4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
|
Рис.10. Стандартизированный по возрасту и полу показатель госпитализаций больных с неконтролируемым сахарным диабетом среди лиц 15 лет и старше в Австралии и в отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Число госпитализаций больных в 2008-2009 годах увеличилось на 37%, причем 56% были однодневными (AIHW, 2010). Особенно выросло число госпитализаций больных с бронхиальной астмой в Австралии, как и в других странах-членах ОЭСР, что свидетельствует о неоптимальном лечении хронических заболеваний в этих странах (OECD Health Data, 2011) (рис.12). 1 из 9 рецептов дополнительного льготного лекарственного пакета выписывался для лечения психических заболеваний (AIHW, 2010). Как видно из рис.13, Австралия занимает второе место после Исландии по потребления антидепрессантов. Значительной проблемой здравоохранения Австралии остается время ожидания на избранные хирургические операции, которое имеет тенденцию к сокращению за последние 5 лет, однако значительно продолжительнее, чем в США и Германии (рис.14) Рис.11. Соотношение численности врачей общей практики, узких и других специалистов в Австралии и отдельных странах-членах ОЭСР (на 1000 населения) (OECD Health Data, 2011).  Рис.12. Стандартизированная по возрасту частота госпитализаций больных бронхиальной астмой в возрасте 15 лет и старше на 100 тыс. населения в Австралии и в отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Рис. 13. Потребление определенной дозы антидепрессантов в день на 1000 населения в Австралии и отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Рис.14. Время ожидания на избранные хирургические операции 4 и более месяцев в Австралии и в отдельных странах-членах ОЭСР (Commonwealth Fund International Health Policy Surveys, 2011).  Заключение Общие расходы здравоохранения в Австралии в 2008 году составили 103,6 млрд. долларов США или 9,1% ВВП. В 2010 году этот показатель достиг 121,4 млрд. долларов США или 9,4% ВВП. Расходы здравоохранения на коренных жителей на 25% выше, чем для других австралийцев. В среднем общие расходы здравоохранения на душу населения в 2009-2010 годах составили 5479 долларов США. Государственное финансирование здравоохранения как доля от общегосударственных средств стабильно высокое (17%) (табл.2). В тоже время частные выплаты из кармана домохозяйств низкие - 16% в 1995 году, 18% в 2005 году и 21% в 2010 году. Средняя продолжительность жизни в Австралии у мужчин составила в 2008 году 79 лет и женщин – 84 лет (AIHW, 2010). Среди стран-членов ОЭСР по данному показателю Австралия находится на пятом месте (81,6 лет), уступая только Испании (81,8 лет), Италии (81,8 лет), Швейцарии (82,3 лет) и Японии (83,0 лет). Онкологические заболевания занимали первое место в структуре общей смертности населения (19%) до 2010 года, далее следовали сердечно-сосудистые заболевания (16%) и психические заболевания (13%). За последнее десятилетие (2001-2010 годы) наблюдается снижение доли ишемической болезни сердца в структуре всех причин смертности с 20,4% в 2001 году до 15,1% в 2010 году. Ещё более значительным достижением Австралии, наряду с другими странами-членами ОЭСР, является существенное снижение стандартизированной по возрасту госпитальной летальности на 100 больных от острого инфаркта миокарда. 30% общего ущерба заболеваний приходится на факторы риска. Тем не менее, частота курения стабильно сокращается (1 из 6 австралийцев курят) и является одним из низких среди стран ОЭСР. 61% взрослых и 25% детей молодых австралийцев имеют избыточную массу тела. Причем за последние два десятилетия распространенность избыточной массы тела существенно увеличилась в Австралии, как и других странах-членах ОЭСР. Численность врачей на душу населения в Австралии увеличилась, начиная с 2000 года, как и во всех странах-членах ОЭСР, и составила в 2009 году 3,0 на 1000 населения, что практически сопоставимо с таковой в среднем по ОЭСР (3,1). В 2007-2008 годах 2% общих расходов здравоохранения направлялись на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни. За последние 10 лет врачи общей практики существенно улучшили управление хроническими заболеваниями (артериальная гипертония, сахарный диабет и депрессии). Особенно хорошо в Австралии налажен контроль сахарного диабета. В частности, показатель госпитализаций в стационары больных с неконтролируемым сахарным диабетом один из самых низких среди стран-членов ОЭСР. Австралия занимает первое место в мире по числу врачей общей практики в общей структуре докторов (узких и других специалистов). Число госпитализаций больных в 2008-2009 годах увеличилось на 37%, причем 56% были однодневными. Особенно выросло число госпитализаций больных с бронхиальной астмой в Австралии, как и в других странах-членах ОЭСР, что свидетельствует о неоптимальном лечении хронических заболеваний в этих странах. 1 из 9 рецептов дополнительного льготного лекарственного пакета выписывался для лечения психических заболеваний. Австралия занимает второе место после Исландии по потребления антидепрессантов. Значительной проблемой здравоохранения Австралии остается время ожидания на избранные хирургические операции, которое имеет тенденцию к сокращению за последние 5 лет, однако значительно продолжительнее, чем в США и Германии. В Австралии в 2001 году впервые были разработаны Национальные Рамки деятельности системы здравоохранения (The National Health Performance Framework, 2009), которые были пересмотрены в 2009 году. Основной целью является предоставление структуры отчетности по деятельности Австралийской системы здравоохранения на национальном уровне. Пересмотренные в 2009 году Национальные Рамки деятельности системы здравоохранения включают три основных компонента:
При оценке статуса здоровья можно получить ответы на следующие вопросы: Насколько здоровы австралийцы? Это характерно для каждого австралийца? Каковы лучшие возможности для улучшения? Изучение детерминантов здоровья позволяет ответить на вопросы: Можно ли факторы, определяющие хорошее здоровье, изменить в ещё лучшую сторону? Когда и для кого изменяются эти факторы? Одинаковы ли эти изменения для каждого австралийца? При оценке деятельности системы здравоохранения уделяется внимание следующим вопросам: Как работает система здравоохранения? Каков уровень качества медицинской помощи и отвечает ли оно нуждам пациентов? Одинаково ли оно для каждого австралийца? Эффективно ли используются финансовые средства в здравоохранении и устойчив ли уровень финансирования здравоохранения? 4.1.3 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Швеции В Швеции здравоохранение также государственное. Основу закона о здравоохранении составляет принцип всеобщей доступности медицинской помощи всем гражданам на равных условиях. Средняя продолжительность жизни мужчин достигла в 2010 году 79,1 лет, а женщин – 83,2 лет (ВОЗ, 2012). По данным OECD Health Data, 2011, средняя продолжительность жизни населения Швеции выше (81,4 лет), чем в среднем по ОЭСР (79,5 лет). Швеция по уровню данного показателя занимает 8 место среди стран-членов ОЭСР (рис.15). По данным WHO Global Health Expenditure Database (2012), общие расходы здравоохранения в 2010 году составили 10% ВВП. При этом государственные расходы здравоохранения в структуре общих расходов здравоохранения превышают 80%, а доля частных расходов здравоохранения не достигает 20%. Как доля от общегосударственных расходов государственный бюджет здравоохранения Швеции достаточно высок и в 2010 году он составил 15% (табл.4). Частные выплаты из кармана домохозяйств в Швеции, как и в Австралии, низкие – 13% в 1995 году, 14% - в 2000 году и 17% - в 2005 и 2010 годах. Финансируется система здравоохранения в основном за счет советов при округах (ленах), которых в Швеции - 21. В каждом округе вне зависимости от его величины стандарты качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения должны быть одинаковыми. Округа могут вносить какие-то изменения, но при этом обязаны строго соблюдать стандарты, которые разработаны и рекомендованы учеными и врачами (отнюдь не чиновниками) и направляются им из агентств, входящих в состав Министерства здравоохранения и социального развития. Они несут ответственность за амбулаторный и госпитальный сектора здравоохранения, а также за университетские клиники. А муниципалитеты отвечают за обеспечение медицинского обслуживания пожилых людей, инвалидов и учащихся в школах. Рис.15. Средняя продолжительность жизни населения Швеции и отдельных стран-членов ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Таблица 4. Национальные расходы здравоохранения Швеции (WHO Global Health Expenditure Database, 2012).
Пациент сам выбирает себе семейного врача, к которому обращается в необходимых случаях. К врачу можно прийти на визит лично, а можно проконсультироваться по телефону. При разговоре почти в трети случаев оказывается, что проблему можно решить без посещения доктора, с помощью телефонной консультации с медицинским работником. Пациент оплачивает визит к семейному врачу от 15 евро и выше (каждый округ имеет свой тариф). Семейный врач при необходимости дает направление к специалисту. Визит к узкому специалисту также платный – от 40 евро и выше. Это не касается хронических больных, которые наблюдаются в больницах, куда были госпитализированы и куда всегда могут обратиться. Визит к врачу для детей бесплатный. Все остальные затраты на лечение покрываются государством. Пребывание в больнице, операции и уход бесплатные. Оплачивается пациентом только питание. Так, за 1 день пребывания в больнице в первые 10 дней больной должен оплатить 11 евро, а за последующие дни около 9 евро. Лекарства в больнице бесплатные, в аптеке препараты, назначенные врачом, надо частично оплачивать. Максимальная сумма, потраченная пациентом на визиты к врачу и лекарства по его рецептам, купленные в аптеке, – 180 евро в год. Все, что выше, компенсируется государством. Год исчисляется с момента первого обращения к врачу. Если у больного нет 180 евро, он может оплатить лекарства в рассрочку в течение 12 месяцев (Swedish Institute, 2012). По ценам на лекарства Швеция находится на среднем уровне в Евросоюзе. Государственный бюджет на лекарства формируется в апреле, а в октябре он детализируется. По данным за 2008 год, государственные дотации на препараты были в 3,5 раза больше средств, затраченных населением. Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что население (пациенты) соучаствуют в оплате за медицинские услуги не только при госпитализации в стационар, но и при обращении к семейному врачу и врачу-специалисту. Шведский национальный совет по здравоохранению и социальному благополучию и агентство по технологической оценке здравоохранения разрабатывают стандарты лечения того или иного заболевания и направляют их в округа. В округах также могут разрабатываться программы лечения различных заболеваний, но они не должны противоречить схемам, полученным из Совета по здравоохранению и агентства. В бюджете каждого округа есть отдельный бюджет, предназначенный именно на закупку лекарств. Вопросы закупок и цены находятся под строгим контролем государства, но при этом им не регулируются. Государство ведет переговоры с фармацевтическими компаниями и дистрибьюторами по закупке лекарств, как любой другой коммерсант, договариваясь по скидкам под предполагаемый объем закупок. В Швеции очень высокие налоги – от 30 до 50% дохода, и 12% собираемых налогов поступает в бюджеты округов в зависимости от численности жителей, но на каждого жителя приходится одинаковая сумма. До 90% средств, поступающих в округа, направляется на здравоохранение – и не только на лекарства и зарплату медицинского персонала, но и на содержание медицинских чиновников, для детей-инвалидов и так далее. На долю частной медицины приходится лишь 1–2%, это главным образом пластическая эстетическая хирургия. В Швеции существует очередь на плановые (несрочные) операции до 3 месяцев. Время ожидания на отдельные избранные хирургические операции наиболее длинные в Канаде, Норвегии, Великобритании и Швеции (рис.16). У предыдущего премьер-министра были проблемы с бедром, ему было трудно подняться на трибуну для выступлений. Однако он не хотел делать необходимую операцию без очереди: журналисты обязательно бы об этом сообщили. Однако после общественного обсуждения было признано, что можно сделать премьеру операцию, так сказать, исходя из производственной необходимости, вне очереди. На 98% система здравоохранения Швеции финансируется из денег налогоплательщиков, и то, что платит пациент, очень малая часть стоимости его лечения. Существуют и частные страховые компании. Тот, кто покупает частную медицинскую страховку, фактически платит за здравоохранение дважды: через налоги и через страховые взносы. Таких людей незначительное количество, обычно это топ-менеджеры крупных бизнесов или просто очень богатые граждане. Свою главную задачу шведское здравоохранение видит в обеспечении самого лучшего результата за наименьшие затраты. Преобладает амбулаторное лечение. Современные эффективные препараты позволяют достичь быстрых результатов без госпитализации больного. Швецию называют иногда страной социализма с человеческим лицом. Здесь мало кто курит (менее 15% населения), зато много занимаются спортом. А продолжительность жизни – одна из самых высоких в мире: в среднем 80,5 года. Возраст от 65 лет (выход на пенсию) до 85 даже считают двадцатилетием счастья. Почти 80% населения Швеции оценивают свое здоровье как хорошее, что существенно выше, чем в среднем по ОЭСР (OECD Health Data, 2011) (рис.17). Швеции удалось достичь резкого сокращения госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда благодаря улучшению оказания медицинской помощи при неотложных состояниях за последнее десятилетие (рис.18). Распространенность хронических заболеваний, в частности сахарного диабета, в Швеции увеличивается, как и в других странах-членах ОЭСР, однако данный показатель в Швеции ниже (5,2), чем в среднем по ОЭСР (6,5), но выше, чем в Норвегии (3,6) и Исландии (1,6) (рис.19). |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |