Организация и проведение профилактических прививок
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОГО ДЕЛА, ПЛАНИРОВАНИЕ И УЧЕТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Проведение профилактических прививок является одним из важных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. Общее руководство и контроль за иммунизацией населения в нашей стране осуществляется Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ. Проведение профилактических прививок регламентируется приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за проведение прививок возложена на местные органы здравоохранения.
В городах дети прививаются в прививочных кабинетах городских детских поликлиник (консультаций), а дети, посещающие детские учреждения и школы - в этих учреждениях. В сельской местности и в районных центрах прививки детям проводит медицинский персонал детской консультации и сельских врачебных участков, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.
Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером) с обязательной термометрией, с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проводимых прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Дети с хроническими заболеваниями, аллергическим состоянием в обязательном порядке перед иммунизацией осматриваются только врачом.
Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными, противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям но применению препаратов;
В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой. Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.
Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят п ри нивки БЦЖ и туберкулиновые пробы. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулиновых проб, и шприцев и игл для проведения других прививок. Шприцы и иглы для иммунизации против туберкулеза должны храниться в отдельном шкафчике под замком.
Прививки проводятся медработниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медработников, проводящих иммунопрофилактику по теории и технике прививочного дела, организуются не реже 1 раза в год. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.
При организации и проведении прививок предусматриваются три основных раздела работы:
составление плана вакцинации и ревакцинации [показать]
учет проведенных прививок [показать]
оценка эффективности иммунопрофилактики [показать]
Правила применения бактерийных и вирусных препаратов
Перед применением препарата необходимо тщательно проверить наличие на коробке, ампуле (флаконе) маркировки или этикетки с соответствующими данными, целость амнулы (флакона), физические свойства препарата. Запрещается применять препарат при нарушении герметичности ампулы, наличии посторонних примесей в самом препарате (осадки, помутнения), нарушении условий хранения, по истечении срока годности препарата. Использовать препарат следует строго придерживаясь прилагаемой инструкции.
Ампулы (флаконы) вскрываются непосредственно перед употреблением, и их содержимое должно быть использовано немедленно. Они должны быть накрыты стерильной салфеткой или ватой. Запрещается переносить вскрытые ампулы (флаконы) из одного помещения в другое. Не использованное за это время остатки препаратов уничтожаются кипячением или дезинфицирующими растворами (2% раствора хлорамина, 3% раствор лизола и т. д.)
Перед введением вакцины в организм человека кожу на месте инъекции тщательно обрабатывают спиртом. При введении накожным методом живых вакцин нельзя применять для обработки кожи такие вещества, как иод, лизол, сулема, так как они, оставаясь на коже, могут инактировать вакцину. После накожных вакцинаций поверхность кожи должна 10-15 мин оставаться открытой для высыхания и всасывания вакцины.
Все манипуляции, связанные с введением бактерийных препаратов, а также вирусных, в организм человека необходимо провести таким образом, чтобы исключить возможность попадания в организм посторонней микрофлоры, обеспечить стерильность вводимых препаратов.
Противопоказания к проведению прививок
На эффективность иммунизации наряду с качеством препарата оказывают влияние состояние организма перед прививкой, соблюдение техники и схемы прививок, охват населения прививками и другие факторы. В связи с этим возникает вопрос о противопоказаниях к иммунизации. Известно, что прививки в ряде случаев не только не дают эффекта, а отрицательно влияют на состояние здоровья привитого. В то же время непомерное расширение противопоказаний недопустимо, поскольку человек, оставленный без прививки, подвергается опасности заражения соответствующей инфекцией.
Противопоказания к прививкам в большинстве случаев бывают временными, поэтому обычно иммунизация таких лиц откладывается на некоторый срок. Вопрос о противопоказаниях в каждом конкретном случае должен решать врач-специалист, о чем в истории развития ребенка делается запись с четким обоснованием медицинского отвода.
Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления от инфекционных заболеваний, так как у реконвалесцентов способность к выработке иммунитета снижена и восстанавливается обычно через 1-2 мес после выздоровления. Приввивать реконвалесцентов ранее чем через 2 мес после выздоровления не следует, если это не диктуется эпидемическими соображениями. В этих случаях сроки прививок могут сокращаться.
При установлении интервалов между разными прививками следует помнить о возможности снижения способности организма к выработке иммунитета и ближайшие сроки после предшествовавшей иммунизации, что и определено соответствующими инструкциями.
Противопоказания выявляются при обязательных предварительных медицинских осмотрах населения, подлежащего иммунизации.
К противопоказаниям для подкожных прививок относятся:
острые инфекционные заболевания;
периоды реконвалесцонсии;
активные формы туберкулеза и ревматизма;
декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца;
стенокардия и состояние после инфаркта миокарда;
гипертоническая болезнь;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые и хронические нефриты;
органические поражения печени;
диабет;
базедова болезнь;
болезни системы крови;
бронхиальная астма;
беременность во второй половине;
все заболевания, сопровождающиеся кахексией;
|
|
Прививки, проводимые накожно, противопоказаны, кроме того, при следующих заболеваниях:
увеличение и болезненность лимфатических узлов;
резко выраженный инфантилизм;
кожные заболевания с обширным поражением поверхности
|
|
Противопоказаниями к вакцинации через рот служат:
общие тяжелые заболевания;
острые инфекционные заболевания;
острые желудочно-кишечные расстройства
|
|
Противопоказаниями к проведению вакцинации через нос являются:
острые инфекционные заболевания;
заболевания туберкулезом III стадии в периоды его вспышек;
сердечно-сосудистые заболевания;
острые и хронические заболевания уха, горла, носа, а также их обострения
|
|
Надо иметь в виду, что все эти противопоказания принимаются во внимание в условиях эпидемического благополучия. При угрозе же распространения инфекционных заболеваний противопоказания к прививкам, а тем более против особо опасных инфекций сокращены. В таких случаях прививки могут быть отменены только тогда, когда они опасны для жизни.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка [показать]
Иммунизация против кори [показать]
Иммунизация против туберкулеза [показать]
Иммунизация против полиомиелита [показать]
Иммунизация против брюшного тифа [показать]
Иммунопрофилактика вирусного гепатита [показать]
Профилактика ботулизма [показать]
Иммунизация против холеры [показать]
Иммунизация против бешенства [показать]
|
|
Иммунизация против паротита [показать]
Иммунизация против бруцеллеза [показать]
Иммунизация против сыпного тифа [показать]
Иммунизация против туляремии [показать]
Иммунизация против КУ-лихорадки [показать]
Иммунизация против чумы [показать]
Иммунизация против сибирской язвы [показать]
Иммунизация против лептоcпирозов [показать]
Иммунизация против клещевого энцефалита [показать]
Иммунизация против гриппа [показать]
|
|
|
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Введение в организм любой вакцины, представляющей собой чужеродный белок, обладающий в ряде случаев остаточной токсичностью, с одной стороны, вызывает цепь тесно связанных между собой реакций. Помимо иммунологического эффекта профилактические прививки влияют на показатели неспецифического иммунитета, функции нервной системы, различные биохимические показатели, белковый спектр, свертывающую систему и другие процессы. У здоровых людей эти изменения неглубоки и относительно кратковременны. У лиц ослабленных, особенно у детей, отягощенных различными патологическими состояниями, у реконвалесцентов, они могут выйти за пределы физиологических, реакций (Е. М. Пташка, 1978).
Клиническими наблюдениями и специальными исследованиями установлено, что в ответ на введение различных вакцин могут возникать и специфические для соответствующего препарата реакции, характеризующиеся быстрым и полным обратным развитием. Поэтому при анализе побочных реакций и поствакцинальных осложнений важен критический подход к их оценке в каждом отдельном случае во избежание ошибок, могущих нанести ущерб дальнейшему совершенствованию активной иммунизации.
Поствакцинальные осложнения весьма многообразны и по классификации С. Д. Носова и В. П. Брагинской (1972) делятся на следующие группы:
Необычные и осложненные местные реакции
Вторичная (инокулированная) вакцинация
Необычные общие реакции и осложнения
Среди концепций относительно причин и патогенетических механизмов, лежащих в основе побочного действия вакцин, представляет интерес систематика и поствакцинальные осложнения А. А. Воробьева и А. С. Пригоды (1976), позволяющая не только определить характер осложнения, генеза и причины его, но и меры профилактики побочных эффектов (табл. 3).
Систематика, этиология, генез, а также возможные меры по снижению и устранению поствакцинальных реакций и осложнений при прививках различными антигенами (по А. А. Воробьевой, А. С. Пригода, 1976 год)
|
Характер побочного действия
|
Этиология и генез
|
Возможные проявления
|
Антигены, которым свойственны побочные действия
|
Меры по снижению и устранению побочного действия
|
Поствакцинальные осложнения
|
По типу неинфекционной аллергии
|
Реакция между специфическими антителами и специфическим антигеном в сенсибилизированном организме, обусловливающая повреждающее действие иммунных комплексов на клетки
|
Реакция немедленного и замедленного типа. Полиморфизм проявления: высыпания на коже, суставные боли, анафилактический шок
Тяжелые невропатии, параличи.
Выкидыши у беременных.
Аутоиммунные нарушения.
|
Возможны при введении, особенно повторном, анатоксинов, гетерогенных сывороток некоторых животных и убитых вакцин
|
Учитывать прививочный анамнез.
Проводить пробу на чувствительность к вводимому препарату
Применять десенсибилизирующую терапию.
Максимально очищать антигены от веществ протеидной природы.
|
Парааллергические процессы
|
Связь между антителами в сыворотке больного и вводимым антигеном не установлена.
Наиболее частая причина - неспецифическая сенсибилизация за счет скрытых заболеваний и аллергического статуса
|
По типу немедленных в течение первых 2-3 час., анафилактогенных реакций, особенно у лиц с выраженными клиническими симптомами сенсибилизации: бронхиальная астма, ревмокардит и др.
|
Возможны при введении любых препаратов, но особенно тех, которые обладают повышенной разрешающей активностью: КДС, брюшно-тифозная-паратифозная вакцина и др.
|
Тщательный отбор прививаемых контингентов, исключение из их числа лиц с аллергическими заболеваниями, а также реконвалесцентов.
Совершенствование прививочных средств.
Использование малоаллергенных cпособов аппликации, например энтерального
|
По типу инфекционной аллергии
|
Не зависят от реакции между специфическими антителами и антигеном имеют инфекционно-токсическую природу.
Связь со свойствами вакцинного агента (остаточная вирулентность, доза и пр.). Недостаточная аттенуация вакцинного штамма
Наличие недообезвреженного экзотоксина в анатоксине
|
Чаще всего протекают по замедленному типу.
Неврологические расстройства.
Снижение иммунологической реактивности.
|
Живые вакцины, особенно оспа, вакцина БЦЖ
Анатоксины (в случае недостаточносй обезвреженности экзотоксина)
|
Использование высокоаттенуированных штаммов.
Применение энтеральной ассоциированной вакцины и химических антигенов
Проведение иммунизации против туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, чумы под контролем реакции кожи на специфические аллергены
|
Возможная онкогенная опасность
|
Наличие в составе вакцины вирусов-контаминатов, обладающих опухолеродными свойствами.
Способность (предполагаемая)самого действующего агента вызывать онкогенную трансформацию клеток
|
Индукция опухолей
|
Вакцины, приготовленные на основе эмбриональных материалов и культур перевиваемых клеток
|
Строгий контроль с целью обнаружения вирусов-контаминатов. использование тканей животных - гнобионтов, диплоидных клеток человека и животных в качестве субстрата для создания вакцин
|
Прочие осложнения
|
Ошибки при проведении прививок
Реверсия патогенных свойств вакцинного агента
|
Анафилактический шок, так называемые "шприцевые инъекции" (малярия, сывороточный гепатит и др.)
Возникновение заболевания, не отличающегося от того, которое вызывается вирулентным штаммом
|
Любые прививки при несоблюдении определенных требований
Живые вакцины с малоизученными свойствами
|
Тщательное проведение иммунопрофилактики; использование безигольного и энтерального способов аппликации, гарантирующих от "шприцевых инфекций".
Длительное и всесторонне исследование свойств кандидата в вакционные штаммы.
|
Наиболее часто поствакцинальные осложнения встречаются после иммунизации АКДС-вакциной, коревой, брюшнотифозной вакциной, антирабической вакциной и вакциной БЦЖ.
Коклюш, дифтерия, столбняк. При введении АКДС - вакцины могут развиваться через 4-8 часов ускоренные реакции, а вслед за инъекцией - немедленные. Ускоренные реакции выражаются в виде появления у ребенка плаксивости, нарушения сна, раздражительности, снижения аппетита. При немедленных реакциях отмечается головная боль, припухлость суставов, отек лица, зуд.
На 8-15 день с момента введения препарата могут возникать осложнения в виде нефротического синдрома. Крайне редко встречаются поствакцинальные осложнения типа энцефалопатий, энцефалитов, сывороточной болезни.
Осложнения со стороны нервной системы на введение вакцины АКДС отмечаются у детей с родовой травмой в анамнезе, при нарушении мозгового кровообращения. В данном случае энцефалические реакции проявляются уже на 2-3 день, нередко при нормальной температуре, носят полиморфный характер.
Корь. Поствакцинальные осложнения на введение живой коревой вакцины регистрируются крайне редко и наблюдаются у детей с измененной иммунологической реактивностью в виде судорожного синдрома, температурной реакции, поствакцинального энцефалита. Отмечены случаи геморрагического и астматического синдромов, нарушений со стороны почек, лейкоза, диссеминации туберкулезной инфекции, пароксизмальной холодовой гемоглобинурии (В. П. Брагинская, 1969; Е. А. Локоткина, М. И. Якобсон, 1971). Как возможное осложнение при иммунизации против кори называют подострый склерозирующий панэнцефалит (В. М. Болотовский, 1976).
Брюшной тиф. Возникновение осложнений на введение брюшнотифозных вакцин отмечали многие исследователи. Помимо скоропроходящих местпых и общих реакций (повышение температуры, ощущение озноба, головная боль) в более отдаленные сроки могут возникать довольно тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы в виде радикулитов, миелитов, энцефалитов. Такие поствакцинальные осложнения чаще развиваются после повторных прививок и, несмотря на тяжесть течения, летальные исходы, наблюдаются редко. В отдельных случаях возможны остаточные явления.
Туберкулез. Среди регистрируемых осложнений на введение вакцины БЦЖ различают 3 группы осложнений: специфические, неспецифические и токсико-аллергические. Первые встречаются более часто и клинически проявляются в виде язв, холодных абцессов или увеличения регионарных лимфатических узлов.
Около трети (1/3) осложнений после введения вакцины БЦЖ относится к неспефицифическим, но по клинической картине мало чем отличаются от осложнений специфического характера.
Бешенство. Довольно высока частота осложнений после иммунизации антирабической вакциной. Часть осложнений связана с действиями вируса бешенства. Другие обусловлены иммунологической реакцией, возникающей в ответ на вводимое мозговое вещество. Различают осложнения, протекающие с признаками поражения центральной нервной системы в виде миелитов, энцефаломиелитов, поли, и мононевритов. Значительно реже встречаются нарушения психики, проявляющиеся в виде апатии, депрессии или возбуждения.
Каковы же причины поствакцинальных осложнений?
Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с различными факторами:
со свойствами самого вакцинного препарата и имеющимися в нем примесями (сорбент);
с дефектами техники иммунизации;
с обострением имеющихся затяжных и хронических заболеваний, а также с "оживлением" латентной инфекции;
с наслоением в течение вакцинального процесса какой-либо интеркурентной инфекции (респираторной, вирусной, кишечной инфекции, бактериальной гноеродной флоры и т. д.);
с понижением защитных и адаптационных реакций организма, с состоянием аллергической реактивности при наличии специфической и неспецифической сенсибилизации.
Большое значение имеет исходное состояние ребенка до вакцинации и уход за ним после нее. Для предупреждения поствакцинальных осложнений следует тщательно проводить врачебный осмотр и отбор контингентов, подлежащих прививкам, учитывая анамнестические данные о склонности ребенка к аллергическим реакциям, о реакциях на прививки в прошлом, о заболеваниях, перенесенных за последние 2 месяца и т. д.
После вакцинации необходимо соблюдение домашнего режима, правильная организация питания. Очень важно в поствакцинальный период уберечь ребенка от переохлаждения, нервного перенапряжения, общения с инфекционными больными.
С целью снижения возможности появления осложнений после прививок используют различные медикаментозные средства. Частоту и интенсивность поствакцинальных осложнений может уменьшить назначение лекарственных препаратов, рекомендованных при той или иной вакцинации (аспирин, дибазол, новокаин, пирамидон, адреналин, метисазон, кортизон, тавегил, супрастин, пипольфен, седуксен и др.).
Благоприятное действие при иммунизации отдельными вакцинами (например против натуральной оспы, бешенства) оказывает применение титрованного гамма-глобулина. Доказано, что при одновременном введении антирабической вакцины и донорского гамма-глобулина значительно сокращается число поствакцинальных осложнений. Однако нельзя применять гамма-глобулин непосредственно перед иммунизацией против кори, паротита и др.. так как это отрицательно скажется на выработке антител в организме ребенка.
Следует учесть, что число детей, обладающих потенциальной склонностью к поствакцинальным осложнениям, увеличилось (цит. по Е. М. Пташка, 1978). Это побудило Институт педиатрии АМН СССР совместно с Научно-исследовательским институтом, вирусных препаратов М3 СССР для вакцинации детей с условными противопоказаниями рекомендовать щадящие методы иммунизации. Их применение позволит уменьшить число детей, непривитых в связи с медицинскими противопоказаниями и повысить уровень коллективного иммунитета.
Приложение 1.
"О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками"
(Из Приказа Минздрава СССР № 50 от 14.01.80 г.)
-
Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
-
После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами и другими анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
прививки коревой, паротитной, полномиелитной и гриппозной вакцинами могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель.
После введения гамма-глобулина по эпидпоказаииям (при контакте с инфекционным больным) прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и т. д.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2 месяца.
После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечном противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
-
Интервал между профилактическими прививками н последующим введением гамма-глобулина.
После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной брюшнотифозной, коревой, полномиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель;
Введение гамма-глобулина по эпидпоказаииям, с лечебной целью, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулипа при экстренной профилактике столбняка и специфического гамма-глобулина против бешенства проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.
Дополнительно по теме:
Постановление Правительства РФ N 825 от 15.07.1999 г. "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"
Постановление Правительства РФ N 885 от 02.08.1999 г. Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий
Приказ МЗСРРФ N 19н от 26.01.2009 г. "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них
|
