Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ




Скачать 2.5 Mb.
Название Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
страница 3/24
Тип Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Таблица 2.

Функциональные и морфологические показатели после НГСЭ +ДКА+ Ксенопласт у пациентов 2 группы

(n=134 глаза)

Показатели

До операции

После операции

ВГД (Ро) (мм рт.ст.)

32,6+6,59

10,78 + 2,52

Острота зрения

0,41 + 0,25

0,49 + 0,24

% утраты зрительных функций

40,88 + 27,1

31,5 + 25,9

Экскавация ДЗН (Э/Д )

0,778 +0,09

0,663+ 0,08

В 3-й группе (табл.3)также наблюдалось снижение процента утраты зрительных функций в среднем на 10,2%, повышение остроты зрения на 0,09, уменьшение величины Э/Д на 0,09, и также как и во второй группе отмечалось у каждого пациента. Все отличия были статистически достоверны (р≤0,01).

Таблица 3.

Функциональные и морфологические показатели

После имплантации Ксенопласта у пациентов 3 группы(n = 47 глаз)

Показатели


До операции

После операции

ВГД (Ро) (мм рт.ст.)

12,6+3,96

13,3 + 3,68

Острота зрения

0,50 + 0,20

0,59 + 0,21

% утраты зрительных функций

46,72 + 18,4

40,06 + 14,9

Экскавация ДЗН (Э/Д)

0,730 +0,205

0,640+ 0,18

Механическое воздействие биологического материала Ксенопласт на склеру в перипапиллярной зоне в раннем послеоперационном периоде приводит к «утолщению» слоя нервных волокон за счет «сжатия» склеры. В отдаленном послеоперационном периоде данный эффект закрепляется за счет интеграции биологического коллагена и подлежащей склеры. Доказательством этого является проведение нагрузочной вакуум-компрессионной пробы.

Мы провели обследование группы пациентов ПОУГ с периневральной склеропластикой при дозированной вакуум-компрессионной нагрузке. Морфометрические параметры ДЗН до и на фоне вакуум компрессионной нагрузки определялись на оптическом когерентном томографе. Было выявлено незначительное увеличение площади ДЗН на 0,15±0,8 мм², уменьшение объема и площади экскавации, увеличение площади нейроретинального пояска на 0,31±2,2 мм².

В результате растяжения ДЗН уменьшается его механическая устойчивость к градиенту давления между полостью глаза и тканевым блоком зрительного нерва. В результате ДЗН со временем, при участии сопутствующих глаукоме патологических факторов теряет способность противостоять градиенту давления и в исходе развивается глаукоматозная экскавация. В группе пациентов ПОУГ с ПС задний отрезок глаза в результате укрепления материалом Ксенопласт получает возможность противостоять градиенту давления и механическим деформациям.

Таким образом, у всех пациентов наблюдалась смена динамики заболевания с отрицательной на стойкую стабилизацию. У большинства пациентов отмечено улучшение функциональных и анатомических показателей. Положительные результаты ПС, по-видимому, связаны с оптимизацией физико-механических параметров склеры и повышения прочностных характеристик в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва. Мы предполагаем, что осуществляя механическую протекцию склеры в области заднего отрезка глазного яблока, Ксенопласт изменяет саму конфигурацию склеры заднего полюса глаза и угол наклона нервных волокон при их выхождении из глаза в области зрительного нерва. Изменение конфигурации экскавации, как показали результаты ОКТ, позволило получить утолщение нервных волокон, улучшение их проводимости, что и привело к улучшению функциональных данных. Периневральная склеропластика улучшает трофику и механические свойства склеры в заднем полюсе глазного яблока, в результате чего улучшаются зрительные функции и морфометрические параметры зрительного нерва и состояние слоя нервных волокон сетчатки.

Выводы. ПС, выполненная по показаниям, позволяет добиться регресса экскавации ДЗН и улучшить функциональные показатели при глаукоме.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ С ФЕМТОЛАЗЕРНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ.
Анисимова С. Ю., Анисимов С. И., Новак И.В.,

Арутюнян Л. Л., Загребельная Л.В.

Глазной центр «Восток-Прозрение», 123557, Российская Федерация, г. Москва, Большой Тишинский пер., 38. Кафедра глазных болезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Проблема хирургического лечения катаракты у больных с сопутствующей глаукомой много лет привлекает внимание офтальмологов. Большинство из них отдают предпочтение одномоментным комбинированным вмешательствам [Анисимова С.Ю. и соавт., 2003, Яновская Н.П,, Франковска-Герлак М., 2007]. Такой подход привлекателен тем, что позволяет одновременно нормализовать ВГД и повысить остроту зрения.

Вместе с тем, комбинированная процедура сложней. Глаза с сопутствующей глаукомой, дают хирургу меньше шансов надеяться на не осложненную хирургию катаракты [Анисимова С.Ю. и соавт. 2003]. Трудности хирургии катаракты на глаукомных глазах определяются противоречием между необходимостью работы инструментами в области зрачка с неизбежностью механического воздействия на капсулу хрусталика и связочный аппарат, и реальным состоянием этих структур при глаукоме [Анисимова С.Ю.,2003, Яновская Н.П,, Франковска-Герлак М., 2007]. Что касается выбора антиглаукоматозного компонента комбинированного вмешательства, то вне конкуренции, на наш взгляд, остается непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая дает минимальное количество осложнений и максимально адаптирована к комбинированному применению с факоэмульсификацией [Anisimova S.Y. et al, 2004]. Развитие технического обеспечения факоэмульсификации привело к возникновению так называемого фемтосопровождения факоэмульсификации [Анисимова С.Ю. и соавт, 2012]. Наш первый опыт в этой области позволил на практике оценить увеличение атравматичности факоэмульсификации при осуществлении предварительного фемтокапсулорексиса и фемтофрагментации ядра катаракты [Анисимова С.Ю. и соавт 2003, Малюгин Б.Э., 2000, 2004]. Поскольку уменьшение механической нагрузки на капсулу и связочный аппарат наиболее актуально для глаукомных глаз, в которых чаще наблюдаются дистрофические изменения в области иридо-хрусталиковой диафрагмы [Анисимова С.Ю. и соавт 2003, Gimbel H.V., Meyer D.1993], мы попытались оценить эффективность фокоэмульсификации с фемтосопровождением (ФЭ с ФС) в глаукомных глазах, однако в доступных литературных источниках подобной информации не обнаружили. Вопрос о влиянии ФЭ на послеоперационное внутриглазное давление достаточно изучен [Анисимова С. Ю. 2013], но мы не обнаружили информации о влиянии ФЭ с ФС на внутриглазное давление в послеоперационном периоде и, в частности у глаукомных больных.

Цель. Целью работы явилась оценка эффективности и безопасности факоэмульсификации с фемтосопровожением в глаукомных глазах в комбинации с непроникающей глубокой склерэктомией.

Материалы и методы. Было прооперирован и обследован 721 пациент (794 глаза) в возрасте от 44 до 86 лет, из которых 54% были женщины и 46% мужчины. Из них были сформированны группы, прооперированные следующими методами:

1)факоэмульсификация (ФЭ) (269 глаз);

2)факоэмульсификация с фемтосопровождением (ФЭ с ФС) (461 глаз) (рис.1);

3)факоэмульсификация с непроникающей глубокой склерэктомией с имплантацией дренажа ДКА (ФЭ с НГСЭ) (11 глаз);

4)факоэмульсификация с непроникающей глубокой склерэктомией с имплантацией дренажа ДКА с фемтосопровождением (ФЭ с ФС с НГСЭ) (53 глаза) (рис.2).

При этом исследование носило характер проспективного сполошного, поскольку анализировали результаты всех операций проведенных в период проведения исследования, который начинался с момента запуска фемтолазера в эксплуатацию и ни один пациент не был выведен из исследованных групп.

Группы сравнения так же формировалась при сплошном исследовании, но оно носило ретроспективный характер глубиной до 4 месяцев для 1 группы и 1 месяц для 3 группы.

До и после операции пациенты проходили рутинное офтальмологическое исследование с целью планирования операции и точного расчета ИОЛ для достижения требуемой индивидуальной целевой рефракции. Кроме того, в процессе диагностики устанавливали уровень предоперационного ВГД, стадию глаукомы.

Дополнительно проводили ОКТ сетчатки, исследование на аппарате ОРА (определяли Pg). Интраоперационное измерение ВГД выполняли с помощью ручного тонометра Tonopen Aero, (оба фирмы Райхерт, США).

Согласно рекомендации Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, всем пациентам за 2 дня до операции назначался

0,5% офлоксацин по 1 капле 4 р/д, НПВС – индоколлир 3р/д или неванак 3р/д ; мидриатик - тропикамид 1% . В случае невозможности достижения мидриаза для проведения фемтокапсулорексиса (менее 5 мм) таким пациентам заранее планировали ФЭ без ФС.

Факоэмульсификацию выполняли с помощью факоэмульсификатора Stellaris –PC, ( Бауш энд Ломб, США). Фемтолазерное сопровождение выполнялось на установке Victus, фирмы Технолаз Перфект Вижн, ФРГ(входит в группу Бауш енд Ломб, США), с программным обеспечением в версиях 2.5. и 2.7. Версия 2.7, в оличие от версии 2.5 позволяет делать фемто туннели на месте проведения парацентезов и основной туннель с заданным профилем и размерами. Отмеченные отличия в группах связаны с более медленным достижением мидриаза у пациентов с глаукомой. При фрагментации ядра хрусталика у глаукомных пациентов использовали только радиальные паттерны фрагментации ядра на 8 частей.

Характеристики параметров фемтолазерного сопровождения отображены в таблице 1.

Таблица 1.

Параметры настройки фемтосекундного лазера

Группы пациентов

D капсуло-

рексиса

(мм)

Энергия

Капсуло-

рексиса

(нДж)

Энергия

Фрагмен-

тации ядра

(нДж)

Количество

Радиальных

паттернов

ФЭ

5

----

-----

-----

ФЭ с ФС

4,7 – 5,2

5000

8000

6-8

ФЭ с ФС с НГСЭ

4,7 – 5,0

5000-5200

8000

8

Для интраокулярной коррекции использовали следубщие виды ИОЛ:

Акрисоф ( Алкон, США), Ен-Виста, (Бауш энд Ломб, США), Акристайл (Трансконтакт, Россия), Хойя (Япония). Таким образом было имплантировано примерно одинаковое количество гидрофильных и гидрофобных ИОЛ.

Таблица 2.

Распределение типов имплантрованных ИОЛ




ФЭ

ФЭ с ФС

ФЭ с НГСЭ

ФЭ с ФС с НГСЭ с

Acristyle

113

143

5

10

Acrysof IQ

119

205

6

29

En- Vista

37

105

0

14

Hoya

0

8

0

0

В качестве антиглаукоматозного компонента использовали НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа ДКА Ксенопласт, фирмы Трансконтакт, Москва.

Все операции проводились в амбулаторных условиях, через 1 час после операции пациенты были отправлены домой. Осмотры проводились на 1, 3, 7, 14 сутки, 1 месяц после операции.

Послеоперационное ведение было стандартным: комбинированные стероидные препараты в сочетании с антибиотиками (2-3 недели) и нестероидные противовоспалительные препараты 4 раза в день (4 недели), гипотензивные, Оквис 0,3% как протектор тканей глаза до 1-2 месяцев после операции.

В послеоперационном периоде, также проводили инструментальное обследование пациентов, которое включало контроль ВГД по Гольдману (Рg).

Математическая обработка проводилась методами вариационной статистики.

Критерий достоверности р < 0,05. Статистическую обработку данных производили с помощью лицензионного пакета SPSS.10.

Результаты. Наложение вакуумного кольца перед процедурой фемтокапсулорексиса и фрагментации ядра приводило в некоторых случаях к повышению ВГД. В среднем ВГД на этой фазе операции составило 35,5±8,1 мм рт.ст. (от 17 до 53 мм рт.ст.). В основном случаи значительного повышения ВГД были связаны

с беспокойным поведением пациентов, с чрезмерным сжиманием ими век и не приводили к каким либо отрицательным последствиям. По данным ОКТ сетчатки дополнительных патологических изменений сетчатки и зрительного нерва в послеоперационном периоде зафиксировано не было. Результаты измерения корригированной ОЗ до и после операции во всех 4 группах представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Корригированная острота зрения

Группа

Срок


ФЭ

М±m (n= 269)

ФЭ с ФС

М±m (n= 461)

НГСЭ с ФЭ

М±m (n= 11)

НГСЭ с ФЭ и ФС

М±m (n= 53)

До операции

0,13±0,02

0,23±0,02

0,24±0,05

0,14±0,03

1 Месяц

0,67±0,18

0,72±1,6

0,66±0,17

0,68±0,13



До операции не было выявлено статистически значимых отличий между первой и второй группой. Также не наблюдалось статистически значимых различий между третьей и четвертой группой. Что может дополнительно свидетельствовать о корректном составлении представленных групп сравнения. В первый день после операции не было отмечено статистически значимой разницы данных во всех четырех группах (р> 0,05). Уровни ВГД в первых двух группах в первый день после операции были практически идентичны, т.е добавление фемтоэтапа к стандартной процедуре факоэмульсификации никак не повлияло на уровень ВГД в раннем послеоперационном периоде. В большинстве случаев комбинированной хирургии глаукомы и катаракты были получены сопоставимые уровни ВГД, что говорит о нейтральности фемтоэтапа по отношению к увеличению риска послеоперационной гипертензии и у глаукомных больных. Вместе с тем, в результате сопоставления уровней ВГД до операции и в первые сутки после вмешательств у всех 44 пациентов была выявлена сильная прямая корреляционная зависимость послеоперацонных цифр от уровня предоперационного ВГД. Из общей закономерности выпали два случая, когда в первый день после операции наблюдалась выраженная наружная фильтрация внутриглазной жидкости.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Похожие:

Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава...
Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля)....
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Астраханский государственный медицинский университет министерства...
«Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I
Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon «Волгоградский государственный медицинский университет»
Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия
Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»...
Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Пичушкина Екатерина Михайловна
Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon 1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава...
...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»...
Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Проект гражданско-правового договора
«Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального...
Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Высшего профессионального образования «московский государственный...
Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена»
Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский...
...
Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ icon Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»...
Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное...

Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск