Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
Корсаковский (амнестический) синдром проявляется как ретроградной, так и фиксационной амнезиями. При сохранении предметного контакта и понимании собеседника, больной не способен удержать в памяти текущие события и проявляет пассивность и беспомощность. Все это дополняется псевдореминисценциями, заполняющими пробелы памяти у больных. Травматический судорожный синдром — частая форма психической патологии при травме воздушной взрывной волной. Клинически картина этого синдрома проявляется утратой способности слуха и речи, обнаруживающейся либо сразу же после травмы, либо после выхода больных из комы, оглушенности или острого травматического психоза. Лишенные слуха и прямого речевого контакта с окружающими, они поддерживают таковой посредством письма и жестикуляции. Этим больным также свойственна резко выраженная травматическая астения в виде повышенной возбудимости, раздражительности, гневливости. Б. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. В остром периоде при благоприятных обстоятельствах и своевременно проведенном лечении в большинстве случаев через 2—6 недель после травмы психические расстройства постепенно редуцируются. Однако в части случаев (главным образом, после тяжелых травм) психические расстройства, оставаясь надолго, принимают затяжной характер и клинически проявляются разнообразными синдромами. Псевдоневрастеническое состояние является наиболее частой картиной психических расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. В силу явной слабости внутреннего активного торможения с трудом сосредотачиваются на задании, быстро истощаются, обнаруживая крайнюю несдержанность и раздражительность, переходят на крик, оскорбления. Однако такой взрыв быстро угасает, сменяясь психическим бессилием, физической слабостью, астеническими жалобами и слезами. И так многократно проявляется эта картина раздражительной слабости. Постепенно гипостеническая форма может переходить к ги-перстенической. Больные проявляют большую нетерпеливость, быстро теряют самообладание, выявляют гневливые аффекты, раздражительность, всех оскорбляют. Им свойственны утомляемость, забывчивость, нарушение сна, сниженная работоспособность. На этапе отдаленных последствий черепно-мозговой травмы на фоне вызванной ею астении через несколько лет после редукции острого периода у больных нередко возникают не отдельные аффективные, истерические и иные реакции, а более широкие — личностные девиации, то есть психопатоподобные состояния. Во многих случаях здесь преобладают чрезмерная эмотивность, неустойчивость основного эмоционального фона, эгоцентризм и стремление поставить себя в центр внимания окружающих, т. е. истеоформные черты, часто сочетающиеся с общей повышенной психической возбудимостью (вплоть до огневой возбудимости с агрессивностью) и эксплозивностью. Сумеречноесостояние— нередкое осложнение отдаленных последствии черепно-мозговой травмы. Оно чаще возникает у больных с большими и малыми судорожными припадками, обычно непосредственно вслед за ними, но может возникать и самостоятельно, независимо от судорожных припадков и в этом случае имеют преимущественно «бредовую» структуру), т. е. обильную галлюцинаторно-бредовую продукцию в рамках суженного сознания) с краткими периодами прояснения сознания. Дисфорические состояния. Среди разнообразных эмоциональных расстройств у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы возможны возникащие спонтанно, без видимых внешних причин периоды злобно-раздражительного настроения, дисфорические состояния; они при достаточной их глубине чреваты агрессией и склонностью больных к самоповреждению. Особенно опасны глубокие дисфории с бредовой настроенностью больных и мимолетными эпизодами затемнения сознания. В. Поздние травматические психозы. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, в случаях неблагоприятной динамики процесса всегда налицо астения. Астения, резко возрастающая вследствие дополнительных патогенных воздействий — переутомления, соматических болезней, психотравматизации, интоксикации (особенно алкогольной), оказывается благоприятной почвой для возникновения поздних травматических психозов. Чаще всего они проявляются в галлюцинаторно-пара-ноидной, депрессивной, маниакальной, и значительно реже в кататонической, амнестической и псевдопаралитической формах. Галлюцинаторно-параноилняя форма проявляется разнообразными отрывочными бредовыми идеями — преследования, от ношения, воздействия и ипохондрическими. Чувственный брел здесь сочетается со слуховыми, соматическими, порой и со зрительными галлюцинациями. Память у больных снижена, в афек-тивной сфере — раздражительность и злоба, налицо чувственное оскудение. В дебюте психоза (особенно возникающего под влиянием инфекции или алкоголизации) такая сложная симптоматика выливается в помрачение сознания, чаще делириозное. Психопатоподобная форма неоднородна по своей психопатологической структуре. Наблюдается усиление астении и переход ее в субдепрессию циклотимного уровня и затем — полное развитие психотического приступа. Маниакальные состояния обычно возникают остро и чаще оказываются гневливыми. Маниакальный аффект нестойкий, схожий то с эйфорией или слабодушием со слезами, то с грубой раздражительностью. Псевдопаралитическая форма чаще выявляется вследствие повторных черепно-мозговых травм, и на фоне снижения основных форм познавательной деятельности в статусе содержит идеи величия и несметного богатства. Послеродовые (пуэрперильные) психозы Наиболее часто наблюдаются аменции с кататоническими явлениями и мании со спутанностью. Имеет место глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (инкогеренция), речи, движений и растерянность. Возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больная беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, и может броситься к окну; испытывает страх, речь бессвязная. Нередко в клинической картине психоза перемешаны элементы делирия и аменции. В крайне тяжелых случаях с выраженными биохимическими изменениями крови (гиперазотемия, альбуминурия) и повышенным артериальным давлением возможен летальный исход. Послеродовые психозы могут быть симптоматическими (связанными с послеродовыми септическими процессами) и эндогенными (шизофрения, МДП), спровоцированными родами. Дифференциальная диагностика трудна, так как психозы различного генеза имеют сходную клиническую картину. Однако делириозные эпизоды и развитие кататонических расстройств на высоте амен-тивного состояния свидетельствуют в пользу симптоматического психоза, а развитие аменции вслед за кататоническим возбуждением более характерно для шизофрении. Если психоз возник спустя две недели после родов, в неосложненном послеродовом периоде, то диагноз симптоматического психоза сомнителен. XIII. План психиатрического обследования и выработки лечебно-тактического решения в практике догоспитального этапа скорой психиатрической помощи Беседа с пациентом — основа правильной диагностики в медицине вообще и в психиатрии в частности, а общение между |врачом и пациентом — залог правильной тактики и эффективного лечения. Целями беседы являются: 1) выяснение временной перспективы жизни пациента; 2) установление первоначального контакта и взаимопонимания между врачом и пациентом;
а) на месте с последующей передачей активного вызова врача-психиатра ПНД; б) передача другим специализированным службам; в) доставка в приемное отделение профильного стационара. Методика собеседования с больным • По ситуации. Выберите удобное, уединенное помещение.
• Не делайте оценочных суждений. • Внимательно наблюдайте за поведением пациента, за его позой, манерами и внешностью.
Особые ситуации и виды собеседования • Аутичный пациент. Будьте активны, направляйте беседу. Обращайте внимание на невербальные диагностические критерии, на телодвижения. Меняйте тему разговора, если у пациента возникают трудности с обсуждением того или иного предмета. Сконцентрируйте свое внимание на конкретной проблеме пациента. Спросите, как реагирует на нее каждый из членов его семьи — злится, заинтересован, испуган, проявляет беспокойство, кто хочет оказать помощь. • Пациент с симптомами депрессии. Выявите суицидальные мысли. Если они есть, то существует ли у пациента определенный план? Попытайтесь повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы. • Агрессивный пациент. Не запирайте комнату. Стойте, или сядьте рядом с дверью, чтобы можно было быстро выйти. Рядом, по обе стороны пациента — члены бригады СПП — фельдшера. • Пациент с психосоматическими симптомами. Не обсуждайте соматические симптомы по типу «это лишь ваши воображения». Убедите пациента в том, что его жалобы «реальны», но происхождение их может быть разным, в том числе и психогенного характера. • Пациент с бредовыми расстройствами. Не критикуйте ошибочные суждения пациента напрямую; вы можете сказать, что не согласны с его умозаключением, но понимаете его. • Пациент с маниакальным расстройством. Постарайтесь установить рамки, в которых будет проводиться беседа. Скажите пациенту, что вам необходимо получить специальную информацию, например о том, кто является членом его семьи, а потом вы поговорите на другие темы. Будьте твердым, но не воинственным. Психиатрическая история болезни История болезни (анамнез) пациента, страдающего психическим расстройством, отражает историю его жизни, начиная с рождения до настоящего времени. • Личные данные. Имя, возраст, происхождение, пол, семейное положение, образованиі, адрес, номер телефона, род занятий, источник получения дополнительных сведений или источник информации, если пациент не в состоянии предоставить ее. • Основная жалоба. Краткое объяснение словами пациента, почему он обратился или к нему вызвали врачей на консультацию. В чем причина беспокойства? • Анамнез заболевания. Развитие симптомов с начала болезни до настоящего времени; связь с жизненными событиями, конфликтами, факторами стресса; отказ от прежнего образа жизни. Делайте записи со слов пациента. Узнайте о предыдущих госпитализациях и лечении. • Предыдущие психические (соматические заболевания. Психические расстройства; психосоматические, соматические, неврологические заболевания (черепно-мозговые травмы, судорожные состояния). Выясните, насколько серьезными были заболевания, каким было лечение, последствия, к которым привела болезнь. • Прошлое пациента: а) рождение и младенчество — в той степени, в которой это известно пациенту; б) детство. Общее поведение, взаимоотношения с родителями или воспитателями, сверстниками, разлука с близкими, кошмарные сновидения, энурез, страхи; в) подростковый возраст. Взаимоотношения со сверстниками и представителями власти, учеба в школе, эмоциональные проблемы, использование наркотиков, возраст полового созревания. • Взрослая жизнь. Работа, выбор карьеры, супружеские взаимоотношения, дети, образование, военная служба, вероисповедание. • Сексуальное развитие. Половое созревание, мастурбация, аноргазмия, импотенция, преждевременная эйякуляция, парафилии, сексуальная ориентация. Есть ли сейчас или были в прошлом какие-то проблемы, связанные с половой жизнью? • Семья. Психические, соматические наследственные заболевания матери, отца, братьев или сестер. Отношение к каждому члену семьи, финансовые взаимоотношения. Психическое состояние Информация о психическом состоянии больного представляет собой итог наблюдений и впечатлений психиатра на данный момент. • Внешний вид. Обратите внимание на наружность, походку, одежду, внешний вид (опрятный или неряшливый), позу, жесты, выражение лица, на то, что моложе или старше своих лет выглядит пациент. Неряшливый вид при органическом или неорганическом расстройстве, резко сужены зрачки при злоупотреблении наркотиками, сутулая осанка при депрессии. • Моторное возбуждение. Уровень активности — психомоторное возбуждение или психомоторная заторможенность: тики, тремор, автоматизм, манерность, гримасничание, стереотипии, негативизм, апраксия, эхопраксия, восковая гибкость; -Эмоциональное состояние — беспокойное, напряженное, паническое, смущенное, печальное, безрадостное; голос — слабый, громкий, хриплый, визуальный контакт. Комментарии: Неподвижная поза, странное поведение при шизофрении, гиперактивное — при злоупотреблении возбуждающими средствами (кокаином) и при маниакальном синдроме, психомоторная заторможенность во время депрессии, тремор при беспокойстве. • отношение к собеседованию. Как пациент относится к тому, кто беседует, раздражен, агрессивен, старается вызвать к себе симпатию, сдержан, занимает оборонительную позицию, апатичен, охотно идет на контакт, саркастичен. Стремление понравиться при истерий, апатичность при соматическом заболевании или деменции. Настроение. Устойчивое эмоциональное состояние — мрачное, напряженное, безысходное, восторженное, печальное, отмеченное ликованием, эйфорией, угнетением, апатией, напыщенностью, ангедонией, боязливое, суицидальное, нигили-стическое Суицидальные мысли возникают у больных депрессией, эйфория — при маниакальном синдроме. • Эмоциональная реакция. Эмоциональный тонус, связанный с какой-либо идеей,—лабильный, сниженный, соответствующий содержанию, не соответствующий содержанию, ровный, равнодушный. Комментарий. Изменения в эмоциональном состоянии обычны при шизофрении; утрата речевого ритма при органическом или неорганическом расстройстве, при кататонии. (Речь. Медленная, быстрая, затрудненная, бедная, с заиканиями или бормотанием, отрывистая. Артикуляция, наличие афазии, капролалии, эхолалии, речевого недержания. Бессвязность, недостаточность речи, вычурная речь. Комментарий. У пациентов с маниакальным синдромом напористая речь; обеднение речи во время депрессии; неровная или неразборчивая речь при органическом заболевании.
Интеллектуальный уровень и информированность. Словарный запас, уровень образования, запас знаний. Мышление, способность к умозаключениям. Способность понимать связь между фактами и делать соответствующие выводы, реагирование в тех или иных социальных условиях. Комментарий. Нарушенная способность к умозаключениям при органическом поражении головного мозга, шизофрении, пограничной интеллектуальной недостаточности, интоксикации. Адекватная самооценка. Понимание пациентом того, что у него есть физические или психические нарушения; отрицание наличия заболевания, приписывание вины внешним факторам; понимание необходимости лечения. Комментарий. Сниженный уровень самооценки при делири-озном синдроме, деменции, лобном синдроме, психозе, пограничной интеллектуальной недостаточности. |
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» |
|
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
 |
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения... |
|
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов... |
|
Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ... |
|
Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой... |
|
Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных... |
|
Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ... |