5. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.
План сестринского ухода
|
Обоснование
|
Медицинская сестра:
1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании
|
- обеспечение права пациента на информацию
- осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода
|
2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку.
При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие ( растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб.
При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются
|
- предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей
- предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ
- при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли
|
3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты
|
- любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома
|
4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время
|
- при соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения
|
5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка
|
- нагрузки могут спровоцировать болевой синдром
|
6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов
|
-для диагностики заболевания
|
7.Выполнит назначения врача:
а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней)
б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или
в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.)
г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или:
|
- лечение заболевания
- купирование болевого синдрома
- коррекция вегетативных нарушений
- коррекция вегетативных нарушений
- для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник
|
Гипертоническая форма
1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника
2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл
3)физиотерапия
индуктотермия, электрофорез
с 1-2% новокаином,
0,1% платифиллином, 2% папаверином на область
правого подреберья № 10
|
Гипотоническая форма
1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч.л.-1 ст.л. 3 р/д 2-3 недели
2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл
3)физиотерапия
СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья
|
|
IV. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цель: удалить высыпания со слизистой оболочки полости рта.
Оснащение:
лекарственное средство 0,5% - 1% - 2% раствор натрия гидрокарбоната, 2% раствор буры, 0,6% раствор перекиси водорода, KMnO4 1:10000, 0,9% раствор NaСl
стерильный материал (деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки
резиновый баллон (шприц)
пинцет
лоток для стерильного материала
лоток для использованного материала
емкость для сбора использованной жидкости при орошении
пеленка (водонепроницаемый передник)
медицинские перчатки
инструментальный столик
пеленальный стол с матрацем
емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию. Осознанное участие в процедуре
|
- Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, осушить разовой салфеткой (полотенцем). Надеть маску, перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Приготовить лекарственный раствор для орошения
|
- Необходимое условие для проведения процедуры
|
Выполнение процедуры
|
Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки (палочки с ватой)
|
- Уложить ребенка на пеленальный стол, фиксировать его с помощью помощника; старшего ребенка усадить
|
- Необходимое условие для проведения процедуры
|
- Открыть рот с помощью шпателя
|
|
- Захватить зажимом стерильную салфетку, обернуть ее вокруг зажима, надежно фиксировать и, смочив одним из лекарственных растворов, легкими движениями снять налеты, осторожно вращая зажим (палочку)
|
|
- Герпетические высыпания, афты смочить промокательными движениями
|
- Профилактика травматизации слизистой полости рта
|
Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем)
|
- Усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой – охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка (ребенка до 6-ти месячного возраста прижать спинкой к груди)
|
- Обеспечение доступа к полости рта
|
- Грудь и шею закрыть передником (пеленкой), внизу, возле подбородка, подставить лоток
|
- Необходимое условие для проведения процедуры
|
- Набрать в резиновый баллон (шприц) лекарственный раствор, открыть рот ребенка левой рукой с помощью шпателя и ввести баллон (шприц) в полость рта
|
|
- Сжать баллон (надавить на поршень шприца), направив струю раствора к твердому небу
|
|
- Голову ребенка наклонить сначала в одну сторону, затем в другую – вода из полости рта должна выливаться в подставленный лоток.
Примечание: допускается выполнение промывания в горизонтальном положении ребенка с повернутым вниз лицом (ребенка удерживает помощник)
|
- Обеспечение условия для эффективности проведения процедуры
|
Завершение процедуры
|
- Осушить лицо ребенка, уложить его в кроватку
|
- Обеспечение комфортного состояния
|
- Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Использованные резиновый баллон (шприц), перчатки погрузить в дезраствор
|
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
Примечание:
1. Полоскать зев и глотку можно детям после 3-4 лет растворами: фурацилина 1:5000, риванола 1:2000, KMnO4 1:5000, щелочными растворами, растворами ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта.
2. Температура лекарственного раствора должна соответствовать температуре тела (37-38оС) – исключается болевой синдром.
3. Кратность обработки полости рта не менее 4-5 раз в сутки, лучше после каждого приема пищи для максимального удаления остатков пищи.
4. В острый период использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления, так как в острый период слизистая полости рта максимально повреждена, и. следовательно, очень чувствительна.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ
С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК
Цель: обследование на энтеробиоз.
Оснащение:
предметные стекла 2 штуки
50% глицерин
пипетка
спичка, отточенная в виде лопатки
бланк–направление
стеклограф
резиновые перчатки
крафт-бумага, резиновое кольцо.
Обязательные условия:
соскоб проводить утром до дефекации
перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления гельминтов с перианальных складок
соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
- Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры
|
- Формирование мотивации к сотрудничеству
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления
|
- Обеспечение достоверности исследования
|
- Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Выполнение процедуры
|
- Уложить ребенка на левый бок спиной к себе, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх
|
- Создание положения, позволяющего правильно взять материал
|
- Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его
|
|
- Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки
|
- Типичные места отложения яиц острицами
|
- Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положите в нее спичку)
|
- Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз
|
- На первое предметное стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, завернуть в крафт-бумагу
|
- Обеспечение достоверности результата исследования
|
Завершение процедуры
|
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
- Как можно раньше отправить материал в клиническую лабораторию с сопроводительным направлением
|
- Раннее исследование материала увеличивает процент положительных результатов
|
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА ДЛЯ
КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: выяснить характер переваривания пищи
Оснащение:
чистая стеклянная банка с крышкой
шпатель
горшок для дефекации
перчатки
бланк-направление.
Обязательные условия:
накануне исследования ребенку не давать продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и другие)
использовать фекалии, полученные при самостоятельной дефекации
кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства
не исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
- Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения
|
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
|
- Вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Надеть перчатки
|
|
- Чистый горшок обдать кипятком
|
- Обеспечение достоверности результата
|
- На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации
|
- Предупреждение термического ожога ягодиц
|
Выполнение процедуры
|
- Перенести каловые массы в стеклянную банку шпателем (20 – 30 – 50 г кала в зависимости от возраста) из разных мест
|
- Обеспечение достоверности результата
|
Завершение процедуры
|
- Закрыть банку с крышкой
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Шпатель погрузить в дезраствор
|
- Механическое очищение шпателя от каловых масс
|
- Снять перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
- Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4оС
|
- Обеспечение достоверности результата
|
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Цель: выявить скрытое кровотечение.
В течение 2-3 дней из рациона ребенка исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, помидоры, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы.
Техника выполнения процедуры такая же, как при взятии кала на копрологическое исследование. Для анализа необходимо взять не менее 10 г каловых масс.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ФЕКАЛИЙ
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ
Цель: выявить наличие гельминтов, лямблий и других простейших организмов.
Условия проведения процедуры:
фекалии собирать после самостоятельной дефекации
не использовать кал с примесью воды, мочи, дезинфицирующих средств, после клизмы, введения свечей, приема внутрь веществ, окрашивающих фекалии, касторового, вазелинового масел, препаратов железа, висмута, бария
для получения достоверного результата в клиническую лабораторию отправлять свежие испражнения, а для выявления цист лямблий в теплом виде
анализ повторить несколько раз, т.к. яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно.
Техника взятия кала такая же, как для копрологического исследования.
|
