,
2 пары перчаток, ширма, лоток, большие салфетки, полотенце.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Подготовить все необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
|
Установить доверительные отношения с пациентом.
|
Обеспечение участия в процедуре.
|
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры
|
Обеспечение прав пациента на информацию.
|
Ополоснуть судно тёплой водой и оставить в нем немного воды.
|
Теплое судно снижает чувство дискомфорта у пациента. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна.
|
Убедиться, что поверхность судна сухая.
Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей.
|
Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования.
|
Отгородить пациента ширмой.
|
Обеспечение уединения пациента. Уважение его чувства собственного достоинства.
|
Выполнение процедуры
|
Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения.
|
Необходимое условие для проведения процедуры
|
Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно
|
Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента.
|
Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне.
|
Уменьшается физиологическая нагрузка на пациента, связанная с подведением судна под ягодицы, т. е. обеспечение безопасности.
|
Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела.
|
Обеспечивается «естественное» положение тела при физиологических отправлениях.
|
Снять перчатки и укрыть пациента одеялом.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
|
Обеспечение комфортного состояния пациенту.
|
Окончание процедуры
|
После получение обратной связи от пациента надеть чистые перчатки и опустить изголовье кровати.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Повернуть пациента на бок, промокнуть область анального отверстия туалетной бумагой, убрать судно.
Примечание: при необходимости провести туалет наружных половых органов пациента, прежде чем убрать судно.
|
Соблюдение личной гигиены. Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Придать пациенту удобное положение, соблюдая правила биомеханики тела.
|
Обеспечение комфортного состояния пациента.
|
Снять перчатки и сбросить их в лоток для использованного материала.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Обеспечить пациенту возможность вымыть руки, осушить их.
|
Соблюдение личной гигиены пациента.
|
Накрыть пациента одеялом.
|
|
Медсестре вымыть руки гигиеническим методом.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Примечание: если пациент – мужчина, то при мочеиспускании используют мочеприемник. Мочеприёмник ставят между ног пациента и бережно опускают в его отверстие половой член.
|
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выполните манипуляций согласно алгоритмов: №№ 1,2,3, 4.
1. Профилактика пролежней.
2.Ухода за наружными половыми органами женщины.
3. Ухода за наружными половыми органами мужчины.
4. Подача судна и мочеприемника.
Задание № 2 изучив материал, назовите:
Причины образования пролежней.
Факторы риска образования пролежней.
Оценка риска развития пролежней.
Места образования пролежней.
Клиническая картина.
Степени пролежней.
Особенности ухода.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям.
Лечение пролежней.
Медицинская документация противопролежневых мероприятий.
Задание № 3 Что необходимо учитывать при смене нательного и постельного белья?
Задание № 4. Что является важным условием нормальной деятельности кожи?
Задание № 5. Какие проблемы возникают у пациента при снижении физических и умственных способностей ?
Задание № 6. Определить сестринские вмешательства для осуществления личной гигиены тяжелобольным пациентам.
Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Подача судна и мочеприемника вариант 1
Выполнение манипуляции
|
1. Снять перчатки и укрыть пациента одеялом.
|
Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно.
|
3.Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне.
|
4.Подготовить руки к работе, надеть перчатки.
|
5.Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела.
|
6.Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
|
7.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения.
|
Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Вариант 2
Профилактика пролежней
Выполнение манипуляции
|
1.После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями.
|
2.Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.
|
3.Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки.
|
4.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели).
|
5.Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.4
Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия.
|
6.Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения.
|
7.Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения).
|
Задание № 8 Решите кроссворд
ключевое слово
1.Медицинский документ сестринского наблюдения за больным с пролежнями.
2. Шкала оценки развития пролежней
3. Диагноз при наличии рака
4.Шкала оценки развития пролежней
5.Противо пролежневый ……
6.Бессознательное состояние больного
7.Средство перемещения пациента
8.Продукт животного происхождения
9.Положение пациента в постели
10.Область образования пролежней
11. Область образования пролежней
12. Положение пациента в постели.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
8.
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
|
|
|
|
|
|
|
|
п
|
р
|
о
|
л
|
е
|
ж
|
н
|
и
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
4.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание № 9
Тестовые задания
1. Профилактика пролежней
а) умывание
б) лечебная физкультура
в) смена положения тела каждые два часа
г) смена положения тела 3 раза в день
2. Признак второй степени пролежней
а) бледность
б) отек, краснота
в) пузыри
г) язвы
3. Лечение третьей степени пролежней
а) протирание 10% камфорным спиртом
б) массаж
в) хирургическим методом
г) смазывание 70 спиртом
4. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента при положении на спине
а) крестец
б) подколенная ямка
в) бедро
г) голень
5. Положение Симса
а) промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе
б) лежа на спине
в) лежа на животе
г) полулежа и полусидя
6. Положение Фаулера
а) полулежа, полусидя
б) на боку
в) на животе
г) на спине
7. Для предупреждения провисания стопы пациента в положении Фаулера упор для стоп ставится под углом (в град.)
а) 30
б) 90
в) 60
г) 110
8. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать раствором
а) 10% нашатырного спирта
б) 10% камфорного спирта
в) 10% калия перманганата
г) 0,02% фурацилина
Задание № 10 дать ответы на сл. вопросы:
№
|
Вопросы
|
1
|
Факторы, приводящие к образованию пролежней.
|
2
|
Внутренние факторы риска.
|
3
|
Внешние факторы риска.
|
4
|
Возможные проблемы пациента.
|
5
|
Цели сестринского ухода.
|
6
|
Дайте информацию пациенту и родственникам, что необходимо знать при выполнении протокола «Пролежни».
|
|
