государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
На правах рукописи
ВЕРТЕЛЕЦКАЯ МАРГАРИТА ИГОРЕВНА
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
14.01.04 – внутренние болезни
14.02.04 – медицина труда
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
научный руководитель:
Заслуженный врач РФ, академик РАЕН,
доктор медицинских наук, профессор
Болотнова Т.В.
Тюмень - 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Состояние здоровья мужчин, особенно трудоспособного возраста, относится к числу наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие хронических неинфекционных заболеваний. За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата (Измеров Н.Ф., 2006).
В последнее время исследователи все больше внимания уделяют изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и производства на организм человека и их роли в возникновении различных заболеваний (В.А. Карпин, 2003; В.Р. Кейль, 2005; Г.И. Симонова, 2006; Н.Г. Кашапов, 2009). Известно, что на территории большинства регионов России одновременно несколько объектов окружающей среды могут иметь повышенную нагрузку токсическими веществами, и в частности свинцом, выше предельно допустимых концентраций (ПДК), что представляет реальную опасность для здоровья населения.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов, в том числе и свинца являются неспецифическими и зависят от выраженности основного патологического процесса: нестабильность артериального давления, повышение тонуса периферических сосудов (Э.Х. Ахметзянова, А.Б. Бакиров, 2006).
Известно, что состояние здоровья человека в значительной степени зависит от полноценности иммунной защиты, в частности, высокой антиинфекционной резистентности. Система иммунитета одна из первых страдает при воздействии экстремальных факторов природной среды, а иммунные нарушения лежат в основе большинства патологических процессов, в первую очередь, заболеваний внутренних органов, высокая распространенность которых обусловливает значительные экономические потери (Сильвестров В.П., Караулов А.В., 1985; Булгакова Г.И., Шепаров А.А., 1992; Ширинский В.С, Сенникова Ю.А. 1994
Иммунная система, являясь одной из важнейших гомеостатических систем организма, занимает центральное место в выработке адаптационных реакций на воздействие факторов окружающей среды. Изменения иммунного статуса могут свидетельствовать о возможности развития вторичных иммунодефицитных состояний, которые приводят к формированию патологических процессов (А.Х. Агиров, А.Р. Тугуз и др., 2005)
Необходимо дальнейшее изучение особенностей иммунной системы у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию вредных производственных факторов, и у лиц, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Одной из актуальных задач клинической медицины является изучение структуры заболеваний внутренних органов у лиц трудоспособного возраста в зависимости от стажа работы и профессии. Также в литературе отсутствуют комплексные исследования гуморального и клеточного звеньев иммунной системы у рабочих промышленного предприятия. Таким образом, выше перечисленные положения определили цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить структуру, клинические особенности заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области; исследовать характер иммунных нарушений у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в разных стажевых и профессиональных группах.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить структуру заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия в различных стажевых и профессиональных группах.
Исследовать клинические особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих свинцовоопасного производства при различном стаже работы.
Изучить особенности клинического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у рабочих в условиях промышленного воздействия свинца в разных стажевых группах.
Исследовать состояние клеточного звена иммунитета у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца в зависимости от стажа работы, профессии, и больных хронической свинцовой интоксикацией.
Изучить показатели гуморального звена иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства в разных стажевых, профессиональных группах и больных хронической свинцовой интоксикацией.
Разработать алгоритм профилактики неблагоприятного воздействия свинца на состояние здоровья рабочих промышленного предприятия.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
В результате проведенных исследований установлено, что в структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия Тюменской области ведущее место занимают: полисегментарный остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК. При увеличении стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов частота встречаемости заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия возрастает.
Показано, что у рабочих свинцовоопасного производства разных профессиональных групп: намазчиков, литейщиков и формировщиков наблюдается превышение ПДК свинца в воздухе рабочей зоны в 6-7 раз, тогда как у сборщиков – в 3 раза. В структуре заболеваний внутренних органов частота встречаемости артериальной гипертензии, полисегментарного остеохондроза, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК у намазчиков, литейщиков и формировщиков превышает в 2 раза по сравнению со сборщиками блоков.
Впервые изучено состояние клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства. Установлено, что в условиях воздействия свинца у лиц трудоспособного возраста отмечается снижение абсолютного числа лейкоцитов, снижение сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о нарушении костно-мозгового кровообращения. Выявлены нарушения Т- клеточного звена иммунитета: достоверное снижение зрелых Т-лимфоцитов при увеличении стажа работы в контакте со свинцом. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца у лиц трудоспособного возраста наблюдается снижение СD3+ и СD8+ и увеличение Т – хелперов (СD4+) у высокостажированных рабочих. У больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено увеличение Т-хелперов (CD4+), снижение зрелых Т – лимфоцитов (СD3+) и Т – супрессоров (CD8+) и достоверное увеличение иммуннорегулятороного индекса CD4+/CD8+ в сравнении с высокостажированными рабочими свинцовоопасного производства. У рабочих свинцовоопасного производства установлены нарушения в гуморальном звене иммунной системы. Установлено увеличение уровней иммуноглобулина М и ЦИК у высокостажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией, что является неблагоприятным признаком в развитии аллергических и аутоиммунных заболеваний. Выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией. Проведенные исследования показали, что у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, во всех профессиональных группах уровень низкомолекулярных и крупномолекулярных ЦИК повышен в 1,5 - 2,5 раза, а при увеличении стажа работы в условиях свинцовоопасного производства показатели циркулирующих иммунных комплексов нарастают.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Изучена структура заболеваний внутренних органов у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца. Установлено, что с увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов у рабочих промышленного предприятия отмечается увеличение частоты встречаемости заболеваний внутренних органов.
Исследования показали, что артериальная гипертензия у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, характеризуется, преимущественно, АГ I-II ст. У высокостажированных рабочих свинцовоопасного производства преобладает артериальная гипертензия II степени с кризовым характером течения, наличием ангиопатии сетчатки 1-2 ст. и гипертрофией миокарда левого желудочка. Основными факторами риска развития артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, являются отягощенная наследственность, курение, избыточная масса тела (ИМТ>25), вредные производственные факторы.
Нейроциркуляторная дистония у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленного воздействия свинца характеризуется преобладанием кардиалгического, гипертонического и астенического синдромов. Наиболее частыми симптомами НЦД у лиц трудоспособного возраста являлись учащенное сердцебиение, перебои, чувство "замирания" в сердце, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Реже выявлялись вегетативные расстройства - стойкий, разлитой, красный дермографизм, холодные кисти рук, гипергидроз ладоней, тахикардия, повышение АД.
У лиц трудоспособного возраста выявлено увеличение числа заболеваний желудочно-кишечного тракта и частоты обострений язвенной болезни и хронического гастрита с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца. Установлено, что с увеличением стажа работы со свинцом частота встречаемости хронического гастрита и язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста увеличивается вдвое. В клинической картине язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки преобладали болевой и диспепсические синдромы. При увеличении стажа работы в условиях воздействия свинца отмечалось учащение обострений хронического гастрита до 3-4 раз в год. Установлено, что частота рецидивов язвенной болезни желудка и ДПК была выше у рабочих со стажем работы в условиях воздействия свинца более 10 лет.
На основании проведенных исследований обоснована необходимость применения иммунологического обследования лиц трудоспособного возраста для ранней диагностики нарушений иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства. Установлены взаимосвязи между показателями эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, концентрацией свинца в воздухе рабочей зоны и показателями иммунной системы. С учетом полученных результатов разработан алгоритм профилактики неблагоприятного воздействия свинца на состояние здоровья рабочих промышленного предприятия.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. В структуре заболеваний внутренних органов у рабочих промышленного предприятия ведущее место занимают полисегментарный остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК. С увеличением стажа работы в условиях воздействия вредных производственных факторов у рабочих свинцовоопасного производства отмечается увеличение частоты встречаемости заболеваний внутренних органов.
2. Основными факторами риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленного воздействия свинца являются курение, ожирение, комплекс производственных вредностей. У высокостажированных рабочих в структуре артериальной гипертензии преобладает АГ II ст., характеризующаяся кризовым характером течения, поражением «органов – мишеней». Нейроциркуляторная дистония у лиц трудоспособного возраста характеризуется преобладанием НЦД средней степени тяжести, наличием кардиалгического, гипертонического и астенического синдромов, выраженность которых нарастает с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца.
3. Клиническая картина язвенной болезни у рабочих свинцовоопасного производства характеризуется преобладанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наличием болевого и диспепсического синдромов, частыми обострениями, рецидивирующим характером течения, сочетанием язвенной болезни и артериальной гипертензии, особенно у высокостажированных рабочих.
4. У рабочих промышленного предприятия с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца отмечается подавление клеточного звена иммунной системы со снижением Т-лимфоцитов, Т-супрессоров и увеличением Т – хелперов. При увеличении стажа работы наблюдается дисбаланс в гуморальном звене иммунной системы с увеличением всех классов иммуноглобулинов и подавлением фагоцитарной активности нейтрофилов. У больных хронической свинцовой интоксикацией выявлено нарушение иммунной системы: снижение зрелых Т – лимфоцитов (СD3+) и Т – супрессоров (CD8+), увеличение всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, снижение интенсивности фагоцитоза и функциональной активности нейтрофилов.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Апробация диссертационной работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (Москва 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда», (Уфа, 2010.), V и VI Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, 2010г, 2011г), на Международной научно-практической конференции «Дни науки-2012», Чехия, (Прага, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа «Полипатии в семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2008), на III всероссийском съезде врачей-профпатологов (Новосибирск 2008); V-ом межрегиональном симпозиуме «Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины», посвященном 50-летию ТюмГМА» (Тюмень, 2013).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г. Тюмени и Тюменской области: Областной центр профпатологии при ГБУЗ ТО «ОКБ №1», АУ ХМАО - Югры "Центр профессиональной патологии", БУ «Сургутская окружная клиническая больница», ММАУ «Городская поликлиника №1», ММАУ «Городская поликлиника №8», ММАУ «Городская поликлиника №13», ММАУ «Городская поликлиника №17». Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертационной работы опубликовано 24 печатных работы, из них в ВАК рецензируемых изданиях 4.
Опубликованы печатные работы по материалам Всероссийских научно-практических конференций с международным участием «Окружающая среда и здоровье населения» г. Иркутск 2011г, «Современные вопросы организации медицины труда и управление профессиональными рисками» г. Екатеринбург, 2011, а также международной научно-практической конференции «Дни науки-2012», Чехия, г. Прага 2012г.
|
