Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей

Скачать 410.83 Kb.

Название	Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей
страница	3/3
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 2 3

Немедикаментозное лечение:

- физиотерапевтические методы лечения, массаж, ЛФК со 2 недели заболевания при развитии периферических или центральных параличей;

- современные адаптированные питательные смеси, характеризующихся бифидогенным эффектом, содержащие длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, защитные иммунонутриенты (Fe, Zn, Se, нуклеотиды и аргинин). Рекомендуется применение импакт энтерал с 3 лет и старше или импакт орал – старше 7 лет 1 пакет в день 10-14 дней, затем – повторять курс каждый месяц до сохранения симптоматики.

9. Прогноз. Прогноз ЭВИ в целом благоприятный при неосложненном течении заболевания. Возможны летальные исходы при энцефалитах, паралитических формах ЭВИ, протекающих с дыхательными нарушениями, при формах с поражением сердца. До 75% пациентов с III степенью тяжести ромбэнцефалита могут погибнуть в течение 3-12 часов после развития синдрома, а у 1/3 детей сохраняются нарушения двигательных функций, глотания, дыхания. Остаточный дефицит может наблюдаться после миелита, энцефалита и составляет до 25-40%.

Профилактика. Профилактика включает осуществление эпидемиологического надзора за ЭВИ:

- систематический активный сбор информации, текущий и ретроспективный ее анализ;

- выявление и эпидемиологическое расследование случая (случаев) заболевания;

- клиническая, лабораторная (вирусологическая и серологическая) диагностика;

- регистрация и учет заболеваний;

- оценка ситуации и принятие соответствующих решений;

- контроль, оценка качества и эффективности профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия в очаге ЭВИ включают:

1. Проведение эпидемиологического расследования очага ЭВИ с целью выявления источника, путей передачи инфекции, контактных лиц, границ очага (осуществляется органами Роспотребнадзора в соответствии с Постановлением №106 Главного Государственного санитарного врача РФ от 27.07.2011г).

2. Проведение активного выявления больных ЭВИ при ежедневном осмотре контактных на дому, в организованных коллективах детей, на предприятиях пищевой промышленности и объектах водоснабжения с последующей изоляцией заболевших. Особое внимание уделяется выявление больных с легкими формами, являющихся основным источником распространения инфекции по причине ошибочной трактовки заболевания, проходящего часто под диагнозами «грипп», «ОРЗ», «острый гастрит» и другие. Ранняя изоляция особенно важна в детских организованных коллективах. Необходимо проводить термометрию, осмотры кожи, слизистой ротоглотки, конъюнктивы глаз, стула.

3. Обследование контактных лиц методом ПЦР (кровь, мазок и фекалии) - однократно.

4. Проведение влажной уборки помещений с использованием хлорсодержащих моющих средств, использование индивидуальной посуды, одноразовых масок - ежедневно.

5. Отменяются массовые мероприятия до момента прекращения вспышки заболевания.

6. Длительность карантинных мероприятий составляет в очаге с отсутствием нейропоражений и органных поражений -10 суток, в очаге с их наличием - 20 дней.
Контактным в очаге ЭВИ (без поражения нервной системы) назначаются:

1). Противовирусные препараты: рекомбинантные интерфероны-α2 (виферон, реаферон-ЕС-липинт).

Интерферон-альфа2b в свечах назначается 2 раза в сутки 10 дней в дозах:

- детям до 7 лет – 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет – 500 000 МЕ, с 14 до 18 лет – 1 000 000 МЕ, взрослым – 3 000000 МЕ или интерферон-альфа2α лиофилизированный порошок внутрь за 30 мин. до еды 2 раза в сутки 10 дней: детям до 3 лет - 250 000 МЕ, с 4 до 14 лет- 500 000 МЕ; старше 15 лет и взрослым – 1 000 000 МЕ

2) Пробиотики

Бифиформ внутрь независимо от приема пищи 2 раза в день на 14 дней.

3) Для орошения носа используется аквамарис в течение 10 дней и ротоглотки (ингалипт, тантум верде и др. антисептики). Препараты назначаются в соответствии с инструкцией по применению.

Контактным в очаге ЭВИ (с поражением нервной системы) назначаются:

рекомбинантные интерфероны-альфа2 (см. дозы для контактных в очаге ЭВИ без поражения нервной системы) длительностью 10 дней, затем через день до 30 суток.

Длительность применения пробиотиков и дезинфицирующих слизистые ротоглотки и нос средств составляет 30 суток. В целях купирования вспышек энтеровирусных заболеваний, вызванных вирусом 71 типа в соответствии с Письмом Роспотребнадзора №01/5023-8-32 от 15.05.2008г, прививки живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) проводятся однократно детям от 1 года до 14 лет вне зависимости от числа ранее проведенных прививок против полиомиелита по решению Главного санитарного врача РФ и руководителей органов Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.

Противопоказанием для применения живой ОПВ являются:

2. Первичный иммунодефицит, вторичный иммунодефицит (ВИЧ инфекция, иммуносупрессия, связанная с приемом иммуносупрессивной терапии при онкологической и другой патологии), пороки развития кишечника, параректальный свищ, ВАП в анамнезе у пациента, подлежащего вакцинации).
2. Отсутствие у детей 2-х прививок против полиомиелита.
3. Наличие семейного контакта с детьми младше 1 года не привитыми против полиомиелита.
При проведении вакцинации ОПВ детей в детских учреждениях, дети не привитые или не имеющие 2-х прививок, должны быть изолированы (домашний режим) на 30 дней и им проводится вакцинация инактивированной полиовакциной.
11. Диспансеризация.

Таблица 3.

№	Клиническая форма ЭВИ	Длительность диспансерного наблюдения	Частота обследований врачом - инфекционистом (врачом -педиатром) поликлиники	Периодичность консультаций специалистов и лабораторных исследований	Инструментальные методы исследования и их периодичность
1	Энтеровирусная инфекция с отсутствием нейро- органных поражений	1-3 мес. (в зависимости от вирусологических результатов и жалоб)	После выписки из стационара. Далее – по показаниям.	Специалисты – по показаниям Кл. анализ крови – при выписке	по показаниям
2	Энцефалит, энцефаломиелит, миелит	3-5 лет (в зависимости от длительность сохранения неврологического дефицита)	После выписки из стационара. Далее – по показаниям.	Врач-невролог 1-й год – 1 раз в мес, 2-й – 1 раз в 3 мес, 3-й год – 1 раз в 6 мес., 4-5 – 1 раз в год По показаниям – чаще.	МРТ головного и/или спинного мозга через 1,5-2 месяца после острого периода (при наличии изменений в остром периоде), затем - по показаниям. Вызванные потенциалы мозга - через 3 мес, далее -по показаниям. ЭНМГ (только при миелитах и энцефало-миелитах) – на 60 сутки, через 12 мес, далее – по показаниям. ЭЭГ, дуплексное сканирование – через 3 месяца, затем – по показаниям.
2	Поли (моно) радикуло-невропатия	1-5 лет (в зависимости от длительность сохранения неврологического дефицита)	После выписки из стационара. Далее – по показаниям.	Врач-невролог 1-й год – 1 раз в мес, 2-й – 1 раз в 3 мес, 3-й год – 1 раз в 6 мес., 4-5 – 1 раз в год По показаниям – чаще.	ЭНМГ на 60 сутки, затем через 12 мес., затем - по показаниям.
3	Миелопатия	1-2 года	После выписки из стационара. Далее – по показаниям	Врач-невролог 1-й год – первые 3 мес. 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес, 2-3 год - 1 раз в 6 мес. По показаниям – чаще.	ЭНМГ на 60 сутки, через 12 месяцев, затем 1 раз в год
3	Серозный менингит	2-3 года	После выписки из стационара. Далее – по показаниям	Врач-невролог 1-й год – первые 3 мес. 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес, 2-3 год - 1 раз в 6 мес. По показаниям – чаще.	ЭЭГ, дуплексное сканирование – через 3 мес., далее – по показаниям. МРТ - по показаниям
4	Энтеровирусная инфекция с поражением др. органов (миокардит, панкардит, перикардит, увеит)	2-3 года (в зависимости от сохранения симптоматики)	После выписки из стационара. Далее – по показаниям	Врач-офтальмолог и кардиолог (в зависимости от синдрома) 1-й год – первые 3 мес. 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес, 2-3 год - 1 раз в 6 мес По показаниям – чаще.	ЭКГ, УЗИ-сердца через 3 мес., затем – по показаниям.

Допуск переболевших детей в детское учреждение проводится при отрицательном исследовании на энтеровирусы мазка из носоглотки и фекалий методом ПЦР.
Санаторно-курортное лечение осуществляется не ранее чем через 3 месяца после перенесенной острой инфекции при отсутствии противопоказаний.

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции: руководство для врачей. – СПб, 2012- 432с.
Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей: руководство для врачей. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006.- 560с.
Энтеровирусная инфекция у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика): учебное пособие для врачей и медицинских сестер / под ред. Н.В. Скрипченко - СПб, 2009. - 96с.
Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. и др. Вирусные энцефалиты у детей: учебное пособие для врачей – СПб: Изд-во Н-Л, 2011. - 48с.
CП 3.1 .2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» от 27.07.2011г.
Письмо Роспотребнадзора №01/5023-8-32 «О рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа».
МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»
МУ 3.1.1.2360-08 «Эпидемический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификацонный период»
МУ 1.3.1888-04 «Организация работы при исследовании методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами III-IV групп патогенности».
Ho M. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group / Ho M., Chen E.R., Hsu K.H. et al. // New Engl. J. Med. - 1999. – V.341. – p. 929–935
Chung E.J. Tonic spasms in acute transverse myelitis / Chung E.J., Kim S.J. // J. Clin. Neurosci. 2009. – V.16, №1. – p.165–166.
Chumakov M. Enterovirus 71 isolated from cases of epidemic poliomyelitis like disease in

Bulgaria / Chumakov M., Voroshilova M., Shindarov L.et al. //Arch. Virol. 1979. 60. 329–340

Hamaguchi T. Acute encephalitis caused by intrafamilial transmission of enterovirus 71 in adult /

Hamaguchi T., Fujisawa H., Sakai K. et al. // Emerg. Infect. Dis. 2008. – V.14, №5. – p. 828–830

Jacques J., Moret H., Minette D. et al. Epidemiological, molecular, and clinical features of

enterovirus respiratory infections in French children between 1999 and 2005 / Jacques J., Moret H.,

Minette D. et al // J. Clin. Microbiol. 2008. - V. 46, №1. – p. 206-213.

13. Saoji V.A. Hand, foot and mouth disease in Nagpur / Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2008. –

V.74, №2. – p.133–135.

Tang J.W. Vertical transmission of human echovirus 11 at the time of Bornholm disease in late

pregnancy / Tang J.W., Bendig J.W., Ossuetta I. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005. – V.24, №1. – p.

88–89.

Приложение 1.
Информация для населения при повышении заболеваемости (возникновении вспышки, эпидемий) энтеровирусной инфекции на территории проживания
1. Проводить влажную уборку помещений с использованием хлорсодержащих моющих средств.

2. Использовать индивидуальную посуду, одноразовые маски, орошать нос раствором аквамарис

(в соответствии с инструкцией по применению).

3. Исключить участие в массовых мероприятиях и купание в открытых водоемах.

4. Овощи и фрукты перед употреблением тщательно мыть.

5. Осуществлять ежедневную термометрию и осмотр кожных покровов, а при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

6. Применять противовирусные и другие препараты только по назначению врача.

1 2 3

Похожие:

	Ротавирус тест (Rotavirus Test (Rota-Check-1)). Vedalab, Франция Тем самым, внутрибольничная ротавирусная инфекция, особенно в палатах для детей и новорождённых, представляет несомненную опасность,...		«менингококковая инфекция у детей» Донецк, 2016 Перечень сокращений абт ...
	Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная...		Может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного... Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте....
	Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в... Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в Республике Татарстан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита...		Памятка "Профилактика гриппа и орви" Грипп острая респираторная вирусная инфекция, которая имеет всемирное распространение, поражает все возрастные группы людей
	Лекция № Внутрибольничная инфекция Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции,...		Перевозка детей в автомобиле и автобусе Правила перевозки детей Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают...
	Ротавирусная инфекция Как правило, через 5-7 дней наступает выздоровление, организм вырабатывает стойкий иммунитет к ротавирусу и повторное заражение происходит...		Уведомление об организованной перевозке детей автобусом Приложение 1 к Инструкции по обеспечению безопасности перевозок детей автобусами учреждениями социального обслуживания семьи и детей...
	Вич-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты.... Спид по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты		Перевозка детей в автомобиле. Можно ли везти ребенка на переднем сиденье? Правила перевозки детей закреплены в Правилах дорожного движения РФ (пдд). Что касается поездок на автомобиле, то правила разрешают...
	Докла д «О положении детей и семей, имеющих детей, в Камчатском крае» 2015 год Социально-экономические условия реализации государственной политики в отношении семей, имеющих детей. Оценка социально-экономического...		Министерство внутренних дел российской федерации Правила организованной перевозки группы детей автобусами, которыми определяются требования, предъявляемые при организации и осуществлении...
	Спортивно-игровой комплекс «Ранний старт люкс» Инструкция по эксплуатации Поздравляем Вас! Спорткомплексы «Ранний старт» подходят для детей от рождения до 6 лет. Автором спортивных комплексов и приложений к ним является...		Презентация международных медицинских журналов с высоким импакт-фактором Вич и не специфических респираторных заболеваний, таких как астма, острая респираторная инфекция, хобл все направления которые отражают...

Руководство, инструкция по применению