Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите

Скачать 1.59 Mb.

Название	Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите
страница	9/24
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 24

ГЛАВА III. ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПО КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ ДАННЫМ НА АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами работы, критериями включения и исключения проведено открытое ретроспективное сравнительное (случай-контроль) исследование с соблюдением методологии проведения клинического исследования с позиций доказательной медицины [52]. Результаты, полученные на амбулаторном (раздел 3.1.) и стационарном (раздел 3.2.) этапах, сравнивались по ряду клинических показателей (раздел 3.3.). Лабораторная оценка нутритивного статуса, доступная только для стационарных больных, приведена в подразделе 3.2.2. Дополнительно рассмотрены редко встречающиеся признаки – дефицит витамина В₁₂, присутствие трофических изменений кожи и ее придатков, видимых слизистых, а также наличие остеопороза (подраздел 3.2.3.).

3.1. Оценка нутритивного статуса у больных хроническим панкреатитом по клиническим данным на амбулаторном этапе исследования

Согласно дизайну исследования после реализации критериев включения на амбулаторном этапе исследования было проанализировано 560 а/к больных ХП, в том числе 269 мужчин (48%) и 291 женщина (52%), средний возраст которых составил 45,6±2,7 лет.

Длительность анамнеза ХП (с момента появления первых жалоб) была отмечена только в 96 (17,1%) а/к, составив в среднем 8,3±1,8 лет (от 3 года до 12 лет). На амбулаторном этапе исследования существенно доминировали случаи с неизвестной этиологией панкреатита - 68,5%. Указания на наличие курения было отмечено только в 17 а/к (3%), и всего в трех из них имелось точное указание стажа и суточного потребления сигарет, позволяющее рассчитать показатель пачко-лет для оценки значимости курения в развитии и прогрессировании ХП [230], что исключило возможность оценить нами влияние курения сигарет на развитие и течение ХП.

Из 980 исходно включенных а/к ростовесовые показатели были зафиксированы в 560 случаях (57,1%), которые в дальнейшем и были подвергнуты анализу. При этом из 560 а/к ИМТ был рассчитан врачом-консультантом только в 37 (6,6%) случаях. Из оставшихся 523 случаев – ростовесовые показатели фиксировались в а/к при осмотре врачом без расчета ИМТ всего в 12 случаях (2,15%). При этом во всех включенных 560 а/к на титульном листе имелись указания о ростовесовых показателях, сделанные медрегистратором при заведении или выдаче ранее имевшейся а/к. Во всех 49 случаях, когда врачом-консультантом были указаны ИМТ или ростовесовые показатели у больного ХП, они совпадали с данными о росте и весе больного, полученными медрегистратором. Полученные данные предполагают, что только в 8,75% случаев (49 больных из 560) врач-консультант акцентировал внимание на значимости ростовесовых показателей и/или ИМТ в патогенезе или течении ХП.

Средний ИМТ у амбулаторных больных составил 23,4±1,1 кг/м². Среди всех включенных больных ХП дефицит массы тела был зафиксирован у 48 (8,6%) пациентов, у 133 (23,8%) – была отмечена избыточная масса тела или ожирение, у оставшихся 67,8% больных отмечался нормальный ИМТ. Похудание (снижение массы тела перед обращением от 1 до 14 кг) было отмечено у 281 больных ХП (50,2%); в среднем потеря массы составила 2,9±0,8 кг. Похудание отмечалось у больных со всеми этиологическими формами ХП.

Что интересно, из 281 больных с похуданием и 48 пациентов с низким ИМТ, частота регистрации ростовесовых показателей и/или ИМТ составила 16% и 93,8%, соответственно (45 из 281 и из 48 случаев, соответственно). Другими словами, факт редукции массы тела впечатляет врача на амбулаторном приеме значительно меньше, чем габитус истощенного больного. Что касается случаев с избыточной массой тела, то результаты оказались еще более впечатляющими: только в 4 случаях из 133 (3%) у больных с избыточной массой тела или ожирением были зафиксированы ИМТ и/или ростовесовые показатели врачом-консультантом (рис.12). Таким образом, избыточная масса тела как фактор риска атаки и тяжести панкреатита врачами амбулаторного звена не рассматривалась. Аналогично, редукция массы тела, в том числе и у больных, не достигших состояния дефицита питания, также не рассматривалась в качестве прогностического фактора у больных ХП. Полученные результаты свидетельствуют, что при амбулаторной оценке состояния нутритивного статуса у больных ХП принципиально внимание обращается преимущественно на выраженный дефицит массы тела.

Рисунок 12. Частота регистрации врачом-консультантом ростовесовых показателей и/или ИМТ в а/к у больных ХП на амбулаторном этапе (%).

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 24

Похожие:

	Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области Медико – экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области		Инструкция по работе с эп при подписании заявления на получение статуса ипп ...
	Пояснительная записка 1 Актуальность осуществления целенаправленной... Концепция деятельности мбдоу по формированию двигательного статуса дошкольников (цель, принципы, задачи, формы)		К организациям, претендующим на получение статуса регионального сервисного... Настоящие Типовые требования разработаны рабочей группой, созданной по Решению Совета директоров ОАО «гакз», и предназначены для...
	Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: Клинико-анамнестические... Иверситет дружбы народов»; гбоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»; фгбу «Поликлиника...		«Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической... Гусевой Олесей Андреевной на тему: «Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической болезни сердца» по специальности:...
	Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования... Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии...		Резюме нетехнического характера оценка воздействия на окружающую... Оценка современного состояния окружающей среды и социально-экономических условий 4
	Филиал рггу в г. Домодедово Уровень развития сайта (оценка контента, структуры, удобства использования и т д.) и оценка возможностей его развития. 69		Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...
	Хронический бронхит, симптомы и лечение Бронхит хронический диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких...		: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного...
	Тесты Ссылки Оценка Предупреждения открытого фонтанирования и газонефтепроявления при бурении и ремонте скважин подрядными организациями Бурения...		На стадии подготовки к утверждению Оценка опыта и деловой репутации субъектов предпринимательской деятельности. Национальная система стандартов. Оценка опыта и деловой...
	Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное На тему: «Анализ и оценка синергетических эффектов при сделках слияния и поглощения»		Практическая работа Содержание Лабораторная работа: Оценка программно-аппаратных средств при переходе на Windows Vista 3

Руководство, инструкция по применению