Сборник лекций по неврологии учебное пособие

Субарахноидальное кровоизлияние

1. 
   Спонтанное.
   
2. 
   Разрыв мешотчатой аневризмы.
   
3. 
   Разрыв венозной мальформации.
   
4. 
   Атеросклероз сосудов мозга и гипертоническая болезнь.
   
5. 
   Ревматический васкулит
   
6. 
   Травматическое повреждение.
   

1. 
   Церебральную ишемию (легкой, средней, тяжелой степени).
   
2. 
   Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза:
   

• 
  внутрижелудочковые кровоизлияния 1, 2, 3 степени;
  
• 
  первичное субарахноидальное кровоизлияние;
  
• 
  паренхиматозное кровоизлияние;
  

3. 
   Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические).
   

1. 
   Внутричерепную родовую травму:
   

• 
  эпидуральное кровоизлияние;
  
• 
  субдуральное кровоизлияние (супратенториальное, субтенториальное);
  
• 
  внутрижелудочковое кровоизлияние;
  
• 
  паранхиматозное кровоизлияние;
  
• 
  субарахноидальное кровоизлияние.
  

2. 
   Родовую травму спинного мозга:
   

• 
  кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв; с травмой или без травмы позвоночника).
  

• 
  возбуждение и /или угнетение ЦНС (вплоть до развития коматозного состояния):
  
• 
  судороги (от единичных до возникновения эпистатуса);
  
• 
  внутричерепная гипертензия;
  
• 
  вегетативно-висцеральные нарушения.
  

• 
  отсутствие специфических неврологических симптомов (I степень);
  
• 
  изменение сознания от угнетения до комы, шок, апноэ, судороги (чаще тонические), прогрессирующую внутричерепную гипертензию (II, III степень).
  

• 
  фраксипарин по 7500 п/к живота 2 раза в сутки
  
• 
  гепарин по 5-10 тыс.ЕД 4 раза в сутки п/к живота или внутривенно
  

• 
  фенилин по 0,015 - 0,03 в сутки
  
• 
  варфарин по 5-6 мг/сутки
  

• 
  винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь
  
• 
  ницерголин по 4 мг в/м капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь
  
• 
  инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
  
• 
  эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день
  
• 
  циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день
  
• 
  ксантинола никотинат 15% по мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день
  

• 
  ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день
  
• 
  аскорутин по 2 табл. 3 раза в день
  
• 
  троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно
  
• 
  этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или внутривенно
  
• 
  добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день
  
• 
  вобензим по 1 табл. 3 раза в день
  

• 
  реополиглюкин по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день
  

2. 
   Препараты нейропротекторного действия
   
   1. 
      Блокаторы кальциевых каналов
      

• 
  нимодипин (нимотоп) в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа - при непрерывном мониторинге АД, ЧСС
  

• 
  эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки
  
• 
  милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия
  
• 
  витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь
  
• 
  аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь
  

• 
  пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь
  
• 
  церебролизин по 15-20 мл в/в капельно,
  
• 
  семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день,
  
• 
  глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально
  
• 
  пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/м или в/в или по 0,05 - 3 раза в день внутрь
  

• 
  цитохром С по 5 мл в/м
  
• 
  цито-мак по 15 мг в/в
  
• 
  актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м
  
• 
  рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или по 0,4 3 раза в день внутрь
  
• 
  АТФ 1% по 2 мл в/м,
  
• 
  Аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно.