4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
|
Таблица 5. Национальные расходы здравоохранения Германии (WHO Global Health Expenditure Database, 2012).
Государственное финансирование здравоохранения в структуре общих расходов здравоохранения превышает 75%, а частные расходы менее 25%. Более того, государственные расходы здравоохранения как доля общегосударственных расходов непрерывно увеличивалась за период с 2005 года по 2010 год и достигла рекордной отметки в 18,7% в 2009-2010 годах. Частное медицинское страхование в Германии жестко регулируется. Поэтому как видно из табл. 5, доля частного страхования в структуре частных расходов здравоохранения колебалась в пределах 39-40%. Взносы в частные страховые компании не должны быть выше, чем усредненное значение максимальных взносов в фонды медицинского страхования. Частные страховые компании должны принимать всех желающих и не должны расторгать договор (договор заключается пожизненно, если его не расторгает сам застрахованный). Выплаты из кармана домохозяйств в структуре частных расходов здравоохранения также сохранялись на стабильном уровне от 57,5% в 2005 году до 56,6% в 2010 году (табл.5). Общие налоговые поступления составляют 10% от общих расходов на здравоохранение в Германии. На целевые налоговые сборы с заработных плат работников приходится около 65% от общих расходов, кратковременно безработные вносят взносы исходя из размера их пособия по безработице, за длительно безработных взносы покрываются государством за счет налоговых поступлений. Существуют также «дополнительные страховые» пакеты для льготных категорий граждан, покрываемые за счет государственных субсидий. Остальные расходы на здравоохранение в Германии покрываются частными страховыми компаниями и прямыми платежами граждан. Страховой пакет обязательного медицинского страхования включает ряд услуг по профилактике заболеваний и лечебной помощи. Для долговременной медицинской помощи существует отдельная схема страхования, которая является обязательной для всего населения Германии. Администраторы страховых фондов и поставщики медицинских услуг совместно устанавливают страховой пакет услуг в Федеральном объединенном комитете, едином органе, принимающем решения. Минимальный страховой пакет для всех страховых медицинских фондов описан в Социальном кодексе Германии. В табл.6 приводится обзор медицинских услуг, оказываемых в рамках основного страхового пакета. В дополнение к медицинским услугам, в базовый пакет услуг обязательного медицинского страхования также включено страховое покрытие на различные профилактические услуги и скрининг. Кроме того, страховые фонды платят застрахованным гражданам заработную плату, не полученную из-за болезни – 70% от последней валовой заработной платы в течение 78 недель подтвержденного заболевания. В 2004 году были введены со-оплаты на амбулаторное посещение врачей общей практики, узких специалистов и стоматологов для взрослых в возрасте от 18 лет и старше, а также при стационарном лечении, реабилитации и экстренной помощи (табл.7). Таблица 6. Страхование больничными кассами особых видов медицинских услуг
Таблица 7. Тарифы со-оплаты на услуги, покрываемые обязательным медицинским страхованием
В 2009 году расходы на лекарственные препараты в рамках немецкой системы обязательного медицинского страхования составили около 44 млрд. долл. США (18% от общих расходов обязательного медицинского страхования). Метод возмещения расходов на лекарственные средства отличается в зависимости от того, была ли оказана помощь в стационарных или амбулаторных условиях. В случае стационарного лечения расходы на лекарственные средства возмещаются вместе с расходами на лечение согласно системе клинико-статистических групп. Ставки возмещаемых расходов на фармацевтические препараты, предписанные амбулаторно в системе обязательного медицинского страхования, устанавливаются согласно системе базовых цен. Система базовых цен определяет верхний предел возмещаемых страховыми фондами расходов. Традиционно, основными затратными факторами в фармацевтических препаратах в немецкой системе здравоохранения были патентованные лекарства, которые еще не были оценены по экономической эффективности и, следовательно, не включены в базовое ценообразование. В 2010 году правительством введено новое требование, согласно которому фармацевтические компании должны представить научные доказательства дополнительных преимуществ нового препарата по сравнению с теми, что применяются в лечении. Эти данные передают для официального слушания в уполномоченный орган, где лекарственные средства делятся на две группы: 1) фармацевтические препараты, которые не дают дополнительных терапевтических преимуществ по сравнению с теми, которые уже применяются в лечении. Эти препараты сразу же направляются в систему базового ценообразования Германии; 2) фармацевтические препараты, которые повышают клинический эффект, а также те препараты, которые не повышают эффект, но не могут быть включены в систему базового ценообразования (например, из-за невыполнения требования о наличии не менее трех альтернативных препаратов для создания контрольной группы). Цены на такие препараты устанавливаются по результатам переговоров между Федеральной ассоциацией медицинских фондов и соответствующей фармацевтической компанией. Пациенты, обслуживаемые по системе обязательного медицинского страхования, осуществляют доплаты на фармацевтические препараты по месту получения лечения и по разной ставке. Для лекарственных средств во время амбулаторного лечения размер доплаты определяется в зависимости от базовой цены препарата: пациенты должны оплатить 10% от базовой цены препарата. При этом минимальная доплата не может быть менее 7 долл. США, а максимальная – 15 долл. США за один рецепт. За лекарственные средства, стоимость которых менее 30% от базовой цены, доплата не взимается. Кроме того, доплата не взимается за лекарственные средства для лечения детей в возрасте до 18 лет. До 2004 года почти все фармацевтические препараты на рынке покрывались страховкой системы обязательного медицинского страхования (по системе базовых цен). В 2004 году были исключены ряд лекарственных средств, а именно: 1) не жизненно важные лекарственные средства, включая лекарства для коррекции эректильной дисфункции и борьбы с курением; 2) лекарственные средства по нетяжелым заболеваниям для застрахованных старше 18 лет, в том числе от кашля и простуды, и слабительные; 3) неэффективные препараты. Оплата стационарных и амбулаторных медицинских услуг производится по разным системам. В случае стационарного лечения больнице выплачивают почти всю стоимость лечения согласно системе клинико-затратных групп. Система клинико-затратных групп была внедрена в 2004 году, заменив систему выплат на посуточной основе. Система оплаты амбулаторного лечения более сложная и включает в себя такие аспекты, как «плата из расчета на одного человека» и «платы за услугу с подсчетом пунктов». Обработкой счетов и расчетами с поставщиками амбулаторных услуг занимаются не больничные кассы, а региональные ассоциации врачей, которые практикуют в амбулаторных условиях. Согласно базе данных ОЭСР (OECD Health Data, 2011), средняя продолжительность жизни в Германии в 2009 году составила 80,3 лет (17 место среди государств-членов ОЭСР) (рис.34). Рис. 34. Средняя продолжительность жизни населения Германии и в отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Младенческая смертность резко сократилась (3,5 на 1000 живорожденных в 2009 году), как и других странах с высоким доходом, в результате существенного улучшения социально-экономических условий и системы здравоохранения страны (OECD Health Data, 2011). Материнская смертность составляет менее 3 на 100000 новорожденных. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от всех причин на 100 тыс. населения с 1991 года по 2001 год сократился с 830,8 до 657,6 (Busse R., Riesberg A., 2004). За этот же период существенно снизился стандартизованный по возрасту показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 388,3 до 286,1 на 100 тыс. населения. В последующие 10 лет в Германии, как и в остальных странах-членах ОЭСР, стандартизованный по возрасту показатель смертности от ишемической болезни сердца имел устойчивую тенденцию к снижению от 120 на 100 тыс. населения в 2000 году до 100 на 100 тыс. населения в 2010 году (OECD Health Data, 2011) (рис.35). Стандартизованный по возрасту показатель смертности от мозгового инсульта в Германии ниже (71 на 100 тыс. населения), чем в среднем по ОЭСР (96 на 100 тыс. населения) (OECD Health Data, 2011). Рис.35. Динамика стандартизованного по возрасту показателя смертности от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения как усредненная для стран-членов ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Однако вследствие старения населения и изменения образа жизни в Германии наблюдается увеличения распространенности хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Как видно из рис.36, стандартизованный по возрасту показатель распространенности сахарного диабета превышает средний уровень данного показателя в странах-членах ОЭСР. Стандартизированный по возрасту показатель смертности от всех онкологических заболеваний в Германии ниже (314 на 100 тыс. населения), чем в среднем по ОЭСР (332 на 100 тыс. населения) (OECD Health Data, 2011). Однако, стандартизированный по возрасту показатель смертности от рака молочной железы в Германии выше (22,1 на 100 тыс. населения), чем в среднем по ОЭСР (20,1 на 100 тыс. населения). Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака легкого (68 на 100 тыс. населения) и рака предстательной железы (19,6 на 100 тыс. населения) были ниже, чем в среднем по ОЭСР (соответственно 72 и 22,4 на 100 тыс. населения) (OECD Health Data, 2011). Стандартизованный по возрасту показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий в Германии был ниже, чем в среднем по ЕС-15 (5,0 против 8,2 на 100 тыс. населения) (OECD Health Data, 2011). Помимо высокой плотности движения и отсутствия ограничений скорости на автодорогах, одной из причин 31% всех дорожных происшествий считается потребление алкоголя (Gericke C., Busse R., 2004). |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |