Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие

Обострение бронхиальной астмы

• 
  одышка и физическая активность;
  
• 
  разговорная речь;
  
• 
  сфера сознания;
  
• 
  частота дыхания;
  
• 
  участие вспомогательной мускулатуры;
  
• 
  свистящее дыхание и/или хрипы;
  
• 
  пульс;
  
• 
  наличие парадоксального пульса;
  
• 
  спирометрия с определением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) или пикфлоуметрия с определением пиковой скорости выдоха (ПСВ);
  
• 
  отхождение мокроты;
  
• 
  газовый состав крови (РаО₂ и РаСО₂);
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂).
  

• 
  физическая активность сохранена, больные могут лежать, ооодышка возникает только при ходьбе;
  
• 
  разговаривает предложениям;
  
• 
  больной может быть возбужден;
  
• 
  тахипноэ;
  
• 
  участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания не определяется;
  
• 
  свистящее дыхание в конце выдоха;
  
• 
  умеренная тахикардия;
  
• 
  пиковая скорость выдоха около 80%;
  
• 
  газовый состав крови и SaO₂ в пределах нормы (> 95%).
  

• 
  одышка при разговоре;
  
• 
  больные предпочитают сидеть;
  
• 
  разговаривает отдельными фразами;
  
• 
  больной возбужден, иногда агрессивен;
  
• 
  тахипноэ;
  
• 
  обычно выявляется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  
• 
  громкое свистящее дыхание;
  
• 
  выраженная тахикардия;
  
• 
  возможно появление парадоксального пульса;
  
• 
  пиковая скорость выдоха в пределах 60-80%;
  
• 
  газовый состав крови РаО₂ более 60 мм рт.ст., РаСО₂ менее 45 м рт.ст.;
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂ ) – 91-95%.
  

• 
  физическая активность больного резко ограничена, положение ортопноэ;
  
• 
  резко выраженная одышка и предчувствие прогрессирующего ухудшения;
  
• 
  произносит отдельные слова;
  
• 
  выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника";
  
• 
  ЧД > 30 в минуту;
  
• 
  вспомогательная мускулатура активно участвует в акте дыхания;
  
• 
  громкое свистящее дыхание;
  
• 
  выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;
  
• 
  пиковая скорость выдоха менее 60% или менее 100 л в минуту;
  
• 
  газовый состав крови РаО₂ менее 60 мм рт.ст., РаСО₂ более 45 мм рт.ст.;
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂ ) < 90%.
  

• 
  физическая активность отсутствует;
  
• 
  больной не разговаривает;
  
• 
  сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;
  
• 
  частота дыхания не соответствует тяжести состояния;
  
• 
  парадоксальные торакоабдоминальные движения;
  
• 
  аускультативно – "немое легкое";
  
• 
  брадикардия;
  
• 
  гипоксемия, гиперкапния, резкое снижение насыщения тканей кислородом (SaO₂ ).
  

Реабилитация больных бронхиальной астмой

• 
  специфическая аллерговакцинация (лечение виновными аллергенами),
  
• 
  применение поливалентных микробных вакцин с целью регуляции иммунного ответа, снижения активности аллергического воспаления в бронхах (рузам, рибомунил, ИРС-19 и другие),
  
• 
  спелеотерапия,
  
• 
  лечебная физкультура и дыхательная гимнастика,
  
• 
  разгрузочно-диетическая терапия.
  

5. 
   АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ
   

Определение

• 
  выделениями из носа,
  
• 
  затруднением носового дыхания,
  
• 
  чиханием,
  
• 
  зудом полости носа.
  

• 
  у 80-90 % больных астмой имеется аллергический ринит;
  
• 
  у 38-40 % пациентов с аллергическим ринитом страдают БА;
  
• 
  аллергический ринит предшествует началу астмы у 32-49 % больных.
  

• 
  у больных ринитом установлено наличие гиперреактивности бронхов;
  
• 
  у многих пациентов с ринитом выявлено воспаление нижних дыхательных путей;
  
• 
  у больных с астмой обнаружена эозинофилия слизистой оболочки носа (рис. 4);
  
• 
  установлена общность механизмов развития воспаления верхних и нижних дыхательных путей;
  
• 
  введение аллергена в бронхи сопровождается развитием воспаления полости носа;
  
• 
  лечение ринита сопровождается улучшением течения астмы.
  

• 
  воздействие аллергена и увеличение продукции гистамина приводит к формированию гиперреактивности бронхов и бронхоконстрикции;
  
• 
  предполагается и, в ряде наблюдений, доказано участие риновирусов в развитии гиперреактивности бронхов и БА;
  
• 
  обсуждается так называемый назо-бронхиальный рефлекс;
  
• 
  блокада носовых ходов у больных ринитом, вызывает увеличение контакта бронхов с холодным сухим воздухом и аллергенами, что способствует их аллергическому воспалительному поражению.
  

1. 
   Аллергический
   

6. 
   ПОЛЛИНОЗЫ
   

1. 
   ринит,
   
2. 
   коньюктивит,
   
3. 
   астма,
   
4. 
   крапивница, отек Квинке
   
5. 
   аллергический дерматит, экзема
   
6. 
   астенический синдром,
   
7. 
   легочные эозинофильные инфильтраты,
   
8. 
   мигрени,
   
9. 
   менингеальные симптомы,
   
10. 
    энцефалит,
    
11. 
    миокардит,
    
12. 
    нефрит,
    
13. 
    гепатит,
    
14. 
    полиневрит,
    
15. 
    гастрит.
    

План лечения больного поллинозом в период обострения:

1. 
   элиминация виновных аллергенов. Профилактика перекрестной пищевой аллергии;
   
2. 
   применение антигистаминных препаратов;
   
3. 
   назначение деконгестантов при необходимости;
   
4. 
   применение мембраностабилизаторов. (кромоны);
   
5. 
   топические глюкокортикоиды;
   
6. 
   системные глюкокортикоиды.