Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите


Скачать 1.59 Mb.
Название Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите
страница 6/24
Тип Автореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ




2.1. Дизайн исследования



Проведено двухэтапное ретроспективное сравнительное исследование (случай-контроль), в рамках которого проанализировано 980 амбулаторных карт (а/к) и 2034 стационарных истории болезней (и/б) пациентов, пролеченных в соответствии с медико-экономическими стандартами ХП (К86,0 или К86,1; МКБ 10 пересмотра) за период 2005-2009 гг. Таким образом, в исследовании можно четко проследить 2 этапа – амбулаторный и стационарный.

Клинические центры:

- НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» (директор - Заслуженный врач России, д.м.н., проф. Калинин М.Р.).:

- отделение гастроэнтерологии (зав. отделением – Главный гастроэнтеролог ОАО «РЖД» Куликовская Н.С.);

- отделение 1-й терапии (зав. отделением к.м.н. Черемушкин С.В.);

- отделение 1-й хирургии (зав. отделением – д.м.н., проф. Габуния З.Р.);

- консультативно-диагностическое отделение (зав. отделением Нодия Т.К.)

- Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко, Университетская клиническая больница №2, Первый Московский государственный университет им.И.М.Сеченова:

- отделение гастроэнтерологии (зав. отдедением к.м.н. Напалкова Н.Н.);

- отделение хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы (зав. отделением д.м.н., проф. Шифрин О.С.)

- НУЗ Центральная поликлиника (ЦП) ОАО «РЖД», отделение 1-й терапии (зав. отделением Сигиневич Л.Ф.).

Распределение а/к и и/б по участвующим центрам продемонстрировано рисунком 10.

Рисунок 10. Общее количество первичных медицинских документов (980 а/к + 2034 и/б), первично отобранных для анализа. Демонстрируется частота (%) распределения документов по лечебно-профилактическим учреждениям. Как видно из рисунка, большая часть а/к и и/б была отобрана из НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».
Как видно из рисунка, большая часть а/к и и/б была отобрана из НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».

Для реализации поставленных в работе задач использована методика поперечного аналитического исследования с соблюдением методологии проведения случай-контроль исследования с позиций доказательной медицины [52].
2.1.1. Критерии включения в исследование




  1. Код диагноза К86,0 или К86,1 по МКБ 10 пересмотра.

  2. Возраст 20-60 лет. Больные старшего возраста не включались в исследование для минимизации вероятности ассоциации с сопутствующими заболеваниями, требующими дополнительного приема препаратов, способных повлиять на течение основного заболевания, увеличить длительность пребывания больного в стационаре и т.п.

  3. Отмеченные в первичной медицинской документации на момент обращения клинические проявления ХП (болевой абдоминальный синдром, нарушения стула, стеаторея, вздутие живота).

  4. Анамнестические данные, позволяющие предполагать диагноз ХП (регулярное употребление алкоголя и/или табакокурение, и/или доказанная патология билиарного тракта, документированный ОП в анамнезе).

  5. Данные лучевых методов диагностики (УЗИ и/или КТ), демонстрирующие типичные признаки ХП (изменение размеров ПЖ, дилатация и/или повышение эхогенности стенок ГПП, неровность контуров и неоднородность паренхимы ПЖ, конкременты или кальцификация паренхимы ПЖ).

  6. Наличие в и/б указаний на ИМТ и/или ростовесовые показатели.

В окончательный анализ включались пациенты имеющие, все 6 критериев.
2.1.2. Критерии исключения из исследования




  1. Клинико-инструментальные признаки ОП;

  2. Наличие гепатита, цирроза печени любой этиологии;

  3. Обострение язвенной болезни желудка и/или ДПК; острые эрозии гастродуоденальной зоны любой этиологии;

  4. Синдром Золлингера-Эллисона;

  5. Состояние после резекции желудка или гастрэктомии, резекции тонкой кишки, правосторонней гемиколэктомии, тотальной колэктомии;

  6. Синдром мезентериальной ишемии;

  7. Любые другие причины хронической диареи (глютеновая энтеропатия, лактазная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника и др.);

  8. Сопутствующий прием препаратов, влияющих на тонус БДС: антагонистов кальциевых каналов, нитратов;

  9. Любые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечнососудистая, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет и др.), требующие интенсивных мер и специального лечения.

  10. Любые опухолевые (злокачественные) заболевания органов пищеварения и других локализаций, химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе.

  11. Указание в первичной медицинской документации об участии на текущий момент (на момент обращения/госпитализации) в каких-либо клинических исследованиях.

В исследовании не включались пациенты, имеющие любой из вышеприведенных критериев.
2.1.3. Комментарии к дизайну исследования

Как видно из рисунка 11, по мере реализации критериев отбора, из исследования постепенно исключались а/к и и/б больных. Первым критерием включения, примененным для отбора первичной медицинской документации явились критерии диагноза и возраста, позволившие выбрать 980 а/к и 2034 и/б. На следующем этапе было оценено наличие исходных жалоб на момент поступления (в а/к или в и/б, включая направление из поликлиники, лист осмотра врачом приемного отделения и лист первичного осмотра лечащим врачом в профильном отделении). Как следует из рисунка, убедительное соответствие диагнозу ХП по физикальным, анамнестическим и инструментальным данным, а также наличие ИМТ и/или ростовесовых показателей, позволяющих в дальнейшем проводить все необходимые расчеты, имели место в 560 амбулаторных картах и 1624 историях болезни. Для реализации поставленных задач критерии исключения применялись только к историям болезни, которых и осталось для окончательно анализа 1370.



Рисунок 11. Алгоритм отбора историй болезни и амбулаторных карт
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Похожие:

Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Медико экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области
Медико – экспертная оценка стоматологического статуса детей Владимирской области
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Инструкция по работе с эп при подписании заявления на получение статуса ипп
...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Пояснительная записка 1 Актуальность осуществления целенаправленной...
Концепция деятельности мбдоу по формированию двигательного статуса дошкольников (цель, принципы, задачи, формы)
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon К организациям, претендующим на получение статуса регионального сервисного...
Настоящие Типовые требования разработаны рабочей группой, созданной по Решению Совета директоров ОАО «гакз», и предназначены для...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: Клинико-анамнестические...
Иверситет дружбы народов»; гбоу впо «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»; фгбу «Поликлиника...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon «Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической...
Гусевой Олесей Андреевной на тему: «Количественная оценка локальной сократимости миокарда при ишемической болезни сердца» по специальности:...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования...
Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Резюме нетехнического характера оценка воздействия на окружающую...
Оценка современного состояния окружающей среды и социально-экономических условий 4
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Филиал рггу в г. Домодедово
Уровень развития сайта (оценка контента, структуры, удобства использования и т д.) и оценка возможностей его развития. 69
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Исследование объективного статуса
Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Хронический бронхит, симптомы и лечение
Бронхит хронический диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon : 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой...
Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Тесты Ссылки
Оценка Предупреждения открытого фонтанирования и газонефтепроявления при бурении и ремонте скважин подрядными организациями Бурения...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon На стадии подготовки к утверждению
Оценка опыта и деловой репутации субъектов предпринимательской деятельности. Национальная система стандартов. Оценка опыта и деловой...
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное
На тему: «Анализ и оценка синергетических эффектов при сделках слияния и поглощения»
Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите icon Практическая работа Содержание
Лабораторная работа: Оценка программно-аппаратных средств при переходе на Windows Vista 3

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск