Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Осмотр. Оцениваются:

• 
  конфигурация лица;
  
• 
  цвет кожи лица (бледность, гиперемия, игра вазомоторов на лице и груди, мраморность, сальность, сухость, повышенная потливость);
  
• 
  наличие элементов поражения;
  
• 
  наличие гиперкинезов (характер, локализация, амплитуда, ритм, темп, постоянство, степень выраженности, разнообразие или стереотипность, исчезновение или усиление во время сна).
  

• 
  наличие болей и парестезии в области лица;
  
• 
  болезненность при пальпации точек выхода ветвей V нерва (над- и подглазничные, подбородочную);
  
• 
  поверхностную чувствительность на симметричных участках лица путем сравнения интенсивности ощущений в зонах иннервации ветвей V нерва.
  

• 
  симметричность глазных щелей и положение бровей,
  
• 
  выраженность и равномерность лобных и носогубных складок,
  
• 
  расположение углов рта в покое,
  
• 
  наличие тиков, фибриллярных подергиваний мимических мышц при движениях.
  

• 
  изучают звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок);
  
• 
  оценивают глотание пищи при еде (затрудненное, попадание в нос, поперхивание);
  
• 
  обращают внимание на положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации (больного просят широко открыть рот и произнести звук «а» или «э», при этом наблюдают симметричность и степень напряжения обеих половин мягкого неба, отклонение язычка в сторону);
  
• 
  исследуют вкусовую чувствительность задней трети языка на горькое и соленое,
  
• 
  изучают глоточный рефлекс и рефлексы мягкого неба. При необходимости для выяснения состояния голосовых связок производят ларингоскопию.
  

• 
  поверхностную, или кожную (болевая, температурная, частично тактильная, волосковая, чувство влажности);
  
• 
  глубокую (мышечно-суставная, частично вибрационная, чувство давления и веса);
  
• 
  интероцептивную (вегетативно-висцеральная, чувствительность внутренних органов и сосудов);
  
• 
  сложные виды (локализованная, дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогнозия).
  

1. 
   рефлекс в норме, если легкое прикосновение к задней стенке глотки вызывает рвотные, глотательные или кашлевые движения;
   
2. 
   рефлекс понижен, если только проведение линий по задней стенке глотки вызывает указанные выше явления;
   
3. 
   рефлекс отсутствует, если никакие тактильные или даже слабые болевые раздражения задней стенки глотки не вызывают ответной реакции;
   
4. 
   рефлекс повышен, если прикосновение уже к средней и задней трети языка вызывает рвотную реакцию.
   

• 
  инфекции;
  
• 
  интоксикации;
  
• 
  сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь;
  
• 
  эндокринно-обменные нарушения;
  
• 
  опухоли мосто-мозжечкового угла;
  
• 
  невриномы слухового нерва;
  
• 
  воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
  
• 
  сужение периферических костных каналов, в которых проходят периферические нервные стволы (подглазничные, нижнечелюстные).
  

1. 
   Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.
   

2. 
   Антигистаминые препараты. Назначаются для усиления действия антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.
   
3. 
   При явлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В₁₂ – по 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В₁ по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.
   
4. 
   При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.
   
5. 
   Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.
   
6. 
   Не следует недооценивать и психотерапевтическое воздействие на больного. Нередко убедительная беседа с врачом или госпитализация больного могут прекратить повторение болевых пароксизмов.
   
7. 
   В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.
   
8. 
   При резко выраженных болях рекомендуется диадинамо-электрофорез со смесью: кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора адреналина 1:1000, 100 г дистиллированной воды. Назначаются и синусоидальные модулированные токи: сила тока 2-10 мА, продолжительность процедуры 5-10 мин ежедневно, можно сочетать также с лекарственными веществами.
   
9. 
   При обострении невралгии применяются ультразвук или фонофорез анальгина на область пораженных ветвей тройничного нерва в импульсном режиме лабильной методикой (малой головкой аппарата «Ультразвук-Т5»); интенсивность 0,005-0,2 Вт/см², по 2-3 мин на поле, на курс лечения 10-15 процедур.
   
10. 
    Можно рекомендовать курс лечения никотиновой кислотой в сочетании с антигистаминными препаратами и витаминотерапией. Никотиновая кислота назначается внутривенно в виде 1% раствора (начиная с 1 мл ежедневно в течение 10 дней, увеличивая дозу до 10 мл, а затем также постепенно ее снижая).
    
11. 
    В период затихания обострения больным может быть рекомендован очень легкий массаж лица, сначала только кожи и мышц, а через 4-5 дней – по ходу ветвей тройничного нерва (15-20 процедур).
    
12. 
    Использование блокад с анестетиками. К местам выхода нервов вводят до 5 мл 0,5 -1% раствора анестетиков 2-3 раза в неделю, на курс 15-20 инъекций.
    

1. 
   Операции на ветвях тройничного нерва (перерезка, нейрэкзерез нервного ствола, алкоголизация, декомпрессия нервных стволов в костных каналах и в местах выхода нерва из костных отверстий). В настоящее время их применяют только у пожилых пациентов. Для алкоголизации вводят эндоневрально 2-4% раствор новокаина на 80% этиловом спирте (не более 0,5 мл спирта).
   
2. 
   Операции на тройничном узле и чувствительном корешке тройничного нерва (перерезка, декомпрессия, электродеструкция, коагуляция бидистилированной водой при температуре 95 градусов С⁰.).
   
3. 
   Перерезка проводящих путей тройничного нерва и его сенсорных ядер в продолговатом и среднем мозге, на уровне таламуса и болепроводящих путей от таламуса к коре мозга.