Выписка из истории развития ф. 112/у ребенка Осиповой Эвелины Николаевны, 24. 12. 2008 года рождения, проживающего в РФ ульяновской области, р п. Чердаклы, ул. Полевая, д. 65
|
Скачать 358.91 Kb.
|
|
Выписка из истории развития ф.112/у ребенка Осиповой Эвелины Николаевны, 24.12.2008 года рождения, проживающего в РФ Ульяновской области, р.п.Чердаклы, ул.Полевая, д.65 . Осипова Эвелина Николаевна рождена 24.12.2008 г. в 2ч.20 мин. от III беременности, протекавшей на фоне анемии I ст., инфекции (мама-носитель HBs Ag), угрозы прерывания беременности. Роды III в 32-33 недели в головном предлежании оперативные (кесарево сечение), по поводу отслойки плаценты и кровотечения. Описание пуповины: Пуповина без особенностей, 35 см. Росто-весовые показатели ребенка: масса ребенка – 1826 гр., длина – 43 см., окружность головы – 31 см., окружность груди – 30 см. Оценка по шкале АПГАР. Через 1 минуту – 4 балла, через 5 минут – 6 баллов. Группа крови матери - А (II) положительная, группа крови ребенка - А (II) положительная. Реанимационные мероприятия: по приказу. Общее состояние с рождения тяжелое, обусловленное ДН III ст., неврологической симптоматики по типу угнетения на фоне незрелости. Профилактические прививки: Вакцина против туберкулеза 15.01.09 г. в/п БЦЖ «М» 0,025 с 810 д.з 08.08 с.г. 09.09 г.Москва. Вакцина против гепатита – нет. Послеродовый скрининг: ФКУ, ГАЛ, АДГС, ВГ, МВ. Дата 11.01.09 г. При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы чистые, субиктеричные. Мышечный тонус - гипотония. Безусловные рефлексы - гипорефлексия. Сопор. Дыхание ослабленное, ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +2,0. Перисталитика скудная. За время лечения состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Неврологический статус соответствует степени незрелости. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, систематический шум, ЧСС 124 в мин. Живот мягкий. Стул молочный. Вес 2207,0 гр. Обследования. ОАК от 13.01.09 г. Hb 106 г/л, эр.3,1, Ht 31,8, лейк.6,6, п.2, с.24, э.2, л.59, м.13. ОАМ от 13.01.09 г. Без признаков воспаления. ЭКГ от 06.01.09 г. Ритм синусовый. Вертикальное положение оси сердца. НСГ от 25.12.09 г. Повышение эхогенности перивентрикулярно, слева не дифференцируется таламокаудальная борозда. УЗИ органов брюшной полости от 25.12.2008 г. Без особенностей. Другие исследования. НСГ 20.01.09 г. (динамика) в таламокаудальной борозде слева гиперэхогенная зона 15 мм, справа 13 мм. Перивентикулярно с обеих сторон немногочисленные кистозные образования в стадии образования и слияния. Ro графия грудной клетки 29.12.08 г. – ателектазы. Консультации специалистов. Офтальмолог 16.01.09 г. – патологии не выявлено. Кардиолог 13.01.09 г. Постгипоксическая дисметаболическая кардиопатия, открытое овальное окно. Проводимое лечение: ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с 25.12.08 по 29.12.08 г., внутривенно: актовегин, цитохром, аминазин, цефтриаксон, ванкоцин, меронем. внутримышечно: вит. В6, АТФ внутрь: лактобактерин, глицин, элькар, кавинтон, актиферрин (с 14.01) магнит на шейный отдел позвоночника №9. Карантина нет. Выписаны домой. Рекомендации:
Контрольное УЗИ мозга 05.03.2009 г. Структуры головного мозга сформированы правильно. Зрелость структур мозга. Ликворосодержащаяся система мозга: Боковые желудочки не расширены. Косой размер передних рогов D = 2 мм., S = 2 мм., VT = 2 мм. Субархноидальные пространства: Межполушарная щель не расширена. Сосудистые сплетения симметричные. В каудоталямической борозде слева неоднородные образования d = 12 мм, справа 10 мм. Перивентрикулярно, с обеих сторон небольшая по площади зона неоднородного повышения эхогенности с единичными кистозными включениями. Заключение: ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция) в стадии кистозной дегенерации. Находилась на лечении в ОПНиН (отделение патологии новорожденных и недоношенных) с 13.03.09 г. по 27.03.09 г. Выписка из истории болезни №1771 Диагноз: Перинатальная энцефалопатия, общемозговая симптоматика, ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция), анемия легкой степени, пупочная грыжа, склонность к запорам. При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледно-розовые. Двигательная активность в полном объеме. Мышечный тонус достаточный. Безусловные рефлексы достаточные, дыхание пуэрильное ЧД 76 6сек. Удары сердца ясные, ритмичные. Шумы сердца – легкий систолический шум, ЧСС 120 6сек. Живот мягкий, склонность к запорам. За время лечения состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледно-розовые. Голову держит. ЧМН без патологий. По внутренним органам без особенностей. Обследования: ОАК 16.03.09г. Hb 98 г/л, эр.3,2, Ht 26,7, лейк. 4,5, п.3, с.43. ОАМ от 16.03.09 г. Без признаков воспаления. ЭКГ от 18.03.09 г. ритм синусовый, нормальное положение. Копрограмма в норме от 24.03.09г. Специалисты: Отоларинголог 20.03.09 г. – здорова, Офтальмолог 19.03.09 г. патологий нет. Ортопед 19.03.09 г. патологий не выявлено. Лечение: массаж и ЛФК №10, электрофорез с эуфиллином на шею. Внутрь – глицин, кавинтон, бифидум, бактерин. Свечи Кипферон. Рекомендации: 1. Общий уход. 2. Коррекция дисбиоза после получения анализа. 3. В 3 мес. УНТ, осмотр невролога, офтальмолога. 4. Актиферрин – 1 мес. По 10 капель 3 р/д. Лечащий врач, зав. отделением Гафарова Л.Н. Контрольное ультразвуковое исследование мозга от 16.06.2009 г. 5,5 мес. Структуры головного мозга сформированы правильно. Зрелость структур мозга. Ликворосодержащая система мозга: Боковые желудочки не расширены. Косой размер передних рогов D=2,5 мм S=2,5 мм VT=2 мм VLD =14 мм VLS = 14 мм. Субархноидальные пространства: Межполушарная щель не расширена на всем протяжении 1 мм, диастаз мозг-кость 1-2 мм. Сосудистые сплетения асимметричныеы: S=D. Перивентрикулярно мелкие гиперэхогенные включения. Находилась на лечении в ОПНиН (отделение патологии новорожденных и недоношенных)с 03.07.09 г. по 20.07.09 г. Выписка из истории болезни №4681. Диагноз: Перинатальная энцефалопатия, синдром двигательных нарушений. При поступлении состояние удовлетворительное, тяжесть состояния обусловлена неврологической симптоматикой, слабость мышц плечевого пояса, снижены выпрямительные рефлексы. Обследования: ОАК 06.07.09г. Нв/г/л 131, Эр/г/л 4,3 х 10, Ht 39,3, лейкоц./тыс. 7,4, п/я/% 1, с/я/% 37, л/% 47, э/% 1, м/% 14. ОАМ 06.07.09 г. Соскоб на энтеробмоз отрицательный от 06.07.09 г. Специалисты: Офтальмолог – патологии не выявлено. Лечение: Массаж и ЛФК № 10, электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой на шейное утолщение по Ратнеру № 10. Рекомендовано наблюдение у невролога по месту жительства. Находилась на лечении в ДБВЛ (детской больнице восстановительного лечения) №1 психоневрологического профиля. С 16.12.09 г. по 29.12.09 г. Диагноз: Перинатальное поражение ЦНС (центральной нервной системы) смешанного генеза, синдром двигательных нарушений по типу спастического тетрапареза, грубая ЗТМР (задержка темпов моторного развития). ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), гипертермический синдром. Специалисты: Невролог Дз: ДЦП, Ортопед – без патологии, Офтальмолог – здоров. Обследования: ЭКГ от 18.12.09г. Ритм синус, положение ЭОС норма, ЧСС 136 в мин. НСГ от 23.12.09 г. MS 55, MD 57, Vt 3, Vld 16, Vls 15 S=D=4,5 MGO расширена в передних отделах до 4 мм. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости от 23.12.09 г. Печень размер 77, эхоструктура паренхимы однородна, сосуды не изменены. Желчный пузырь сокращен. Поджелудочная железа не визуализируется из-за пневмотоза кишечника. Почки D 49х24 ЧЛС не расширен, S 47х22 ЧЛС не расширен. Селезенка 55х28 однородной структуры. Лечение: внутримышечно кортексин, алоэ; пантогам. Парафинолечение, МИЛТа, ЛФК (лечебная физкультура) индивидуально, массаж общий избирательный. Занятия у педагога. Выписывается в связи с заболеванием ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), госпитализация, лечение у педиатра по месту жительства. Рекомендовано продолжить лечение после выздоровления. в/м анальгин 50х0,1, димедрол 1х0,1, обтирание кожи спиртовым раствором. Продолжила лечение в ДБВЛ (детской больнице восстановительного лечения) №1 психоневрологического профиля. С 14.01.10 г. по 28.01.10 г. Диагноз: Резидуальная энцефалопатия в форме ДЦП (детского церебрального паралича), спастический тетрапарез, задержка темпов психомоторного развития. Специалисты: Отоларинголог - здорова. Лечение: внутримышечно кортексин, алоэ, пантогам. Парафинолечение, СМТ (Синусоидальные модулированные токи) ягодичных мышц, ЛФК (лечебная физкультура) индивидуально, общий массаж. Рекомендовано: Оформление инвалидности, пантогам 1/3 т х 3 р/д 1 мес., ЛФК, повторный курс лечения через 2 мес. Консультировалась на кафедре детской неврологии Казанской государственной медицинской академии заведующим кафедрой доктором медицинских наук Прусаковым В.Ф. 23.03.10 г. Диагноз: Последствия перинатальной патологии головного мозга с синдромом негрубого спастического тетрапареза, задержка развития высших корковых функций. Рекомендовано: Кортексин 3мг в/м №10 ежедневно, затем Семакс по 1 капле в каждую половину носа 1 раз в день 7 дней. Энцефабол по 1 ч.л.х2 раза в день 1 месяц. Когитум по ½ ампулы пить ежедневно 1 раз в день 15 дней. Массаж расслабляющий общий. Курс стационарного лечения в мае 2010 г. Консультировалась в муниципальном учреждении здравоохранения «Детская городская больница №8» Советского района г.Казани у офтальмолога Зариповой Р.Т. 23.03.2010 г. 1год 3 мес. Закапан 0,5% мидриацил. Сходящееся косоглазие, дев.OD-15 град, OS – 10 град. Движение глазных яблок в полном объеме. Взгляд фиксирует. Глазное дно OD диск зрительного нерва розового цвета, края ровные. OS – бледный, края ровные. Калибр сосудов: OD – артерии не изменены, вены не изменены (а : в = 2 : 3), OS - артерии не изменены, вены не изменены (а : в = 2 : 3). Диагноз: Содружественное сходящееся косоглазие, гиперметропия слабой степени. Рекомендовано: гимнастика для глаз 3 мес., окклюзия глаз попеременно, в плане ЗВП. Находилась на лечении в ДБВЛ (детской больнице восстановительного лечения) №1 психоневрологического профиля. С 29.03.10 г. по 26.04.10 г. Диагноз: Резидуальное органическое поражение головного мозга в форме ДЦП (детского церебрального паралича) спастического тетрапареза. Специалисты: Ортопед 05.04.10 г. фиксированных контрактур нет. Отоларинголог 08.04.10 г. здорова. Обследования: ЭКГ 31.03.10 г. Ритм синус, положение ЭОС норма, ЧСС 115. НСГ 6.04.10 г. MS 55, MD 54, Vt 3, Vld 20, Vls 17 признаки гидроцефального синдрома. Лечение: Кортексин внутримышечно, глицин, парафинолечение «сапоги», МИЛТа, ЛФК (лечебная физкультура) индивидуально ежедневно, массаж. Рекомендовано: ЛФК постоянно, повторный курс через 2-4 месяца. Находилась на лечении в муниципальном учреждении здравоохранения «Детская городская больница №8» г.Казани. Клиника нервных болезней детского возраста казанской медицинской академии. Выписка № 740. с 27.05.10 по 09.06.10 г. Возраст - 1год 5 мес. Диагноз: Последствия перинатального поражения головного мозга в форме стастического тетрапареза, грубее слева, отставание в психомоторном развитии. В NS: сходящееся косоглазие, дефанс шейно-затылочных мышц, сухожильные рефлексы спастичны, мышечный тонус повышен в сгибателях рук, разгибателях ног, S>D, тугоподвижность в левом голеностопном суставе. Обследования: ЭЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ, ЗВП, Окулист, Эндокринолог. ОАК Hb 131 г/л, Leu 6,1 х 109/л, СОЭ 4 мм/ч, л/п 2%, с 58%, э 1%, м 11%, лф 38% ОАМ реакция PH 5.5, уд.вес 1020, белок отриц. Лечение: внутримышечно Vit B1, B6 через день, глиатиллин 1,0 внутримышечно №10, кавинтон, Войта-терапия, общий избирательный массаж №10, парафиновые аппликации на руки, ноги чередовать №10, электрофорез эуфиллина и папаверина на шею №8. Рекомендовано: 1. Наблюдение невролога, 2. Кавинтон ¼ таб х 3 р/д 2 недели. 3. Войта-терапия. 4. Курсы реабилитационного лечения 3-4 раза в год в условиях реабилитационного центра, стационара. Протокол обследования. Монтаж монополярный 16. Фоновая запись. Над обоими полушариями регистрируется замедленный альфа-ритм. Амплитуда: до 393 мкВ слева (до 27 мкВ справа) максимальная, 43 мкВ слева (18 мкВ справа) средняя. Доминирующая частота: 8,4 Гц. Альфа-ритм доминирует в теменном – Р3А1 отведении слева и в затылочном – О2А2 отведении справа. Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20 Гц амплитудой до 27 мкВ слева (до 22 мкВ справа). Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35 Гц амплитудой до 11 мкВ слева (до 13 мкВ справа). Бета-ритм доминирует в теменном-Р3А1 отведении слева и в затылочном-О2А2 отведении справа. Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона во всех отведениях амплитудой до 26 мкВ слева и до 210 мкВ справа. Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в теменном-Р3А1 (676 мкВ), затылочном-О1А1 (58 мкВ), заднее-височном-Т5А1 (28 мкВ) отведениях слева и в переднее-лобном Fp2A2 (52 мкВ), лобном-F4A2 (52 мкВ), центральном-С4А2 (28 мкВ), теменном-Р4А2 (37 мкВ), затылочном-О2А2 (34 мкВ), переднее-височном-F8A2 (53 мкВ) отведениях справа. Заключение. Имеются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, которые заключаются в дезорганизации корковой ритмики, в выраженности медленных волн. Фотостимуляция существенных изменений биоэлектрической активности головного мозга не выявила. Эпилептиформной активности и локальных изменений не выявлено. Пароксизмальной активности и межполушарной асимметрии нет. Результаты Эхоэнцефалоскопии. Смещение срединного комплекса головного мозга не определяется. Имеются признаки желудочковой гидроцефалии. ИМП (D=S) = 2.6. Признаков интракраниальной гипертензии нет (пульсация эхо-сигналов не изменена). Эндокринолог: Жалобы на отставание в психомоторном развитии. Обследовано: 1г 5 мес., рост 72 см. (+29), вес 8100 гр. Имеет 6 зубов. Не говорит, не ходит. Кожные покровы теплые умеренно влажные. Щитовидная железа не увеличена, регионарные лимфоузлы в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 115 в сек. Стул регулярно. Диагноз: Убедительных данных за эндокринную патологию нет. |
Похожие:
 |
Отчет работы министерства образования и науки ульяновской области за май 2017 года Основные проблемы, задачи структурного подразделения Правительства Ульяновской области |
|
Перечень на платные услуги, выполняемые Областным государственным... Областным государственным учреждением «Государственный архив новейшей истории Ульяновской области» в 2014году |
 |
Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной... Коном от 24. 04. 2008 №48-фз «Об опеке и попечительстве», руководствуясь Законом Кемеровской области от 27. 12. 2007 №204-оз «О наделении... |
|
Инструкция по делопроизводству в Правительстве Ульяновской области Общие положения В целях установления единого порядка ведения делопроизводства в Правительстве Ульяновской области, совершенствования системы документационного... |
|
Постановление по делу об административном правонарушении Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации, в отношении Антуфьева А. Н., года рождения, уроженца г. Тюмень,... |
|
Официальный отчёт министра развития конкуренции и экономики ульяновской... Обеспечение стабилизации макроэкономической ситуации в Ульяновской области в 2017 году 3 |
|
Должностная инструкция стажёра отдела антикризисного управления департамента... Правительства Ульяновской области (далее отдел) с целью формирования эффективных механизмов подготовки выпускников вузов (студентов... |
|
Доклад о состоянии культуры в Ульяновской области по итогам 2016 года Охватывает жителей Ульяновской области экскурсионно-познавательными и культурными программами. Проекты востребованы не первый год... |
|
Универсальное пособие Единое помесячное описание развития ребенка... Дается подробное описание психологических особенностей женщины во время беременности, родов и кормления грудью |
|
Управление по ульяновской области Комиссия Управления Федеральной антимонопольной службы по Ульяновской области по контролю закупок в составе |
|
Деятельность палаты за первое полугодие 2008 года Калининградской области. Для решения поставленной задачи был разработан план мероприятий, утвержденный на общем собрании коллектива... |
|
22 августа 2014 года г. Апшеронск Мировой судья судебного участка... Апшеронского района Краснодарского края Сушков Е. Ю., рассмотрев административный материал, поступивший из рдпс г. Белореченска в... |
|
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... Ульяновской области, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22. 10. 2012 n 1074 "о программе государственных... |
|
Программа социально-экономического развития страны рассчитана всего... По мнению Геннадия Зюганова, кто пойдет на выборы 2008 года с Германом Грефом, обрекает себя на поражение |
|
Концепция развития информационного общества в томской области на период до 2030 года Томской области до 2030 года, утвержденной постановлением Законодательной Думы Томской области от 26. 03. 2015 №2580 «Об утверждении... |
|
Правительство нижегородской области постановление Закона Нижегородской области от 8 апреля 2008 года n 37-з "Об основах регулирования градостроительной деятельности на территории... |