Учебное пособие Часть II
|
Скачать 2.57 Mb.
|
|
Российский университет дружбы народов Практикум по педиатрии Учебное пособие Часть II Под редакцией Д. Ю. Овсянникова Москва 2014 УДК У т в е р ж д е н о ББК РИС Ученого совета П69 Российского университета дружбы народов Рецензенты: д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета I Московского Государственного Медицинского университета им. И.М.Сеченова Н.А.Геппе д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей № 2 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова О.В.Шамшева Авторы: Алексеева О.В., Артамонова В.А., Брилькова Т.В., Быстрова О.В., Кантемирова М.Г., Коровина О.А., Кршеминская И.В., Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Пушко Л.В. П69 Практикум по педиатрии учебное пособие Часть I I / под ред. Д.Ю.Овсянникова, 2014. – с. Практикум по педиатрии содержит клинических ситуационных задач по инфекционным и соматическим заболеваниям детей, краткое описание программы по педиатрии, список рекомендуемых обязательных и дополнительных источников информации к освоению курса и отдельных модулей программы. В задачах приведены краткие выписки из историй болезней реальных пациентов с частыми заболеваниями, встречающимися в педиатрической практике (острые респираторные заболевания, инфекции, сопровождающиеся экзантемами, кишечные, герпес-вирусные, энтеровирусные, микоплазменная и хламидийная инфекции, коклюш), более редкими, но ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ (ВИЧ, менингиты, полио-вирусные инфекции, дифтерия, эпидемический паротит, туберкулез), рядом соматических (диффузные заболевания соединительной ткани, ревматологические, гематологические, эндокринные, пульмонологические), а также основные неотложные состояния. После выписки из истории болезни приводятся вопросы, в конце каждого раздела – диагнозы пациентов. Метод конкретных ситуаций (case-study) относится к неигровым имитационным методам интерактивного обучения и позволяет применять теоретические знания к решению практических задач, обучает принятию правильного решения в определенной ситуации. Задачи предназначены для разбора на аудиторных практических занятиях, самостоятельной работы, а также итогового контроля знаний. Пособие предназначено для студентов медицинских, лечебных, педиатрических факультетов, ординаторов, аспирантов, врачей-педиатров. Подготовлено на кафедре педиатрии медицинского факультета РУДН. УДК 616-053.2(075.8) ББК 57.3я73 ISBN 978-5-209-05933-2 (ч. II) ISBN 978-5-209-05568-6 © Коллектив авторов; ответственный редактор Д.Ю.Овсянников, 2014 © Издательство Российского университета дружбы народов, 2014 К 55-летию Российского университета дружбы народов и 50-летию кафедры педиатрии Оглавление 1. Острые респираторные вирусные инфекции. Бронхообструктивный синдром. Нейротоксикоз. Кршеминская И.В. …………………………………………….………………………….…. 2. Синдром крупа. Обструктивные заболевания верхних дыхательных путей. Назарова Т.И. ………………………………………………………………………… 3. Экзантемы. Пушко Л.В. ………………………………………………………………………........ 4. Коклюш. Микоплазменная, хламидийная инфекция. Туберкулез. Дифференциальная диагностика кашля. Пушко Л.В. ………………………………………………………………………… 5. Менингеальный синдром. Менингококковая инфекция. Менингиты. Инфекционно-токсический шок. Дифференциальная диагностика судорожного синдрома. Церебральная малярия. Синдром Рэя. Столбняк. Гипогликемические судороги. ПетрукН.И., Коровина О.А.………………………………………………………. 6. Гастроэнтеритический синдром. Синдром дистального колита. Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии (Сальмонеллез, Эшерихиоз, Дизентерия. Кишечный иерсинеоз. Холера). Ротавирусная инфекция. Токсикоз с эксикозом. Гемолитико- уремический синдром. Лямблиоз. Оппуртунистические инфекции и осложнения. Дифференциальная диагностика диареи. Кршеминская И.В, Петрук Н.И..………………….……………………………… 7. ВИЧ-инфекция. Петрук Н.И………………………………………………………………………… 8. Дифтерия.Эпидемический паротит Алексеева О.В. ………………………………………………………..................... 9. Герпетическая инфекция. Экзема Капоши. Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Эпштейн-Барр вирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирусная инфекция. Внезапная экзантема. Брилькова Т.В., Овсянников Д.Ю. ………………………………………………. 10. Энтеровирусная инфекция. Полиомиелит. Ботулизм. Дифференциальный диагноз вялых параличей. Синдром Гийена-Барре. Быстрова О.В., Петрук Н.И., Алексеева О.В.……………………………………… 11. Стрептококковая инфекция. Псевдотуберкулез. Алексеева О.В. ……………………………………………………………………… 12. Ревматические заболевания. Системные васкулиты. Артамонова В.А., Кантемирова М.Г……………………………………………… 13. Геморрагические заболевания. Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома. Кантемирова М.Г. …………………………………………………………………. 14. Сахарный диабет у детей. Неотложные состояния при сахарном диабете. Коровина О.А. ……………………………………………………………………… 15. Заболевания щитовидной железы у детей. Заболевания паращитовидных желез у детей. Заболевания надпочечников у детей. Ожирение у детей. Назарова Т.И. ………………………………………………………………………. 16. Описание и программа курса «Педиатрия» ………………………………..... СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД – артериальное давление АКДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная (вакцина) АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза БЦЖ – бацилла Кальметта–Герена (BCG) (вакцина) ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа ОРВИ – острая респираторная инфекция ОРЗ – острое респираторное заболевание ПЦР – полимеразная цепная реакция п/я – палочкоядерные (нейтрофилы) РСК – реакция связывания комплемента СКФ – скорость клубочковой фильтрации СОЭ – скорость оседания эритроцитов с/я – сегментоядерные (нейтрофилы) п/я –палочкоядерные (нейтрофилы) УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электорокардиография Эхо-КГ – эхокардиография BE – избыток оснований, сдвиг буферных оснований CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях (СДППД) FiO2 – фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе Hb – гемоглобин Ht – гематокрит Ig – иммуноглобулин MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCV – средний объем эритроцитов PaCO2 – парциальное напряжение углекислого газа PaO2 – парциальное напряжение кислорода pH – водородный показатель (концентрация ионов водорода) PLT – тромбоциты RBC – эритроциты RDV – степень анизоцитоза эритроцитов SaO2 – сатурация артериальной крови (насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови) WBC – лейкоциты 1. Острые респираторные вирусные инфекции. Бронхообструктивный синдром. Нейротоксикоз. Задача 1 У мальчика 6 лет заболевание началось остро с повышения температуры до 39,8ºС, головной боли, стал вялым, капризным, снизился аппетит. На второй день присоединился сухой болезненный кашель. К началу третьих суток заболевания появилось слизистое отделяемое из полости носа. Осмотр участкового педиатра: температура тела 37,9º С, ребенок вялый, раздражительный. Сосуды склер инъецированы. Кожные покровы чистые, гиперемия щек. Носовое дыхание затруднено, умеренное слизистое отделяемое. Гиперемия зева умеренная с цианотичным оттенком, зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы шеи не увеличены, безболезненны при пальпации. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 118 в минуту. В легких - дыхание жесткое, проводные хрипы. ЧД - 28-30 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Менингеальных симптомов нет. В детском саду объявлен карантин по гриппу в связи с превышением эпидемического порога. Вопросы:
Задача 2 Мальчик 5 лет, поступил в педиатрический стационар с направляющим диагнозом «Правосторонняя внебольничная пневмония». Заболел накануне вечером - отмечался подъем температуры тела до 39,5º С, беспокоил сухой кашель, жаловался на боли в коленных суставах и головную боль. Был госпитализирован. При осмотре в отделении: состояние средней тяжести. Т 38,6ºС. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание жесткое. При перкуссии - звук легочный с коробочным оттенком; в нижних отелах правого легкого в паравертебральной области – притупление перкуторного звука, там же при аускультации ослабление дыхания. ЧД - 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Диурез адекватный. Общий анализ крови: Hb – 116 г/л; эритроциты – 4,0 х 1012/л, цв.показатель – ; тромбоциты – 234 х 109; лейкоциты – 3,5 х 109/л, п/я 1 – %, с/я – 22 %, моноциты – 1 %; СОЭ – 10 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: определяется негомогенное затемнение в проекции S 4,5 правого легкого. Легочный рисунок обогащен, умеренно деформирован справа. Корень правого легкого не структурен, расширен. Срединная тень сердца не смещена. Синусы свободны. В динамике (через 4 дня) – очаговые и инфильтративные изменения не определяются, усиление сосудистого рисунка в проекции S 4,5 правого легкого. Экспресс-тест на грипп (мазок из зева, РИФ) – положительный. Вопросы:
Задача 3 Девочка 4 месяцев. Ребенок от I беременности, протекавшей без осложнений. Роды в срок, из роддома выписана на 4-е сутки. На грудном вскармливании, прикорм получает по возрасту. Больна в течение 2-х дней. Жалобы на появление обильного водянистого отделяемого из носа, снижение аппетита, беспокойство, нарушение сна. Дома болен старший брат школьного возраста (насморк, сухой кашель). При осмотре: температура тела 37,3º С, беспокойна, на осмотр реагирует негативно. Лицо слегка пастозно. Сосуды конъюнктивы инъецированы. Кожные покровы чистые с небольшими участками мацерации в области преддверия носа. Носовое дыхание затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. Задняя стенка глотки и дужки гиперемированы. Лимфатические узлы не увеличены. Подкашливает. В легких - дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Небольшая одышка при беспокойстве, ЧД 40 в мин. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание, стул в норме. Общий анализ крови: Hb – 113 г/л; эритроциты – 4,21 х 1012/л; тромбоциты – 189 х 109; лейкоциты – 9,43 х 109/л, п/я – 2 %, с/я – 27 %, лимфоциты – 68 %, моноциты – 3 %; СОЭ – 9 мм/час. Вопросы:
Задача 4 Мальчик в возрасте 1 года 3 месяцев осмотрен участковым педиатром на 4-й день болезни. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с появления насморка, снизился аппетит, температура тела повысилась до 38,9º С. На третий день болезни мать отметила появление гиперемии век, скудного серозного отделяемого из левого глаза, на 4-й день - появление отделяемого из правого глаза. При осмотре: температура тела 38,2ºС, беспокойный. Кожные покровы бледные, чистые, гиперемия щек. Носовое дыхание резко затруднено, отделяемое обильное серозное. Зев умеренно гиперемирован, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные ЧСС -130 в минуту. Печень + 1,5 - 2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Вопросы:
Задача 5 Мальчик, 1 год 8 месяцев, заболел остро после контакта с больным ОРЗ, конъюнктивитом отцом. Температура тела повысилась до 38,2ºС, отмечалась повторная рвота. Жалобы на боли в околопупочной области. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние средней тяжести, вялый, со сниженным аппетитом. Носовое дыхание затруднено, отделяемое обильное слизисто-гнойное. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, гиперплазия фолликулов. Влажный кашель. В легких – дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД - 32 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС - 124 в минуту. При пальпации живота – умеренная болезненность в правой подвздошной и околопупочной областях. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул 3-4 раза в сутки. Мочеиспускание свободное. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,1 х 1012/л; тромбоциты 216 – х 109; лейкоциты – 7,9 х 109/л, п/я – 2 %, с/я – 32 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 62 %, моноциты – 3 %; СОЭ – мм/час. УЗИ органов брюшной полости: Поджелудочная железа: головка 9 мм, тело 7 мм, хвост 12 мм. Эхогенность несколько повышена, эхоструктура умеренно неоднородна. Желчный пузырь не увеличен, стенка тонкая, просвет чист. Печень: левая доля 40:15мм. Эхогенность несколько повышена. Эхоструктура мелкозернистая. Сосудистый рисунок умеренно усилен. Множественные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. |
Похожие:
 |
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
 |
Учебное пособие Часть 1 Р89 Русский язык и культура речи для студентов-нефилологов. Ч. 1: учебное пособие/ Колпакова Л. В., Максименко Е. В., Михайлова О.... |
|
Маркетинг Часть II учебное пособие Маркетинг: теория и практические исследования. Учебное пособие в 3 частях. / О. М. Ольшанская, Е. М. Лобачева, В. В. Живетин, М.... |
|
Учебное пособие бжд безопасность жизнедеятельности Безопасность жизнедеятельности /Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 2: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Учебное пособие Астрахань 2014 Башкова Л. В., Шапошникова Е. М., Карапетян Н. Ш. Учебное пособие Пропедевтика стоматологических заболеваний. Общее понятия пропедевтики... |
|
Учебное пособие по английскому языку часть I для I курса Данное учебное пособие прнедназначено для студентов 1 курса миу и является первой частью пособия по общему языку |
|
Учебное пособие рпк «Политехник» Гринчук Ф. Ф., Хавроничев С. В. Комплектные распределительные устройства напряжением 610 кВ. Часть I: Учеб пособие / Воггту, Волгоград,... |
|
Учебное пособие рпк «Политехник» Гринчук Ф. Ф., Хавроничев С. В. Комплектные распределительные устройства напряжением 610 кВ. Часть II: Учеб пособие / Воггту, Волгоград,... |
|
Учебное пособие по выполнению курсового проекта «Технология и организация... Учебное пособие предназначено для студентов специальности 270205 «Автомобильные дороги» очной форм обучения для курсового и дипломного... |
|
Учебное пособие для студентов специальности 271200 «Технология продуктов... Учебное пособие предназначено для изучения теоретической части курса «Ресторанное дело». Предназначено для студентов вузов, преподавателей.... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Фармакология Учебное пособие ii-часть Гипотензивные средства |
|
Учебное пособие часть 2 основы антитеррористической деятельности... Учебное пособие предназначено для руководителей центральных исполнительных органов государственной власти и органов местного самоуправления,... |
|
Учебное пособие часть III москва Аквариус «ВитаПолиграф» 2010 удк 69 ббк 38. 2 |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |