тема 17. Гнойные заболевания кисти и стопы
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний кисти и стопы
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях кисти и стопы
I. Мотивация цели занятия.
Необходимость изучения данной темы диктуется значительным процентом больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, стопы, большими сроками нетрудоспособности в связи с заболеванием, а в ряде случаев и стойкими нарушениями функций кисти и стопы, а то и ампутациями последних. Знание этиологии и патогенеза гнойных заболеваний кисти и стопы, правильная диагностика форм заболевания, адекватное хирургическое лечение и рациональная терапия в значительной мере позволяют улучшить результаты лечения этой серьезной патологии.
II. Цель самоподготовки
Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику и диагностику гнойных заболеваний пальцев кисти, особенности гнойного воспаления кисти, усвоить принципы диагностики и лечения этих заболеваний. Изучить этиологию, патогенез диабетической стопы, клинические формы, клиническую и инструментальную диагностику. Усвоить принципы комплексного лечения диабетической стопы.
III. Учебно-целевые задачи
В результате изучения темы студент должен
Знать:
анатомическое строение пальцев, кисти, стопы;
входные ворота для проникновения инфекции;
возбудителей заболеваний;
предрасполагающие моменты в развитии гнойных заболеваний кисти и стопы (нарушение кровообращения, авитаминозы,
сахарный диабет);
патологоанатомические изменения в тканях пальцев, кисти и стопы при развитии воспалительного процесса;
клиническую классификацию гнойных заболеваний пальцев кисти;
клиническую симптоматику и лечение панарициев (конского, ногтевого, подкожного, сухожильного, костного, суставного, пандактилита);
этиологию, патогенез, классификацию флегмон кисти;
клиническую симптоматику и лечение флегмон кисти;
этиологию, патогенез, клиническую классификацию диабетической стопы;
клиническую и инструментальную диагностику диабетической стопы;
принципы комплексного лечения диабетической стопы.
Уметь:
правильно определить форму гнойного заболевания пальцев кисти, стопы;
определить план комплексного лечения;
определить показания к оперативному лечению гнойного заболевания пальцев кисти, стопы;
определить метод обезболивания;
выполнить проводниковую анестезию на пальцах;
наложить иммобилизирующие повязки;
определить локализацию абсцесса;
определить место и направление разрезов при различных формах панарициев, флегмон;
правильно выполнять перевязки с учетом фазности течения раневого процесса;
своевременно распознать осложненное течение заболевания, определить лимфангит, лимфаденит;
определить прогноз в отношении восстановления трудоспособности;
Владеть:
алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при гнойных заболеваниях кисти и стопы у больных взрослых и подростков .
IV. Исходный уровень знаний
Для изучения данной темы необходимо повторить вопросы анатомического строения пальцев кисти, стопы, вопросы микробиологии, патанатомии, патофизиологии, касающиеся этой темы; асептику и антисептику, десмургию.
V. План изучения темы
Анатомическое строение пальцев, кисти, стопы (особенности).
Этиология, патогенез, классификация панарициев, клиническая картина и диагностика панарициев (кожного, подкожного, ногтевого, сухожильного, костного, суставного, пандактилит).
Основные принципы лечения (общее и местное) панарициев.
Этиология, патогенез, классификация флегмон кисти.
Клиническая диагностика и лечение флегмон кисти.
Этиология, патогенез диабетической стопы, клинические формы.
Клиническая картина и инструментальная диагностика диабетической стопы.
Принципы комплексного лечения диабетической стопы.
VI. Рекомендуемая литература.
Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов /
В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.
Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов /
С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.
Избранный курс лекций по гнойной хирургии: Учеб. пособие для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, А.М. Светухина. - М.: Миклош, 2007. - 364 с.
Хирургия: Пер. с англ., доп. / Гл. pед.: Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 1070 с. (Рук. для врачей и студентов).
Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед. ин-тов. - М.: Медицина, 1987. - 320 с.
Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил
Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля
Что такое панариций (определение).
Что положено в основу классификации панариция.
Анатомо-физиологические особенности строения пальцев, кисти, стопы.
В каких случаях при панарициях показано консервативное лечение.
Показания к операции и выбор обезболивания при панарициях.
Осложнения панарициев.
Какие флегмоны кисти Вы знаете.
Показания к операции и выбор обезболивания при флегмонах кисти.
Особенности хирургических разрезов при панарициях и флегмонах кисти.
Основные факторы, приводящие к развитию синдрома диабетической стопы.
Задачи диагностических мероприятий при диабетической стопе.
Клинические формы синдрома диабетической стопы, их симптоматика.
Принципы диагностических мероприятий при диабетической стопе.
Принципы комплексного лечения диабетической стопы (общее и местное).
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки
Составьте классификацию панарициев.
Нарисуйте схему лечения кожного и ногтевого панариция.
Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при подкожном панариции.
Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при сухожильном панариции.
Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при суставном, костном панариции.
Напишите классификацию флегмон кисти.
Составьте схему лечебных мероприятий при флегмоне кисти.
Представьте в виде схемы диагностические мероприятия при диабетической стопе.
Представьте в виде схемы дифференциальную диагностику двух клинических форм диабетической стопы.
Укажите схематически лечебные мероприятия при диабетической стопе.
Тестовые задания
К поверхностным формам панариция относятся:
а) кожный панариций;
б) подкожный панариций;
в) околоногтевой панариций;
г) подногтевой панариций;
д) пандактилит.
При подкожном панариции гной может распространяться на:
а) клетчаточные пространства ладони;
б) ногтевую пластину;
в) кость;
г) сухожильное влагалище;
д) сустав.
Глубокое клетчаточное пространство ладони отграничено:
а) поверхностной фасцией;
б) глубокой фасцией;
в) межкостными мышцами;
г) сухожилиями сгибателей;
д) кожей.
Типичные разрезы при подкожном панариции проводят:
а) параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца;
б) не распространяясь на межфаланговые складки;
в) крестообразно;
г) клюшкообразные разрезы (ногтевые фаланги);
д) по межфаланговым складкам.
Для подногтевого панариция характерна клиническая картина:
а) болезненный очаг;
б) скопление гноя под ногтем;
в) пульсирующие боли;
г) бледность кожных покровов;
д) отек и гиперемия околоногтевого валика.
Причиной U-образной флегмоны является:
а) подкожный панариций;
б) гнойный процесс из полости влагалища сухожилия 1 пальца;
в) гнойный процесс из полости влагалища сухожилия 5 пальца;
г) костный панариций 2 и 4 пальцев;
д) суставной панариций.
Типичная локализация костного панариция:
а) ногтевая пластина;
б) средняя фаланга пальца;
в) проксимальная фаланга пальца;
г) ногтевая фаланга пальца;
д) все перечисленное.
Для суставного панариция характерно:
а) боль носит интенсивный характер;
б) отсутствие местной гипертермической реакции;
в) веретенообразная форма сустава;
г) отек и гиперемия тканей;
д) усиление боли при сгибании пальца.
К местным признакам флегмоны кисти относится:
а) бледность кожных покровов;
б) нарушение функции кисти;
в) отек и гиперемия тканей;
г) местное повышение температуры;
д) болезненность при пальпации.
Пандактилит - это осложнение:
а) подкожного панариция;
б) сухожильного панариция;
в) костного панариция;
г) суставного панариция;
д) все перечисленное.
Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при:
а) распространении гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ 2- 4 пальцев;
б) распространении гноя с тенора;
в) распространении гноя с гипотенора;
г) распространении гноя с основной фаланги 2-4 пальцев по каналам червеобразных мышц;
д) прямом инфицировании.
При вскрытии флегмоны срединного ладонного пространства особенно опасно повреждение:
а) сухожилий сгибателей;
б) сухожилия разгибателей;
в) артериальной дуги кисти;
г) вен кисти;
д) двигательных ветвей срединного нерва.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 390С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фаланговом сочленении.
Вопросы:
Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Какой метод лечения нужно применить в данном случае?
Какой метод анестезии необходим в данном случае?
Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран?
Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии?
Задача 2
Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли пульсирующего характера в области ногтевой фаланги 3 пальца, повышение температуры тела до 380С. Пять дней назад наколол палец рыбьей костью, на следующий день появились гиперемия и отек ногтевой фаланги, боль, которая в последние 1, 5 суток приобрела постоянный характер. При осмотре: в области ногтевой фаланги по ладонной поверхности определяется место наибольшей болезненности.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Какова ваша лечебная тактика?
Какова техника анестезии при гнойных заболеваниях пальцев кисти?
Укажите особенности разрезов на пальцах.
Какое общее лечение должно быть назначено в данном случае?
Задача 3
Ситуация. К хирургу обратилась больная через 10 дней от начала заболевания с жалобами на ноющие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38, 50С. При осмотре: палец резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия. Кожа на пальце с участками черного цвета.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Какие необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза?
Какой в основном метод лечения можно применить в данном случае?
Какой вид анестезии нужно применить в данном случае?
Укажите основные принципы рациональной антибактериальной терапии.
Задача 4
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Какова лечебная тактика?
Напишите классификацию флегмон кисти.
Какой способ введения антибиотиков можно применить в данном случае?
Какое физиолечение можно применить в данном случае?
Задача 5
Ситуация. 3 дня назад больная К., 36 лет, наколола ладонную поверхность ногтевой фаланги 2-го пальца левой кисти рыбьей костью. Через 2 дня стали беспокоить сильные боли в пальце. Накануне перед обращением к хирургу из-за сильных болей не спала ночью. Объективно: температура тела – 37, 80С, ногтевая фаланга 2-го пальца левой кисти булавовидно утолщена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации пуговчатым зондом. Определяется ограничение сгибания в дистальном межфаланговом суставе 2-го пальца левой кисти из-за отёка и сильных болей.
Вопросы:
Каков ваш диагноз?
Какова ваша лечебная тактика?
Опишите технику анестезии при гнойных заболеваниях кисти.
Каковы особенности разрезов на пальцах?
Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае?
Задача 6
Ситуация. У больного Ш. 28 лет около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. На рентгенограмме – деструкция суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз?
Стадия процесса?
Вид оперативной помощи?
Послеоперационное ведение больного?
Задача 7
Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 40 лет, токарь – по специальности. Около недели назад на работе ему попала во 2-й палец правой кисти металлическая стружка. На 5 день у пациента появились жалобы на боли в области 2-го пальца правой кисти, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, которые постепенно прогрессировали. При поступлении больной предъявляет жалобы на усиливающие, интенсивные боли в области 2-го пальца правой кисти, повышение температуры тела до 400С. При осмотре выявлено, что палец резко увеличен в объеме, деформирован, болезненный при пальпации во всех отделах, находится в полусогнутом положении, кожные покровы его напряжены, цианотичны с багровым оттенком. Из свищей выделяется серозно-гнойное содержимое. Движения в межфаланговых суставах 2-го пальца правой кисти резко ограничены из-за отека и сильных болей. На внутренней поверхности правого предплечья определяются красные полосы, плотные и болезненные при пальпации.
Вопросы:
Какой диагноз можно поставить?
Какое осложнение развилось у больного?
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
Какие изменения можно обнаружить с помощью соответствующего метода?
Какое лечение необходимо назначить?
Задача 8
Ситуация. В приемное отделение поступил больной В., 37 лет, с жалобами на боли в левой кисти после травмы опилками неделю назад, высокую температуру до 390С. При осмотре левая кисть отечна, гиперемирована, особенно в дистальной части, болезненна при пальпации обеих поверхностей кисти. Пальцы левой кисти несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, движения их ограничены из-за усиливающихся болей в левой кисти.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Каковы будут результаты этих исследований?
Нуждается ли больной в госпитализации?
Какова ваша лечебная тактика?
Задача 9
Ситуация. В хирургическое отделение поступила больная С., 37 лет. Из анамнеза: 8 дней назад наколола шилом возвышение 1-го пальца правой кисти. 3 дня назад появились жалобы на боли, отечность в области правой кисти, которые постепенно усилились и распространились на правое предплечье. Кроме того, больная предъявляет жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры тела до 390С, нарушение функции правой кисти из-за отечности и болей. При осмотре: правая кисть отечна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного движения пальцев усиливает болезненность. При пальпации наибольшая болезненность отмечается на ладонной поверхности в проекции 1-го и 5-го возвышений правой кисти.
Вопросы:
Какой диагноз можно поставить?
Что явилось причиной данного заболевания?
Где расположено пространство Пирогова?
Какова ваша лечебная тактика?
Какое физиолечение можно назначить?
Задача 10
Ситуация. Больной Ч. 36 лет во время работы на стройке случайно проколол гвоздем подошву правой стопы. За медицинской помощью не обращался. Через трое суток отметил повышение температуры до 38°, пульсирующую боль в правой стопе. При осмотре на подошве правой стопы определяется колотая рана диаметром 3 мм с выделением из нее гноя. В окружности раны отек, гиперемия, инфильтрат.
Вопросы:
Чем осложнилась колотая рана правой стопы?
Какова хирургическая тактика в отношении данного больного?
Какую лекарственную терапию необходимо проводить в дальнейшем?
тема 18. Гнойные заболевания клетчаточных
пространств
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний клетчаточных пространств
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств
I. Мотивация цели занятия
Гнойные заболевания клетчаточных пространств являются серьезной проблемой в хирургии. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция как проблема далека от разрешения и требует серьезных поисков в этой области. Гнойные заболевания клетчаточных пространств протекают тяжело, часто приводят к септическим состояниям. Поэтому знания клинической стороны этих заболеваний помогут быстро их распознать и вовремя оказать адекватное лечение.
II. Цель самоподготовки
Изучить этиологию, патогенез, пути распространения гноя при абсцессе и флегмоне шеи, аксилярной и субпекторальной флегмоне, субфасциальнных и межмышечных флегмонах конечностей. Изучить этиологию и патогенез медиастенита, парапроктита, паранефрита. Усвоить клинику, диагностику и принципы местного и общего лечения этих заболеваний
III. Учебно-целевые задачи
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
Знать:
клинику, диагностику и лечение абсцессов и флегмон шеи;
клинику, диагностику и лечение аксилярной и субпекторальной флегмоны;
клинику, диагностику и лечение субфасциальных и межмышечных флегмон конечностей;
клинику, диагностику и лечение гнойного медиастенита;
клинику, диагностику и лечение гнойного парапроктита;
клинику, диагностику и лечение гнойного паранефрита.
Уметь:
правильно поставить диагноз гнойного заболевания клетчаточных пространств;
определить показания к оперативному лечению;
правильно выбрать метод обезболивания;
выполнить перевязку: обработать рану, сменить дренажи, наложить повязку;
назначить комплексное лечение при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств.
Владеть:
алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств у больных взрослых и подростков.
IV. Исходный уровень знаний
Необходимо повторить вопросы по анатомии, микробиологии, патанатомии, патофизиологии, касающиеся данной темы; десмургию, асептику и антисептику.
V. План изучения темы
Абсцессы и флегмоны шеи: клетчаточные пространства, пути проникновения инфекции, клиническая симптоматика, осложнения, лечебные мероприятия.
Аксиллярная и субпекторальная флегмоны: этиология, патогенез, клиническая симптоматология, осложнения, лечебная тактика.
Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Особенности развития и течения. Клиника, диагностика и лечение.
Гнойный медиастенит. Диагностика и лечение. Осложнения.
Гнойный паранефрит. Причины. Клиническая картина, диагностика и лечение. Опасности осложнений.
Гнойный парапроктит. Виды. Особенности клинической картины. Опасности и осложнения. Диагностика и лечение.
VI. Рекомендуемая литература
Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов /
В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.
Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов /
С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.
Избранный курс лекций по гнойной хирургии: Учеб. пособие для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, А.М. Светухина. - М.: Миклош, 2007. - 364 с.
Хирургия: Пер. с англ., доп. / Гл. pед.: Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 1070 с. (Рук. для врачей и студентов).
Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил
Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля
Строение клетчаточных пространств шеи.
Пути распространения гноя на шее.
Перечислите, какие флегмоны могут быть на шее в зависимости от их локализации.
Перечислите клинические симптомы, характерные для флегмон шеи.
Назовите опасности и осложнения, которые могут развиваться при флегмонах шеи.
Назовите принципы лечения флегмон шеи.
Назовите особенности клинической причины аксиллярной и субпекторальной флегмоны, субфасциальных и межмышечных флегмон конечностей. Опасности и осложнения этих заболеваний.
Этиология, патогенез, классификация гнойного медиастинита. Опасности и осложнения.
Особенности хирургической тактики
Острый гнойный паранефрит. Особенности клинической картины. Методы диагностики.
Принципы лечения гнойного паранефрита.
Острый гнойный парапроктит. Причины возникновения. Классификация.
Особенности клинической картины в зависимости от вида парапроктита.
Особенности хирургического лечения парапроктитов.
Комплексная терапия гнойных заболеваний клетчаточных пространств.
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи. Нарисуйте схему разрезов на шее.
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при аксиллярной и субпекторальной флегмоне, нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмонах верхних и нижних конечностей. Нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при медиастините.
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при паранефрите.
Напишите классификацию острых парапроктитов.
Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при остром парапроктите.
Укажите опасности и осложнения при острых парапроктитах.
Нарисуйте схему разрезов при остром парапроктите.
Отметьте основные принципы лечения гнойных заболеваний клетчаточных пространств.
Тестовые задания
Воспаление околопрямокишечной клетчатки называется:
а) парапроктит;
б) паротит;
в) паранефрит;
г) параколит;
д) мастит.
К воспалительным заболеваниям клетчаточных пространств относятся:
а) гнойный медиастинит;
б) парапроктит;
в) флегмона конечностей;
г) гидраденит;
д) флегмона забрюшинного пространства.
Чаще всего возбудителями гнойного медиастинита являются:
а) стафилококки;
б) стрептококки, пневмококки;
в) анаэробы;
г) смешанная флора;
д) энтерококки.
Для оперативного лечения переднего медиастинита применяется:
а) шейная медиастинотомия;
б) экстраплевральная медиастинотомия;
в) трансдиафрагмальная медиастинотомия;
г) абдоминальная медиастинотомия;
д) трансторакальная медиастинотомия.
Чаще всего возбудителем парапроктита является:
а) стафилококк;
б) стрептококк;
в) кишечная палочка;
г) смешанная флора;
д) анаэробы.
Глубокие флегмоны верхних конечностей, сообщающиеся с клетчаточными пространствами кисти локализуются в:
а) ложе сгибателей;
б) ложе разгибателей;
в) пространстве пирогова-парона;
г) наружном ложе;
д) внутреннем ложе.
Развитие флегмоны конечности вызывает в начале процесса:
а) серозный отек;
б) гнойную инфильтрацию;
в) гнойное расплавление;
г) некроз тканей;
д) гиперемию тканей.
Ретроректальный парапроктит локализуется в:
а) глубоких слоях клетчатки седалищно-прямокишечных впадин;
б) подслизистом слое прямой кишки;
в) под кожей около заднепроходного отверстия;
г) позади прямой кишки;
д) впереди прямой кишки.
Основными симптомами флегмоны забрюшинного пространства являются:
а) боль;
б) повышение температуры тела;
в) припухлость;
г) общая слабость;
д) тахикардия.
Наиболее удобным разрезом для оперативного лечения парапроктита является:
а) полулунный;
б) радиальный;
в) крестообразный;
г) т-образный;
д) горизонтпльный.
Положение тела, облегчающее состояние больного медиастинитом:
а) лежа на боку;
б) лежа на спине;
в) ортопноэ;
г) сидя, с наклоненной вперед головой;
д) полусидячее положение.
Основными симптомами медиастинита являются:
а) тахикардия;
б) брадикардия;
в) гипертермия;
г) повышение ад;
д) одышка.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В клинику поступил ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры, слабость, боли в подчелюстной области слева, покраснение кожи и наличие инфильтрата в этой же области.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Назовите основные причины заболевания.
Назовите наиболее часто встречающиеся возбудители этого заболевания.
Перечислите принципы лечения этого заболевания.
Задача 2
Ситуация. Больной К., 49 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 390С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Нуждается ли больной в госпитализации?
Что нужно сделать для уточнения диагноза?
Принципы лечения заболевания.
Задача 3
Ситуация. При поступлении в хирургическое отделение больной Д.,
25 лет, предъявляет жалобы на боли в области правого плеча, повышение температуры до 390С, слабость, потливость. Заболел остро. Правое плечо резко отечно, болезненно при пальпации. По ходу сосудисто-нервного пучка пальпируется инфильтрат 10х4х4 см плотный, болезненный. Кожа над ним гиперемированна. В центре инфильтрата след от инъекции в подкожную вену.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какая возможная причина заболевания?
Какие основные возбудители заболевания?
Назовите возможные осложнения заболевания.
Укажите основные принципы лечения.
Задача 4
Ситуация. В хирургическое отделение обратился пациент с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Отмечает повышенную температуру до 380С, слабость. При осмотре определяется болезненная припухлость в области заднего прохода, кожа над которой гиперемирована.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какие различают формы заболевания?
Какие возможные причины заболевания?
Какие основные возбудители заболевания?
Укажите основные принципы лечения.
Задача 5
Ситуация. В приемное отделение БСМП поступил больной с жалобами на высокую температуру тела до 390С, общую слабость, резкие боли в левой поясничной области. Заболел остро. Объективно: в поясничной области слева инфильтрат резко болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какова возможная причина заболевания?
Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Каковы основные принципы лечения данного больного?
Задача 6
Ситуация. У больной Ч. на 6-е сутки после операции левосторонней гемиструмэктомии по поводу узлового нетоксического зоба появился отек и геперемия левой половины шеи, повышена температура до 38°С. При объективном исследовании слева от послеоперационного рубца определяется инфильтрат 10х6 см, резко болезненный с флюктуацией в центре.
Вопросы:
Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде?
Какова возможная причина данного осложнения?
Какие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза?
Укажите принципы лечения данного осложнения.
Задача 7
Ситуация. Больному С. в травмпункте была выполнена первичная хирургическая обработка укушенной гнойной раны области левого локтевого сустава. Через 4 суток появились интенсивные боли в левом плече, повысилась температура до 39°С с ознобом, слабость. При осмотре левое плечо отечно, кожа гиперемирована, пальпация плеча резко болезненна, нечетко определяется симптом флюктуации.
Вопросы:
Какое осложнение имеет место?
Какая ошибка допущена врачом травмпункта?
Что нужно сделать для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
Задача 8
Ситуация. На 5-е сутки после бедренно-подколенного шунтирования у больного появились интенсивные боли в правом бедре, повысилась температура до 39°С. При осмотре послеоперационная рана на бедре отечна, кожа гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на все правое бедро. Пальпаторно ниже послеоперационной раны инфильтрат 15х10 см, болезненный. Симптом флюктуации – слабоположительный.
Вопросы:
Ваш диагноз. Какое осложнение имеет место?
Укажите возможные причины данного осложнения?
Что необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз?
Какова лечебная тактика?
Задача 9
Ситуация. У больного В. на 5-е сутки после геморроидэктомии повысилась температура до 39°С, появился озноб, усилились боли в области заднего прохода. При осмотре отмечается пастозность кожи вокруг ануса, гиперемии кожи нет. При пальцевом ректальном исследовании определяется резкая болезненность, нависание слизистой и флюктуация.
Вопросы:
Какое осложнение можно заподозрить?
Назовите возможные причины осложнения.
Важнейшие дополнительные диагностические мероприятия?
Укажите принципы лечения.
Задача 10
Ситуация. Больная Р. доставлена в больницу с жалобами на интенсивные боли в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре определяется отек и гиперемия кожи в области левой подмышечной ямки, пальпаторно имеется инфильтрат 6х10 см с флюктуацией в центре.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Каковы возможные причины заболевания?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика.
|
