Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Скачать 2.23 Mb.

Название	Хирургическая подготовка полости рта к протезированию
страница	8/13
Тип	Задача

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Задача

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ГЛАВА IV.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУР-ГИЯ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Целью восстановительной хирургии является устранение дефектов и деформаций и связанных с ними функциональных и эстетических нарушений челюстно-лицевой области.

Разделом общей пластической хирургии является эстетическая хирургия, основной задачей которой является устранение дефектов внешности, гармонизация различных изменений в тканях и отдельных органов лица. Эстетическую хирургию можно рассматривать двояко: как завершающий этап сложных восстановительно-реконструктивных операций и как самостоятельный раздел, позволяющий улучшить внешность здоровым людям.

В основе восстановительной хирургии челюстно-лицевой области лежат принципы общехирургической техники и пластических операций, выполняемых на различных участках тела человека. В тоже время хирургу, занимающемуся восстановлением челюстно-лицевой области, необходимо основательное знание и стоматологии, так как он будет восстанавливать стенки полости рта, и ее органов, а также стоматологической ортопедии (шинирование, изготовление и применение сложных протезов, экзопротезирование).
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Долгое время одной из основных операций пластической хирургии являлась ринопластика. Это связано с тем, что у древних народов было принято отсечение носа преступнику за прелюбодеяние или в качестве мести врагу. У некоторых племен Индии до половины XIX века отрезали губы у военнопленных. Избавления от этих уродств люди искали у врачей.

Недавно стало известно, что ринопластику применяли тибетские врачи за 3 000 лет до нашей эры. Первые упоминания о пластике носа отмечены в индийской книге «Ayur veda», автором которой является индийский писатель Суструта (Sustruta), живший за 1 000 лет до нашей эры. В этой книге упоминается о пластике уха, пластике губ, для которых заимствуется кожа щеки,пластике носа из кожи щек, а также из кожи лба (индийский метод ринопластики). Лоскут оставался на ножке у основания носа и накладывался на освеженный дефект носа, причем оформлялись крылья и отверстия носа. В Индии этим искусством занимались либо низшая каста жрецов (Comaas), либо горшечники. Производили ринопластику и палачи, которым поручалось отрезать носы.

В египетском папирусе Эберса упоминается о восстановлении носа, есть указания, что эта операция производилась в древнем Риме и в Греции.

Цейс, Гален, Абул-Казен упоминают о возможности пластики расщепленной губы.

Второй период ринопластики и пластики губ начинается в Европе в половине XV века и продолжается до 1860 г. Этот период характеризуется преимущественно использованием лоскута, взятого с руки (итальянский метод), затем со щеки, усовершенствованием лоскута, пересаживаемого со лба, и попытками хирургического оформления. В 1450 г. в Италии, в Сицилии, военный врач Бранка восстанавливал носы, пользуясь кожей лица (лба, щек), и передал это искусство своим сыновьям и близким родственникам. Сын Бранка, Антоний, начал производить пластику носа и губ, используя кожу плеча, известно, что он занимался также восстановлением уха по тому же методу. В это же время братья Бояни занимались этим в Неаполе, а также совершили турне по Европе с целью производства этих операций.

Период таинственного искусства ринопластики, замкнутого в рамки касты или рода и передававшегося устно, заканчивается с появлением в Болонье труда проф. Тальякоцци (Taliacozza) «De chirurgia curtorum per incisionem» (изданного его учениками в 1597 г. в Венеции), в котором описывается пластика носа и губ из кожи плеча, причем описание пояснено точными рисунками. Отсюда и название «итальянский способ».

Тальякоцци подробно описал пластику губы из кожи плеча, причем привел рисунок, на котором изображен подшитый к носу лоскут и фиксированная повязкой рука. Он описывает также частичную пластику уха, лоскуты для которой берутся из кожи позади уха.

После Тальякоцци и его немногочисленных учеников сообщения о ринопластике и пластике губ не появляются в Европе в течение двух столетий. Пластика лица возрождается только с начала XIX века, после проникновения в Индию англичан, которые и стали применять в Англии индийский метод.

Начало XIX века справедливо считают эпохой возрождения пластической хирургии лица, начавшейся с подражания индийскому и итальянскому методу ринопластики. Особенно много сделали для развития пластики лица, в частности, ринопластики, в Англии – Лейн (Lynn, 1803), в Германии – Грефе, Амон, Цейс и Диффенбах. Во Франции выдающимися хирургами по пластике были Дюпюитрен (Dupuytren), Лисфранк.

В России в девятнадцатом столетии пластической хирургией занимались Е.М.Пеликан (отец), П.А. Дубровицкий, В.А.Караваев, Ю.К.Шимановский и особенно Н.И.Пирогов, который поставил вопрос о пластических операциях лица в своем труде “Начала военно-полевой хирургии”.

Одновременно с применением индийского и итальянского способа взятия кожного лоскута шли поиски других способов получения кожного материала для пластики носа. Серр (Serr) предложил закрыть дефект носа двумя лоскутами, взятыми по бокам дефекта со щек (французский или старый индийский способ). Гютер, Буров, Гельферих применяли два широких лоскута со щек: один для внутреннего, а другой для наружного слоя.

Ю.К.Шимановский подвел итог существующим методам кожной пластики и в 1865 году в монографии «Операции на поверхности человеческого тела» дал им критическую оценку, положив этим начало дальнейшему развитию пластической хирургии в России.

С 1860 г. начинается третий период развития пластической хирургии. Начало этому периоду положил Диффенбах, предложивший новую идею подведения кожной подкладки под крылья носа путем удвоения лоскута. Грефе уже раньше критиковал существовавшие способы ринопластики, указывая на недостатки лоскутов кожи со лба и лица, на изменение формы и сморщивание восстановленных носов.

Большое значение для развития пластической хирургии имело открытие способа свободной пересадки кожи в виде тонких и толстых лоскутов (Реверден (Reverden) (1869), А.Яценко (1871), Тирш (Thiersch) (1886) и Краузе (Krause) (1893)). Эти лоскуты применялись для пластики и других частей тела, но скоро вошли в челюстно-лицевую хирургию для эпителизации внутренней поверхности лоскута. В то же время продолжались попытки заимствовать из других мест человеческого тела кожный материал на питающих ножках.

Более совершенным способом перенесения кожного материала является круглый стебель, который был предложен академиком В.П.Филатовым в 1916 г.

Огромный опыт, накопленный по восстановлению дефектов челюстно-лицевой области в годы Великой Отечественной войны, нашел свое отражение во многих монографиях и брошюрах военного времени. Среди них – монография А.Э.Рауэра (1945 год) «Методы пластических операций мягких тканей лица после огнестрельных ранений», Р.Б. Курбанова (1944) «Восстановительная хирургия лица и других органов». Результатом деятельности челюстно-лицевых хирургов военного времени явилось то, что 85% раненых были возвращены в строй.

Анализ послевоенной литературы дает основание считать окончательно решенным вопрос о возможности ранних пластических операций на мягких тканях лица. А. А. Лимберг в монографии «Математические обоснования пластики на поверхности человеческого тела», изданной в 1946 году, привел математические расчеты перемещения треугольных лоскутов. Активно разрабатывались методы пластики посттравматических и опухолевых дефектов челюстей (А.И.Евдокимов, В.Ф.Рудько, 1950; В.А.Дунаевский, 1955-1957; А.Т.Титова, 1953-1954). В работах Ф.М.Хитрова (1949-1956) обоснованы методы ринопластики носа с использованием филатовского стебля.

В истории развития методов хейло- и уранопластики значимой является методика Миро (1844), который разработал методику простого сопоставления краев расщелины (линейные методы). В дальнейшем Хагедорн для увеличения высоты медиального фрагмента губы использовал четырехугольный лоскут, выкроенный на наружном фрагменте в нижней части края расщелины, состоящей из красной каймы и кожи. После ряда модификаций (Любарский В.В., Фрыгина В.А., 1965; Бердюк И.В., 1985; Wang M., 1960; Thompson H., 1971) наиболее удачными лоскутными методами являются операции Теннисона и Обуховой (1957), когда удлинение медиального фрагмента достигается использованием кожно-мышечного лоскута, но уже в пределах фильтрума. В последующем наибольшее распространение получили способы радикального поворота и выдвижения по Милларду (1976, 1977, 1990). В нашей стране метод Милларда получил распространение и признание благодаря работам И.А.Козина (1996), который предложил свою модификацию.

Р.Д.Новоселов (1972) первым из отечественных хирургов предложил методику первичной ринохейлопластики, основанную на изучении механизмов деформации хрящевой части носа и дисфункции мышц приротовой области.

Об успехах в разработке методов ураностафилопластики свидетельствуют работы Ю.И.Бернадского, А.А.Лимберга, В.И.Заусаева, В.И.Титарева, а в последние годы - Б.Н.Давыдова, Р.Д. Новоселова (1997), А.А.Мамедова (1996).

Основоположником оперативного лечения деформаций черепа явился Тесье (1967). В последние годы над этой проблемой активно работают В.В.Рогинский (1999), В.М.Безруков, В.П.Ипполитов, Г.В.Мешков (1993), В.И.Гунько.

Большой вклад в усовершенствование методик пересадки сложных лоскутов с использованием микрохирургической техники внес А.И.Неробеев.

Вклад Белорусских ученых в развитие восстановительной хирургии. Профессор Г.В.Кручинский выполнял большое количество реконструктивных операций, в том числе разработал и широко использовал методику восстановления ушной раковины из прилежащих тканей. Профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии БГМУ О.П.Чудаков, выполняя докторскую диссертацию, разработал методики применения плоского эпителизированного лоскута при сквозных дефектах. Заведующий кафедрой БелМАПО, профессор А.С. Артюшкевич является автором двух вариантов вестибулопластики. В 60-80 годы прошлого столетия в Витебском медицинском институте работала и активно применяла методы хейлопластики и уранопластики доцент кафедры госпитальной хирургии О.В.Белая.
Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.
По этиологии и патогенезу:

1. Травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая и др.).

2. Одонтогенная инфекция (неспецифическая или специфическая).

3. Неодонтогенная инфекция (специфическая или неспецифическая).

4. Асептическое воспаление (ошибочные инъекции, аллергия).

5. Врожденные дефекты и деформации.

6. Приобретенные дефекты и деформации.

7. Старческие деформации кожи лица, носа, губ, щек, век, шеи.
По локализации:

1. Мягкие ткани лица.

2. Мягкие ткани и кости лица (челюсти, скуловые, носовые, лобные).

3. Мягкие ткани полости рта и челюсти.

4. Мягкие ткани лица, полости рта и кости лица.

5. Мягкие ткани лица и хрящи носа.

6. Мягкие ткани лица, хрящи носа и слизистая оболочка полости рта.
По характеру нарушений функций:

1.Нарушение благообразия лица и мимики; сексуальная дисфункция.

2.Невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи.

3.Невозможность или затруднение разжёвывания пищи и формирования пищевого комка.

4.Затруднение или невозможность глотания.

5.Затруднение или невозможность речи.

6.Затруднение или невозможность дыхания; резкий храп во сне.

7.Нарушение всех или нескольких перечисленных функций.

Врождённые дефекты и деформации челюстно-лицевой области подразделяют на следующие классы:

а) несращение губ (одно- и двустороннее; частичное или полное; комбинированное с другими дефектами лица и челюстей);

б) колобомы лица или несращения частей лица (угла рта, щеки, века): односторонние, двусторонние; полные, частичные; комбинирован-ные;

в) несращение нёба (частичное; полное; скрытое; комбинированное с дефектами губ, щек и др.);

г) макро-, микростомия;

д) микроотия, анотия;

е) несращение частей носа (комбинированное; подкожное или скрытое);

ж) деформация носа (горб, искривление и др.).

Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области имеют самую разнообразную локализацию, протяженность и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи и кончая полным отсутствием всех костей лица и прилежащих к ним мягких тканей, век, глазных яблок и ушных раковин.

Этиологические факторы приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области можно раз делить на следующие основные группы:

а) механические травмы (бытовые, производственные, огнестрель-ные, транспортные, повреждения при укусе животных);

б) термические травмы (ожоги пламенем или горючими смесями и др., обморожения);

в) химические травмы (жидкими кислотами, едкими щелочами);

г) перенесенные инфекции (нома, волчанка, сифилис, остеомиелит, оспа, рожа) и некрозы тканей на почве выраженных нарушений кровообращения;

д) операции по поводу новообразований;

е) повреждение тканей в результате лучевой терапии;

ж) татуировка кожи.
Основные принципы восстановительной и реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области
Общие принципы реконструктивных операций:

биологическая совместимость живых тканей или индифферентность экспластических материалов;
адекватность пересаживаемой ткани или материала-консистенции, форме, объему и функции того органа (или его части), который восстанавливается хирургом;
достаточная косметичность пересаживаемой ткани;
симметричность восстанавливаемого парного органа или его участка;
стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического результата восстановительных или реконструктивных операций.

Специфические принципы проведения восстановительных и реконструктивных операций в полости рта и челюстно-лицевой области:

операция должна обеспечивать восстановление или сохранение прикуса, функции жевания, речи и дыхания, сохранять или обеспечивать возможность свободного движения головы;
операция не должна вести к задержке развития костей лица и возникновению его вторичных рубцовых деформаций;
после операции в полости рта не должны расти волосы, а под кожей — образовываться эпидермальные кисты.

Оперативно-технические принципы восстановительных и реконструктивных операций заключаются в следующем:

строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики;
тщательность анестезии, гемостаза и восполнение больших кровопотерь во время операции;
бережное отношение к пересаживаемым, перемещаемым и сшиваемым тканям, а также к тканям воспринимающего ложа;
равномерное и послойное сближение тканей с соблюдением одинаковых промежутков и параллелизма между накладываемыми швами;
завязывание узлов без применения чрезмерной силы, во избежание нежелательного сдавления тканей швом;
края перемещаемых, тканей должны соприкасаться без особого натяжения, чтобы не возникло нарушение крово- и лимфообращения.

Показания и противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям в полости рта, на лице, челюстях, передней и боковой поверхностях шеи.

Показания: различного рода анатомо-функциональные, в том числе и чисто косметические, дефекты и деформации, которые могут быть врожденными или приобретенными.

Местные противопоказания:

Незначительная степень дефекта или деформации (при отсутствии существенных функциональных нарушений и в тех случаях, когда косметический фактор не имеет значения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста);
Пиодермия кожи лица, язвенный стоматит, гингивит, глоссит;
Воспалительные процессы в регионарных лимфатических узлах, верхнечелюстных пазухах, челюстях, полости носа, носовой части глотки и других органах, находящихся по соседству с местом операции.

Общие противопоказания:

Острые и хронические инфекционные заболевания;
Тяжелые расстройства функции пищеварительной системы;
Психические нарушения;
Гнойничковые поражения кожи туловища, конечностей и волосистой части головы;
Субфебрилитет невыясненной этиологии; общее недомогание и плохое самочувствие больного;
Менструация.

Подготовка больного к операции.

При подготовке и проведении беседы перед восстановительными и реконструктивными операциями следует акцентировать внимание на следующие вопросы:

Больному должны быть подробно изложены характер операции, их количество, продолжительность, результаты промежуточного лечения. Пожелания больного о характере операций учитываются, однако решающее значение имеют предложения доктора.
Больной должен быть подробно ознакомлен с возможными осложнениями оперативных вмешательств.
Необходимо подготовить письменные памятки и инструкции.
Необходимо письменное согласие больного на операцию.
Важным является психо - эмоциональная реабилитация больного и умение найти и укрепить доверительные отношения с больным.
Доктор должен оценить мотивы обращения и реальность жалоб больного. От умения определить эмоциональный тип больного и мотивацию к операции зависит прогноз проведенного оперативного вмешательства.

В соответствии с отношением больных к своим дефектам можно выделить 5 групп.

Больные с пониженным эстетическим чувством, которые безразличны к внешности даже тогда, когда деформации значительно выражены.
Больные с нормальным эстетическим чувством. Они объективно оценивают степень косметических нарушений и высказывают обоснованные пожелания. В случае неудачи на том или ином этапе лечения такие больные не отчаиваются и соглашаются на продолжение лечения.
У больных с непостоянным уровнем эстетического чувства отношение к своему дефекту часто меняется – то они его воспринимают чрезмерно болезненно, то безразличны к совей внешности. После беседы они могут согласиться, что в операции нет необходимости, но через несколько дней под влиянием разговора с другим лицом, «случайного» взгляда или реплики прохожего они впадают в другую крайность – настойчиво требуют операции и угрожают самоубийством. Дефекты у них, как правило, сугубо косметического характера, не влияющие на речь, прием пищи, дыхание. Результат операции они оценивают по-разному, прислушиваясь к мнению соседей по палате, родственников и медицинского персонала, повторяя нередко их мнение.
Пациенты с чрезмерно повышенным эстетическим чувством очень беспокоятся о своей внешности, постоянно и везде помнят о своем дефекте, замыкаются, чувствительны к каждому постороннему взгляду и прислушиваются к каждому слову, сказанному по поводу их дефекта. Они постоянно думают о самоубийстве и грозят осуществить его, если врач откажет в лечении. Этот синдром бывает неадекватен небольшому косметическому дефекту. Результатом лечения они, как правило, не удовлетворены, и в анамнезе у них имеется указание на предшествовавшее лечение во многих клиниках. Таких больных лучше убедить в нецелесообразности дальнейших операций.
Больные с извращенным представлением о косметических качествах своего лица. Они требуют исправить нормальный по форме нос или подбородок, разгладить небольшие морщины и т.д. В таких случаях нужно убедить пациента (а при необходимости и его близких) в нецелесообразности операции; в частности, разъяснить недопустимость повышения спинки носа при монголоидном типе лица, резкого укорачивания носа – при восточном типе лице и т.д. Если это не помогает, следует направить больного к психиатру для психотерапевтического воздействия, а если нужно – то и для лечения.

Планирование проведения восстановительных и реконструктивных операций челюстно-лицевой области.

План должен отвечать следующим требованиям:

Минимальное количество этапов операции;
Минимальная травматичность каждого этапа;
Минимальный срок между отдельными этапами операции;
Придание голове и рукам больного после операции наиболее удобного (физиологического) положения;
Обеспечение больному возможности принимать после операции пищу обычного состава и консистенции, пользуясь ложкой, вилкой, не прибегая к поильнику;
Применение наименее токсических средств для премедикации, местного обезболивания или наркоза;
Получение предельно эффективного в функциональном и косметическом отношении ближайшего и отдаленного результатов оперативного лечения.

Широко распространенными средствами планирования восстановительных операций является двухмерные выкройки дефекта из бумаги или ткани, а также изготовление восковых шаблонов на маске лица больного. Наиболее перспективными и широко внедряемыми в последнее время являются методы двухмерного и трехмерного компьютерного моделирования дефекта и результатов операции. Средствами для получения данных являются компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография и УЗИ.
Выбор времени проведения восстановительных и реконструктивных операций.

Использование методов первичной пластики при первичной хирургической обработке раны.
Одномоментное проведение онкологических операций и восстановление образовавшихся после удаления опухолей дефектов челюстно-лицевой области.
Дефекты, возникшие вследствие облучения, следует устранять не ранее чем через 5-6 месяцев после повреждения тканей.
Иссечение рубцов должно проводиться после завершения процессов их созревания (не ранее 6-8 месяцев).
Устранение небольших дефектов, не приводящих к развитию вторичных деформаций у детей, следует отложить до 17-20 лет.
Устранение деформаций, которые приведут к функциональным нарушениям, следует начинать как можно раньше (нарушение функции мимических мышц, височно-нижнечелюстного сустава, мышц мягкого неба, дефекты век).

Обследование больных с дефектами челюстно-лицевой области

включает следующие мероприятия:

Общеклинические методы обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на RW, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки) .
Дополнительные методы:
- фотография (фас и профиль),
- изготовление маски лица,
- антропометрия лица,
- компьютерный видеографический анализ внешности,
- изготовление диагностических моделей челюстей, загипсованных (2 пары) в окклюдатор, и их измерение
- Rg-граммы челюстей в прямой и боковых проекциях,
- телерентгенографическое исследование и изучение телерентгенограмм,

Консультация лор-врача и по показаниям – других специалистов.
Функциональные методы исследования (электромиография, электроэнцефалография, полярография, ринопневмометрия).

Изготовление слепка лица

Показания: подготовка к протезированию дефектов лица

Техника выполнения:

Больному придать горизонтальное положение.
Закрыть дефект марлевой салфеткой.
Вставить резиновые трубки в носовые ходы. Если нет носового дыхания, больной удерживает резиновую трубку губами.
Смазать волосистые части лица вазелином, волосы убрать под косынку.
Покрыть лицо слоем гипса 1 см. Вначале накладывают гипс на лоб, глаза, щеки и подбородок.
После затвердевания гипса, маску снимают движением вперед и несколько вниз, чтобы избежать гематомы на спинке носа.

7. Гипсовый отпечаток опускают на 15-20 минут в мыльный раствор
Изготовление модели лица

1. По гипсовому слепку отливается модель лица

2. На модели из воска формируется протез. При этом ориентируются на противоположную сторону, а также на фотографии, сделанные до образования дефекта. Протез должен быть мягким и плотно прилегать к коже.

3. Восковой протез гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой.

4. Изготавливают крепление протеза к дефекту, чаще к очковой оправе, к протезу.

При соединении экзопротеза с протезом челюсти изготавливается разборная модель.
Антропометрические измерения лица в норме и с наличием дефекта и деформации.

Антропометрические точки на лице.

Trichion (Tr) – начало волосистого покрова головы;
Glabella (G) - наиболее выступающая точка на носовом отростке лобной кости;
Nasion (N) – точка на пересечении носолобного шва со срединно-сагиттальной плоскостью;
Subnasion (Sn) – подносовая точка;
Gnation (Gn) – место пересечения нижнего края нижней челюсти со срединно-сагиттальной плоскостью;
Orbitale (Or) – самая нижняя точка на нижнем крае орбиты;
Porion (Po) – точка на середине верхнего края наружного слухового отверстия;
Gonion (Go) – точка на наружной поверхности угла нижней челюсти;
Chelion (C) – точка угла рта.

Правильный профиль лица характеризуется расположением на одной линии трех основных точек (наиболее выступающая точка лба, основание перегородки и наиболее выступающая точка подбородка).

Срединно-сагиттальная плоскость – проходит через середину носа, между центральными резцами, по шву твердого неба и делит лицо на равные половины. Следует заметить, что абсолютной симметрии различных отделов лица не наблюдается

Носовая плоскость - линия, идущая от точки n (nasion) – самой глубокой точки, расположенной на вогнутости между лбом и носом, вниз и пересекающаяся под прямым углом с горизонтальной плоскостью .

Орбитальная плоскость – перпендикуляр, опущенный от точки Оr (orbitale), расположенной на нижнем крае орбиты в месте пересечения этой линии с горизонтальной плоскостью.

Между носовой и орбитальной плоскостями при нормальном строении лица и правильном прикусе находятся верхняя губа, нижняя губа и подбородок. По отношению губ и подбородка к упомянутым линиям можно определить тип лица, а также получить представление о нейтральном, дистальном или мезиальном расположении верхней или нижней челюсти и ее зубного ряда.

Длина лица измеряется от точки офрион (oph), находящейся на пересечении срединной плоскости и касательной к надбровным дугам, до точки гнатион (gn) – на срединной плоскости под подбородком. В норме отмечается примерное равенство верхней, средней и нижней зоны лица.

Ширина лица определяется между наиболее выступающими точками скуловых дуг.

В результате анализа измерений ширины и длины лица определяется фациальный морфологический индекс. Он определяется как отношение длины лица к ширине его, выраженное в процентах. Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 – среднее, от 96 и меньше - широкое лицо. Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса. Поэтому для уточнения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица.

Нижнечелюстные углы образуются телом нижней челюсти и ее ветвями. В процессе роста костей лицевого скелета величина углов нижней челюсти меняется: у новорожденного эти углы более тупые (130 – 140 ⁰), чем у взрослого (110-120⁰). Величина углов нижней челюсти изменяется при аномалиях. При вертикальной форме открытого прикуса углы нижней челюсти более тупые (145-150⁰), чем при ортогнатии. Для истинной прогении характерны тупые углы нижней челюсти (160-170⁰), а при истинной прогнатии размер их приближается к величине прямого угла. На лице углы нижней челюсти измеряются при помощи специального прибора – гониометра или угломера.

Во время пластических операций необходимо восстановить утраченные пропорции лица или приблизить их к идеальным. Согласно представлениям Леонардо да Винчи у взрослого человека идеальным считается лицо, на котором:

Глазные щели располагаются по середине вертикальной высоты лица, которая представляет собой расстояние от подбородка до линии роста волос. При этом каждый глаз должен иметь такую же ширину, как расстояние между ними (т.е. равняться ширине носа);
Расстояние между зрачками равно одной трети вертикальной высоты лица;
В спокойном состоянии ширина рта не превышает расстояние между внутренним краем радужной оболочки правого и левого глаза;
Ротовая щель располагается посередине расстояния между подбородком и основанием наружного носа на одном уровне с углом нижней челюсти;
Верхушка ушной раковины лежит на уровне брови и глабеллы;
Ость завитка (небольшое возвышение на его ножке) находится на уровне назиона (основания носа).

Пропорции лица можно описать с использованием «правила большого пальца». В соответствии с этим правилом нормальная вертикальная высота уха равна длине большого пальца, то есть расстоянию между пястно-фаланговым суставом и верхушкой ногтевой фаланги. Такую же протяженность имеют расстояния между ушной раковиной и латеральным углом глаза; между латеральным углом глаза и средней линией лица; а также нижняя, средняя и верхняя трети вертикальной высоты лица. Примерно половине длины большого пальца равняется ширина ушной раковины и расстояние между наружным ухом и углом нижней челюсти. У большинства людей вертикальная высота лица равна длине кисти.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

	Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными...		Рабочая программа учебной дисциплины терапевтическая стоматология... Целью дисциплины является подготовка врача- стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умением в области профилактики и лечения...
	Рекомендации по работе Указания и советы Препарат FotoSan (Фотосан) используется для терапии инфекций в полости рта в следующих случаях		"Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта" Федерации всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями
	Инструкции по подготовке к ультразвуковому исследованию Подготовка к узи брюшной полости Главное препятствие для проведения узи брюшной полости – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию...		Иммунокоррегирующая терапия заболеваний слизистой оболочки полости рта Доктор медицинских наук, профессор Валентина Ивановна Спицина – фгоу «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического...
	Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта		Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта
	Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта		Роль микроэкологии, иммунной и антиоксидантной систем в развитии... Работа выполнена в гбоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения...
	Инструкция по эксплуатации Ирригатор полости рта Источником питания данного изделия служат металлогидридные батареи, которые можно повторно использовать, Пожалуйста, обратитесь в...		Микробиология, вирусология микробиология полости рта Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций», «Тематический план практических занятий»
	Инструкция по медицинскому применению препарата метрогил дента ®... Метрогил Дента® гель для десен препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта		Совершенствование методов лабораторной диагностики и обоснование... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...
	Тактика лечения пародонтита с учетом особенностей микроэкологии полости... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Методические рекомендации «По оборудованию и организации санитарно-обмывочного... Санитарная обработка личного состава гражданских организаций го и населения проводится в целях удаления радиоактивных и отравляющих...

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Похожие: