Нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга
|
Скачать 1.55 Mb.
|
                                   ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России На правах рукописи Рузикулов Махмуджон Мажидович НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.01.18. - Нейрохирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.А. Лазарев Москва 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений 4 Введение 5 ГЛАВА 1. Нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга (обзор литературы) 13 1.1.Частота встречаемости НМК при опухолях головного мозга 13 1.2.Этиология и патогенез НМК при опухолях головного мозга 16 1.3.Особенности клинического течения НМК при опухолях головного мозга 19 1.4. Геморрагический тип нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга 20 1.5. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу при опухолях головного мозга 24 1.6. Интраоперационный мониторинг ВЧД при опухолях головного мозга 28 1.7. Профилактика и лечение нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга 33 ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 36 2.1. Общая характеристика материала 36 2.2. Методы исследования 38 2.2.1.Клинико-неврологический осмотр 38 2.2.2. Нейровизуализационные методы исследования (КТ, МРТ) 42 2.2.3. Мониторинг ВЧД при НМК на фоне опухоли головного мозга 44 2.2.4. Методы гистологического исследования 47 2.3. Методы лечения НМК при опухолях головного мозга 47 2.4. Статистическая обработка материала 49 ГЛАВА 3.Особенности клинико-диагностической картины НМК при опухолях головного мозга 50 3.1. Особенности клинической картины кровоизлияний в опухоли головного мозга 50 3.2. Особенности инструментальных методов диагностики НМК при опухолях головного мозга 53 3.3. Клинико-диагностические особенности с кровоизлиянием в опухоль головного мозга в зависимости от её гистологической структуры 55 3.3.1.Кровоизлияния в нейроэпителиальные опухоли 55 3.3.2. Кровоизлияния в аденомы гипофиза 58 3.3.3. Кровоизлияния в менингиомы 60 3.3.4. Кровоизлияния в невриномы VIII нерва 63 3.3.5.Кровоизлияния в метастазы головного мозга 65 3.4. Особенности ишемического НМК при опухолях головного мозга 68 Глава 4. Хирургическое лечение больных с нарушениями мозгового кровообращения при опухолях головного мозга 72 4.1. Показания и противопоказания к хирургическому лечению больных НМК при опухолях головного мозга 73 4.2. Хирургическое лечение больных с НМК при опухолях головного мозга 74 4.3. Роль мониторинга внутричерепного давления в лечении больных НМК при опухолями головного мозга 89 4.4.Окклюзионная гидроцефалия и шунтирующие операции НМК при опухолях головного мозга 95 ГЛАВА 5. Результаты лечения нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга 100 Заключение 110 Выводы 124 Практические рекомендации 125 Список литературы 126 Приложение 146 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВЧД Внутричерепное давление ВПШ Вентрикулоперитонеальное шунтирование ДКТЧ Декомпрессивная трепанация черепа ЖКК Желудочно-кишечное кровотечение КПТЧ Костно-пластическая трепанация черепа КТ Компьютерная томография МРТ Магнитно-резонансная томография НМК Нарушение мозгового кровообращения ОГМ Опухоли головного мозга САК Субарахноидальное кровоизлияние ТМО Твердая мозговая оболочка ЦНС Центральная нервная система ЦПД Церебральное перфузионное давление ШИГ Шкала Исходов Глазго ШКГ Шкала Комы Глазго Mts Метастаз Введение Клиническая диагностика и хирургическое лечение нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга с каждым годом привлекает все большее внимание нейрохирургов и невропатологов (Никифоров Б.М., 1992; Wilkins, 1996; Gliniewics,1997; Тиглиев Г.С.,2003; Древаль О.Н.2009; Джинджихадзе.Р.С., 2011). Знание этой патологии особенно важно для проведения дифференциального диагноза, в частности с острыми нарушениями мозгового кровообращения сосудистой этиологии. В настоящее время, в связи с бурным развитием технического прогресса и улучшением качества жизни, человечеству удалось достичь внушительного увеличения средней продолжительности жизни населения, особенно в экономически развитых странах. Данное обстоятельство привело к увеличению частоты встречаемости онкологической патологии. Нарушения мозгового кровообращения первичных доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга составляет 10,9–16,7 на 100 000 населения (Зуев А.А. 2008, Mahaley M.S. 1989). Несмотря на современное техническое оснащение операционных и улучшение хирургической техники, отдаленные результаты лечения пациентов с некоторыми внутричерепными опухолями остаются неудовлетворительными. Средняя продолжительность жизни этих больных после операции на фоне химио- и лучевой терапии составляет от 40 до 60 недель (14 месяцев – для мультиформной глиобластомы, 25 месяцев - для анапластической астроцитомы) (Гайдар Б. В. 2002, Devaux В.С. 1993). Течение опухолевого поражения головного мозга зачастую осложняется нарушением мозгового кровообращения, как ишемического, так и геморрагического характера. Опухоли головного мозга широко распространенная, однако, не частая причина вторичных геморрагий нарушений мозгового кровообращения. Вторичные поражения головного мозга значительно отягощают состояние больных, способствуют грубой инвалидизации и увеличению летальности. Кровоизлияния в опухоли головного мозга является одной из основных причин острого ухудшения состояния нейроонкологических больных и нередко приводит к летальному исходу. При этом кровоизлияние может быть как в опухоль, так и в перифокальную зону. Так, по данным аутопсии, кровоизлияния на фоне опухолевого поражения встречаются в 1-2 % (Тиглиев Г.С. с соавт.2003). Летальность в течение года после кровоизлияния составляет 75-80% в зависимости от локализации и размеров опухоли. Около 60-80% больных, перенесших кровоизлияние в опухоли, имеют функциональные неврологические нарушения разной степени выраженности. Подобные осложнения требуют срочного уточнения диагноза и решения вопроса об экстренном нейрохирургическом вмешательстве для сохранения жизни больного. Кроме того, нередко встречаются вторичные ишемические расстройства на фоне опухоли, вызывающие грубый масс-эффект, дислокацию и вклинение. Cold, G.E. с соавт.(1989) выявили, что основной причиной летальных исходов НМК при опухолях головного мозга является развитие церебральной ишемии вследствие вторичных ишемических повреждение головного мозга. Диагностика нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга затруднена, в связи с тяжестью состояния пациентов, быстротой наступления декомпенсации и вторичных ишемических расстройства, наличием самой опухоли. Эти критерии не позволяют достаточно подробно и своевременно выявить причину сосудистой катастрофы непосредственно после кровоизлияния. Поэтому данная проблема остается в значительной степени нерешенной несмотря на достигнутые успехи в диагностике (КТ, МРТ, селективная церебральная ангиография), усовершенствования микрохирургической техники, анестезиологического пособия и нейровизуализации. Проблема совершенствования подходов к оперативному лечению больных с НМК при опухолях головного мозга представляет собой одну из наиболее важных задач нейрохирургии. На практике приходится встречаться с недостаточным оснащением стационаров современной диагностической аппаратурой (КТ, МРТ), отсутствием возможности проводить мониторинг ВЧД. В этих случаях при выборе метода трепанации приходится ориентироваться на данные клинико-неврологического осмотра. Часто влияние на выбор способа трепанации черепа оказывают субъективные причины (предпочтения хирурга, традиции клиники). Выбор тактики лечения должен основываться на многих факторах, основными из которых следует считать: возраст, характер новообразования, его локализацию, объем и локализацию вторичного НМК, давность вторичных расстройств, состояние больного, ожидаемую продолжительность жизни и пр. Экстренное нейрохирургическое вмешательство может обеспечить регресс неврологической симптоматики, улучшить качество жизни больных, а в некоторых случаях быть жизнеспасающей. Поиск алгоритмов диагностики и лечения больных с геморрагическими и ишемическими расстройствами в литературе освящено недостаточно. Таким образом, проблема диагностики НМК при опухолях головного мозга, находящихся в критическом состоянии, а также определение эффективности и безопасности методов лечении, используемых для предотвращения и лечения вторичной ишемии мозга, является актуальной. Цель исследования Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения при опухолях головного мозга. Задачи исследования
Материалы и методы исследования В процессе выполнения работы использованы следующие методы комплексного исследования: спиральная компьютерная томография (СКТ), СКТ с контрастным усилением, магнитно ̶̶ резонансная томография (МРТ), установка паренхиматозных датчиков ВЧД. Научная новизна 1. В процессе исследования изучены особенности клинического течения и хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения (НМК) при опухолях головного мозга в зависимости от их локализации, размеров и морфологической структуры. 2. Уточнен диагностический комплекс для определения показаний, сроков и объема хирургического лечения при данной патологии. 3.Проведен анализ результатов комплексного лечения, что позволит улучшить исходы заболевания у пациентов с вторичными нарушениями мозгового кровообращения после хирургического лечения. Практическая значимость
Внедрение в практику Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделений нейрохирургии городской клинической больницы им. С.П. Боткина, а также в учебном процессе кафедры нейрохирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования . Положения, выносимые на защиту
3. Морфологическое исследование биопсийного материала может выявить степень повреждения сосудов опухоли головного мозга и предрасположенности к геморрагиям. 4. Оптимальный нейровизуализационный диагностический комплекс включает использование компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, режимов ангиографии, что позволяет установить характер процесса. 5. ВЧД ̶̶ ориентированная терапия при угнетении уровня сознания до 9 баллов и ниже по Шкале Комы Глазго способствует существенному снижению летальности и увеличению частоты выздоровления с хорошими неврологическими исходами по сравнению с более поздним началом ВЧД -ориентированной терапии, при угнетении уровня сознания до 7-9 и 5-6 баллов по ШКГ. Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенной научно-практической конференции сотрудников, аспирантов, ординаторов кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко и сотрудников отделений нейрохирургии ГКБ им. С. П. Боткина. Структура диссертации Диссертация изложена на 147 листах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками, содержит 7 таблиц. Состоит из введения, пять глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 55 отечественных и 160 зарубежных источников. Публикации и внедрение По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, съездов, симпозиумов. Количество публикаций в журналах:
кровообращение при опухолях головного мозга// В мат. тезисов конференции «Поленовские чтения». СПб., 2013. ̶̶ С.180.
7. Рузикулов М.М., Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А. , Древаль О.Н. Хирургическое лечение при внутричерепных опухолях, сопровождающихся острыми нарушениями мозгового кровообращения // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. ̶ 2014. ̶ №1. ̶ С. 42-46. 8. Рузикулов М.М., Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Инсультоподобное клиническое течение опухолей головного мозга // В мат. тезисов конференции «Поленовские чтения». СПб., 2014г. ̶̶ С.167-168. Материалы диссертации доложены:
|
Похожие:
 |
Отек головного мозга это универсальная реакция мозговой ткани на... Отек мозга может быть местным (фокальным), если развивается, например, в зоне ушиба мозга, в дальнейшем может распространиться на... |
 |
Методическая разработка теоретического занятия оп. 07. Основы неврологии... На данном теоретическом занятии изучается материал, имеющий большое значение для сохранения здоровья, профилактики нарушений мозгового... |
|
Рекомендации по ведению тяжелого травматического повреждения головного мозга Фонд травмы мозга глубоко признателен и хотел бы поблагодарить следующих людей за их вклад в подготовку этого и предыдущего изданий... |
|
Инструкция по заполнению формы по мониторингу показателей по болезням... Графа «Число пациентов с онмк»: при заполнении указывается число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (код мкб... |
|
Инструкция № р-15 по оказанию первой помощи при несчастных случаях... Остановка сердца у человека может произойти в результате заболеваний сердца и сосудов (инфаркт миокарда, нарушение кровообращения... |
|
Инструкция по правилам оказания первой помощи Остановка сердца у человека может произойти в результате заболеваний сердца и сосудов (инфаркт миокарда, нарушение кровообращения... |
|
Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе |
|
Унифицитрованный клинический протокол медицинской помощи «диагностика и тактика при инсульте – остром нарушении мозгового кровообращения в условиях общей практики – семейной медицины» |
|
Аутизм. Общее понятие Аутизм. Детский аутизм расстройство, возникающее... Число людей, у которых обнаружен аутизм, резко выросло с 1980-х годов, отчасти из-за изменившихся подходов к диагностике; пока неясно,... |
|
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной... Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением |
|
Методическая разработка занятия пм 02. «Участие в лечебно-диагностическом... Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга» |
|
В нагатинский суд г. Москвы Ран. Я договорился с ней на 16. 02. 2009 г. Мне сделали магнито-резонансную томографию головного мозга и выяснилось, что никакой... |
|
Нарушения вегетативной регуляции кровообращения у пациентов трудоспособного... Выделены маркеры нарушений регуляции системы кровообращения, позволяющие проводить раннюю диагностику вегетативной дисфункции с целью... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая реабилитация нарушений управляющих (регуляторных) функций и критичности при... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового... Список сокращений с. 3 |