Жалобы общего характера.
отставание в массе
повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, головные боли, на
рушения сна (с трудом засыпает, часто пробуждается)
II. Развитие болезни:
давность заболевания (с момента появления самых первых признаков болезни) - до 1 года, 1 -3 года, свыше 3 лет;
особенности течения: чередование ухудшения и коротких светлых промежутков, эпизодически с длительными светлыми промежутками, сезонность обострений (весна, осень) - да, нет; непрерывное течение без резких ухудшений и без светлых промежутков;
когда обратились впервые по месту жительства
проводимое обследование по месту жительства: было, нет, какое
первое обращение в стационар
проводилось стационарное обследование, лечение - да, нет, когда
эффект от стационарного лечения: был, нет, через сколько месяцев ухудше-
ние
диета дома соблюдалась, не соблюдалась
рекомендованное лечение после выписки проводилось, не проводилось, час-
тично проводилось
находился на Д-учете: по месту жительства, у гастроэнтеролога областной
поликлиники, с какого года, диагноз
санаторно-курортное лечение: не было, было, когда, где
имеет инвалидность: да, нет
III. Факторы риска по хроническим заболеваниям ЖКТ:
токсикозы беременности матери: были, нет______________________________
заболевания матери в период беременности: не были, были, какие____
течение родов: с осложнениями, нет
масса тела при рождении, оценка по Апгар
приложен к груди на какие сутки, сосал активно, нет
вскармливался грудью до какого возраста, виды прикормов, их переноси-
мость (склонность к срыгиваниям, поносам)
перенесенные заболевания:
острые кишечные инфекции: энтероколит, сальмонеллез, острая дизентерия,
гастроэнтероколит;
вирусный гепатит: был, не был, дата перенесенного заболевания
иерсиниоз, частые ОРВИ, детские инфекции (какие), глистные инвазии,
лямблиоз, дисбактериоз кишечника
аллергические реакции: на прививки, медикаменты, продукты питания (ка-
кие, когда)
курсы антибиотиков: не были, однократно, несколько раз
непереносимость различных продуктов (вписать характер появляющихся жа--
лоб): молоко, сладкое, фрукты, жареная, острая пища и др.
наследственность:
мать
отец
бабушки, дедушки___________________________________________________
2. данные объективного исследования.
1) Осмотр:
Состояние кожи (окраска, влажность, чистота, эластичность);
Подкожно-жировой слой (выраженность, распределение, толщина
складки на груди, животе);
Состояние слизистой полости рта, зева, миндалин, языка (окраска,
влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков);
Состояние зубов - молочные, постоянные, наличие кариеса;
Форма и величина живота, расширение вен передней брюшной стенки,
видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние
пупка.
Перкуссия живота, определение асцита.
Пальпация живота:
Поверхностная пальпация живота (напряжение мышц живота, болез-
ненность, локальное уплотнение);
Глубокая пальпация живота:
Симптомы:
Георгиевского-Мюсси - при сравнительном надавливании (т.е.
сначала левой, затем с правой стороны тела) между ножками
правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется бо-
лезненность в правом подреберье, и возможно, в области правого
плеча;
Ортнера-Грехова - болезненность справа при сравнительном по-
колачивании ребром ладони по реберным дугам;
Мерфи - в положении больного лежа на спине большой палец
осторожно вводится под правую реберную дугу в проекции
желчного пузыря. На вдохе возникает боль и вдох рефлекторно
прекращается.
Болевые точки:
Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье в про-
екции желчного пузыря, т.е. в углу, образованном наружным
краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой;
Мейо-Робсона - на границе наружной и средней трети линии, со-
единяющей пупок с серединой левой реберной дуги (зона проек-
ции хвоста поджелудочной железы);
Боаса — болезненность при надавливании на поперечные отростки X-XII грудных позвонков;
Оппенховского - болезненность при надавливании на остистые
отростки VII-X грудных позвонков. Симптом положителен при
язвенной болезни.
Аускультация живота.
Состояние ануса - трещины, зияние; выпадение прямой кишки.
Стул и его характеристика
- цвет, запах, консистенция, патологические примеси, частота
3. Данные диагностических и лабораторных методов исследования.
II. выявление нарушенных потребностей И проблем пациента
Нарушены потребности
|
Проблемы пациента
|
Стоматит
|
Энтеробиоз
|
Аскаридоз
|
О. гастрит
|
Функциональное расстройство желудка
|
Хр. гастрит, гастродуоде-нит
|
Язвенная болезнь
|
Дисфунк- циональное расстройство билиарного тракта
|
1 . Дышать
|
|
|
Сухой кашель, одышка, боль в груди
|
|
|
|
|
|
2. Адекватно питаться
|
• боль в полости рта
• нарушение аппетита
• высыпания на слизистой полости рта
нарушение целостности слизистой полости рта
• невозможность принимать пищу из-за боли
|
снижение аппетита, тошнота, рвота, дефицит массы тела
|
• боли в верхней половине живота, схваткообразные, погрешностей в диете
• рвота неоднократная, неукротимая
|
• боли в эпи-гастрии, области пупка без четкой связи с приемом пищи
• однократная рвота . снижение аппетита . изжога
• отрыжка воздухом
|
• боль в животе интенсивного, приступообразного характера
• тошнота
• рвота
• непереносимость жирной, жареной пищи . снижение аппетита
• дефицит массы тел
|
• «голодные», ночные боли (при дефекте слизистой 12-перстной кишки)
• сразу после еды (при дефекте слизистой желудка)
|
• снижение аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту
• непереносимость жирной пищи необходимость соблюдения диеты
• боли в правом подреберье, боку, околопупочной области при погрешности в диете
|
|
необходимость ограничений в питании
|
• чувство быстрого насыщения, переполнения, тяжесть в животе
• изжога, отрыжка воздухом, кислым
|
3. Выделять
|
• ГНИЛОСТНЫЙ
запах изо рта
• повышенное слюноотделе- ние
|
Запор
|
• вздутие живота
• слюнотечение
|
|
• запор
• неустойчивый стул
• полифекалия
• метеоризм
|
• запор
мелена при кровотечении
• усиленное потоотделение
|
неустойчивый стул (понос, запор)
|
жидкий стул со слизью, примесью крови, ночное недержание мочи слюнотечение
|
|
• жидкий стул
|
4. Двигаться
|
|
|
|
|
|
▪ боли в животе при физической нагрузке (бег, прыжки)
|
|
резкие коли-кообразные боли в правом подреберье при беге, ходьбе
|
5. Спать
|
нарушение сна (тревожный, беспокойный сон)
|
• боли в животе
• урчание
• вздутие живота
• головная боль
|
|
|
• головная боль
|
• головная боль
• нарушение сна
|
• колющая, приступообразная боль в правом подреберье или боку при гипертонической форме • постоянная тупая боль при гипотонической форме • головная боль
|
• зуд в области промежности
|
|
|
• неудовлетво-
|
• изменения на
|
высыпания на
|
|
|
• сухость кожи
|
|
|
6. Личная гигие-
|
рительная ги-
|
коже (расче-
|
коже аллер-
|
|
|
• заеды в области уголков рта
|
|
на
|
гиена полос-
|
сы, экзема-
|
гического ха-
|
|
|
• ломкость ногтей
|
|
|
ти рта, кожи
|
тозные вы-
|
рактера
|
|
|
неприятный запах изо рта
|
|
|
лица (крово-
|
сыпания,
|
|
|
|
|
|
|
|
точивость де-
|
пиодермия)
|
|
|
|
|
|
|
|
сен, высыпа-
|
• нарушение
|
|
|
|
|
|
|
|
ния на слизи-
|
целостности
|
|
|
|
|
|
|
|
стой полости
|
кожи и сли-
|
|
|
|
|
|
|
. .:
|
рта, коже ли-
|
зистых про-
|
|
|
|
|
|
|
|
ца)
|
межности
|
|
|
|
|
|
|
|
• невозмож-
s
|
• невозможность (затрудне-
|
|
|
|
|
|
|
ность (за-
|
ние) самостоятельного ги-
|
|
|
|
|
|
|
труднение)
|
гиенического ухода вслед-
|
|
|
|
|
|
|
самостоя-
|
ствие возраста
|
|
|
|
|
|
|
тельного ухо-
|
• дефицит знаний и навыков
|
|
|
|
|
|
|
да вследствие
|
соблюдения личной гигие-
|
|
|
|
|
|
|
раннего воз-
|
ны у ребенка и родственни-
|
|
|
|
|
|
|
раста
|
ков
|
|
|
|
|
|
|
• дефицит зна-
|
|
|
|
|
|
|
|
ний и навы-
|
|
|
|
|
|
|
|
ков ухода за
|
|
|
|
|
|
|
|
полостью рта
|
|
|
|
|
|
|
|
у ребенка и
|
|
|
|
|
|
|
|
родителей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит знаний и навыков по
|
|
|
|
|
|
7. Поддерживать
|
↑ Т◦ тела
|
правильной и своевременной
|
↑ T° тела
|
|
↑ T° тела
|
|
|
нормальную
|
|
смене нательного и постель-
|
|
|
|
|
|
температуру те-
|
|
ного белья у больных и родст-
|
|
|
|
|
|
ла, переодевать-
|
|
венников
|
|
|
|
|
|
ся
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Поддержание безопасности собственной и окружающих
|
• риск присоединения бактериальной инфекции
• риск инфицирования окружающих
|
• риск инфицирования окружающих
• риск повторного заражения, вследствие дефицита знаний о заболевании
• риск травматизации, вследствие слабости, эпилепти-формных припадков
• риск развития осложнений:
|
• риск развития хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни
• слабость
• головокружение
|
риск развития язвенной болезни
|
• риск развития кровотечения из язвенного дефекта
• риск развития стеноза луковицы 12-перстной кишки . пенетрация
• перфорация риск травматизации, вследствие головокружения
|
• риск развития воспалительного процесса в желчевыво-дящих путях, желчекамен-ной болезни
• дефицит знаний о заболевании
|
вульвоваги-ниты, эндометриты, онанизм, сальпингиты, баланопости-ты, уретриты, аппендицит
|
•кишечная непроходимость, эпи-лептиформные припадки, менинги-альный синдром, угнетение иммунитета, анемии
|
• дефицит знаний ребенка и его родственников о заболевании риск инфицирования окружающих
|
9. Общаться
|
невозможность общения из-за болезни
|
• нарушение нервно-психического развития, вследствие длительной инвазии (задержка речи, ослабление памяти, интеллекта)
|
• раздражительность
|
• раздражительность
• плаксивость
|
раздражи-тельность
|
10. Труд, учеба
|
|
• снижение работоспособности, успеваемости в школе
|
|
• слабость • утомляемость
|
• утомляе-мость
|
1 1. Приоритет-ная проблема
|
• боль в полости рта • высыпания на слизистой полости рта
|
• зуд в области промежности
|
• кашель в фазу миграции
• боли в животе в кишечной фазе
|
• боли в животе
рвота
|
• боли в животе
|
• боль в области правого подреберья (правой половине живота, околопупочной области)
|
12. Потенциаль-ная проблема
|
• риск присоединения бактериальной инфекции
|
• риск развития осложнении риск повторного инфицирования
• риск инфицирования окружающих
|
• риск развития осложнений
|
• риск развития осложнений
|
|
III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цели:
Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;
Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.
План сестринского ухода
|
Обоснование
|
1. Информировать больного и его родственников о заболевании
|
- обеспечение права пациента на информацию
- осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода
|
2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами
ухода
|
- обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых
|
3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении
сосания и глотания кормить из ложки
|
- исключение раздражения слизистой оболочки полости рта
|
4. Обеспечить обильное витаминизированное питье
|
- устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма
|
5.Обеспечить регулярное
проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором
|
- профилактика присоединения бактериальной инфекции
|
6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок
|
- профилактика присоединения бактериальной инфекции
|
7.Выполнить назначения врача:
а) местно:
- в продромальный период:
интерферон по 3-4 капли в нос и под
язык каждые 4 часа
- перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель
- после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая;
смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин)
- в период высыпаний смазывание мазями: флореналь,теоброфен,
бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания
б) общее лечение:
диазолин 0,02-0,05 г на ночь
фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь
тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием
Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т.
4-6 лет – ½ т.
старше 6 лет – 1т. на прием
Эффералган, панадол, калпол,
тайленол (сироп, табл.)
анальгин (свечи)
|
- для лечения заболевания
- для повышения противовирусного иммунитета
- для обезболивания слизистой
оболочки
- антисептические средства
-для воздействия на возбудителя
- гипосенсибилизирующие средства
- жаропонижающие, обезболивающие средства
|
2. ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ
Цели:
Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.
Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.
План сестринского ухода
|
Обоснование
|
1. Информировать больного и его родственников
|
- обеспечение права на информацию
- ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
|
2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом
|
- профилактика аутоинвазии
|
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы)
|
- механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи
- профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды
|
4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон
|
- профилактика аутоинвазии
|
5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т.д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом)
|
- профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей
|
6. Организовать сон ребенка в отдельной постели
|
- предупреждение заражения окружающих больного людей
|
7.Выполнение назначений врача:
а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг)
б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина
в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил
г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели
|
- лечение заболевания
|
8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых
|
- профилактика аутоинвазии
|
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание
|
|
|
