Приказ Минобороны РФ от 27 апреля 2009 г. №265 “Об утверждении Федеральных авиационных правил медицинского обеспечения полетов государственной авиации” Справка

Испытания на переносимость быстрых изменений барометрического давления Подъем производится на высоту 5000 м со скоростью 15 - 20 м/с без дополнительного кислородного питания. По достижении этой высоты делается остановка на 1-2 минуты. Обследуемым предлагается освободить носовые ходы от слизи и убедиться в наличии свободного носового дыхания. Спуск до земли производится со скоростью 50 м/с. Обследуемые должны знать, что при появлении заложенности ушей необходимо делать глотательные движения, петь, «вентилировать» уши, а при возникновении болей в ушах или лобных пазухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, в частности болезнями ушного аппарата. До и после испытаний в барокамере производятся опрос обследуемых, ЛОР-эндоскопия, определяются барофункция ушей и состояние слуха. Для определения барофункции ушей используются: манометр ушной простой (отоманометр); манометр ушной Светланова с регулируемым диаметром олив; воронка ушная пневматическая. Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией пневматической воронкой Зигле. Для выполнения отоманометрии воронкой Зигле необходимо: определить пассивную (П) подвижность барабанной перепонки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха; при сохранении пассивной подвижности дается оценка «+», при ее отсутствии - оценка «-»; определить активную (А) подвижность барабанной перепонки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы; если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки соответственно «I степень», «II степень» и «III степень», при ее отсутствии - «IV степень». Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки. Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине: I степень - отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок; II степень - заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены; III степень - частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах; IV степень - наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений. Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию. Основы безопасности и первая медицинская помощь при проведении барокамерных подъемов 1. Врачи, проводящие барокамерные подъемы летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения. 2. В день барокамерных исследований летный состав к полетам не допускается. Предписанный режим отдыха и питания аналогичен соблюдаемому перед высотными полетами. Подъемы проводятся не ранее чем через 1,5 - 2 часа после приема пищи. 3. Возле пульта управления барокамеры должна находиться инструкция, в которой перечислены действия и последовательность их выполнения в особых случаях (остановка электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращение подачи электроэнергии, воды), а также необходимые меры по оказанию неотложной медицинской помощи. 4. В помещении, где установлена барокамера, нужно иметь медицинский шкаф или медицинские укладки с медикаментами и инструментарием, а также кушетку. 5. К высотным подъемам не допускаются лица: предъявившие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне барокамерного исследования; с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях; повышенной температурой тела; остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний; не закончившие лечение (в том числе лечение зубов). 6. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен подробно проинструктировать летный состав о поведении в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их применение на практике. Перед барокамерным подъемом врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах. 7. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий барокамерные подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи. 8. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере. 9. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраской кожных покровов и видимых слизистых, потливостью), поведением (сонливостью, адинамией, двигательным или речевым возбуждением), дыханием (ритмом и характером дыхания), быстротой и точностью реакции на команды. Во время барокамерных подъемов при возможности производится запись ЭКГ и других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирующей аппаратуры подсчитывается пульс, который является важным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению являются ранним и достоверным показателем ухудшения состояния летчика. 10. Если при изменении барометрического давления появляется чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, при необходимости сделать остановку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прекратить спуск (подъем), быстро увеличить (снизить) высоту на 500 - 1000 м и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается. 11. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и барокамерный подъем прекращается. 12. При резком ухудшении самочувствия барокамерный подъем прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, «вентилировать» уши. 13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника. 14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений. Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3 - 5 часов и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1-2 часов. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. 15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование. 16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Острая сосудистая недостаточность - это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10%-ного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона. Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10%-ный раствор глюкозы (100 - 200 мл) в сочетании с 7,5%-ным раствором хлорида (5 - 10 мл), ввести 2-4 ЕД инсулина, 25 - 50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1%-ный раствор адреналина подкожно по 0,2-1 мл в зависимости от возраста или 5%-ный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар. Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1-3 капли 1%-ного раствора нитроглицерина. При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1-2 мл 0,005%-ного раствора фентанила и 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10 - 20 минут. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2-4 мл 50%-ного раствора анальгина, 1-2 мл 2%-ного раствора промедола или 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим. После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача. Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1%-ного раствора адреналина. После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10 - 15 минут), 30 - 50 мкг/кг/мин лидокаина, 50 - 100 мк/кг оксибутирата натрия (20%-ного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно. Приложение N 1 к приложению N 6 Правил Протокол записей обследуемого при подъеме на высоту 5000 - 6000 метров Дата____________ Фамилия, имя, отчество________________ Последовательность выполнения и содержание записей Условия на земле на высоте 100%-ный кислород, спуск 5000 м 6000 м Положение лепестков ИК Счет-письмо Самочувствие в баллах (5 - 1) Ощущения на высоте Примечания: 1. Обследуемым в течение 1 минуты предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например от 729 последовательно отнимать 17. 2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке «Счет-письмо» в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок. Приложение N 4 к приложению N 6 Правил Протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м Дата___________ Фамилия, имя, отчество___________________ Последовательность выполнения и содержание записей Условия на земле на высоте спуск 8000 м 11 000 м 13 500 м Положение лепестков ИК-52 Давление в ГШ (КМ) Самочувствие в баллах (5 - 1) Наличие дискомфортных или болезненных ощущений Приложение N 7 к Правилам (п. 121) Способы повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются: 1. Регулярные физические тренировки. Они проводятся в целях повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального способа тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5 - 7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2-3 минут каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125 - 135 уд/мин. После 1-, 2-минутного отдыха частота сердечных сокращений должна снизиться до 95 - 105 уд/мин. Учащение пульса свыше 140 уд/мин свидетельствует о передозировке физической нагрузки. 2. Тренировка механизмов терморегуляции путем контрастных тепловых воздействий. Для этого применяются: контрастный душ с 5-кратным чередованием горячей (39-40.С в течение 1-1,5 минуты) и холодной (18-20.С на протяжении 1-2 секунд) воды; контрастно-температурные воздействия (сауна), при которых температура воздуха не должна превышать 80 - 90.С, относительная влажность - 15 - 20%, скорость движения воздуха - 0,3 - 0,6 м/с. 3. Закаливание организма: утренняя физическая зарядка, обтирание, обливание прохладной (21-33.С) и холодной (20.С и ниже) водой, душ. 4. Проведение инструктивно-методических занятий (бесед) с летным составом по вопросам: обеспечения естественной акклиматизации (защита от солнечных лучей, пребывание обнаженным на солнце не более 5 минут, полеты в прохладное время суток); предохранения кожи рук от ожогов при контактах с предметами, поверхностями самолетов, находящимися под воздействием солнечных лучей, при температуре воздуха в тени 35.С и выше; предупреждения обезвоживания организма путем приема 100 - 150 мл воды (напитков) каждые 20 - 30 минут, суточная норма их потребления составляет 3 - 5 л; необходимо исключить чрезмерное употребление кофе; разъяснение летному составу способов повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата и контролирование их выполнения; витаминного обеспечения организма, достигаемого употреблением натуральных овощей, фруктов и таблетированных форм витаминов С в дозе 200 - 500 мг/сутки, аэровита по 2 таблетки в сутки; снижения неблагоприятного влияния резких перепадов температур (в солнечный день до и после пребывания в помещении, оборудованном кондиционерами, следует в течение 10 - 15 минут находиться в тени); применения противосолнечных очков для защиты глаз и сохранения способности их к темновой адаптации; использования после полетов сауны (парной), а между полетами - освежающего (температура воды 28-29.С, в течение 5 - 8 минут) или контрастного душа при пятикратном чередовании горячей (1-2 минуты) и прохладной (5 - 10 секунд) воды. Приказ Минобороны РФ от 27 апреля 2009 г. N 265 “Об утверждении Федеральных авиационных правил медицинского обеспечения полетов государственной авиации” Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 июля 2009 г. Регистрационный N 14293 Текст приказа официально опубликован не был ИА "ГАРАНТ": http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12068283/#ixzz2s6Tq3yH5

Похожие:

	Приказ Приказ Министра обороны РФ от 27. 04. 2009 №265 "Об утверждении... Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, №35, 31. 08. 2009		Приказ Министра обороны РФ от 30. 04. 2007 n 150 (ред от 18. 07.... Об утверждении Федеральных авиационных правил по штурманской службе государственной авиации
	"Об утверждении Федеральных авиационных правил "Требования к операторам... Утвердить прилагаемые Федеральные авиационные правила "Требования к операторам аэродромов гражданской авиации. Форма и порядок выдачи...		Приказ Минобороны РФ и Министерства промышленности и энергетики РФ... Утвердить прилагаемое Наставление по авиационному поиску и спасанию в государственной и экспериментальной авиации (напс-2004)
	Приказ от 5 марта 2012 г. N 55 об утверждении инструкции по делопроизводству... Постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 июня 2009 г. N 477 "Об утверждении Правил делопроизводства в федеральных...		Приказ Минтранса РФ от 23 июня 2003 г. N 149 "Об утверждении Федеральных... В соответственно со статьей 8 Федерального закона от 19 марта 1997 г. N 60-фз "Воздушный кодекс Российской Федерации" (Собрание законодательства...
	Министерство транспорта российской федерации приказ от 27 марта 2003... Фз "Воздушный кодекс Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, n 12, ст. 1383) и в целях реализации...		275 «24» сентября 2004 г г. Москва Об утверждении Федеральных авиационных правил В соответствии c постановлением Правительства Российской Федерации от 27 марта 1998 г. №360 «О федеральных правилах использования...
	Приказ мга СССР от 26. 12. 1988 n 209 Об утверждении Руководства... А по обеспечению безопасности полетов разработано Руководство по орнитологическому обеспечению полетов в гражданской авиации (рооп...		Методические указания по проведению работ при регистрации эксплуатанта Федеральных авиационных правил "Эксплуатанты авиации общего назначения. Требования к эксплуатанту авиации общего назначения, процедуры...
	Федеральная служба по надзору в сфере транспорта распоряжение С целью обеспечения единого подхода к оценке соответствия единичного экземпляра воздушного судна (еэвс) требованиям Федеральных авиационных...		Роль авиационных руководителей в обеспечении безопасности полетов ...
	Руководство по предотвращению авиационных происшествий икао статья... Ведущий рубрики Валерий Шелковников, Член правления Всемирного фонда безопасности полетов (fsf) и Партнерства "Безопасность полетов"....		Приказ от 10 декабря 2010 г. N 682 об утверждении инструкции по делопроизводству... Постановлением Правительства Российской Федерации от 15. 06. 2009 n 477 "Об утверждении Правил делопроизводства в федеральных органах...
	Федеральные авиационные правила "Сертификационные требования к юридическим... Об утверждении и введении в действие Федеральных авиационных правил "Сертификационные требования к юридическим лицам, осуществляющим...		Приказ Минтранса РФ от 23. 12. 2005 n 154. Министр С. Франк зарегистрировано... Об утверждении Федеральных авиационных правил "Сертификационные требования к физическим лицам, юридическим лицам, осуществляющим...