Российской федерации

Скачать 5 Mb.

Название	Российской федерации
страница	14/43
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебное пособие

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 43

Формы эпилепсии и средства для их терапии

Фомы эпилепсии	Клиника	Противоэпилептические средства
Генерализованные припадки
Тонико-клонический припадок (большой припадок)	Потеря сознания, аура (сенсорная, моторная, вегетативная, психическая в зависимости от локализации эпилептогенного очага), тонические судороги с остановкой дыхания, клонические судороги; продолжительность 1 – 2 мин	Вальпроаты, дифенин, фенобарбитал, ламотриджин, карбамазепин, гексамидин, бензонал
Абсанс (малый припадок)	Внезапная потеря сознания, иногда с кратковременными судорогами (кивки, клевки), продолжительность около 30 с	Этосуксимид, клоназепам, вальпроаты, ламотриджин
Миоклонус-эпилепсия	Кратковременные (иногда в течение 1 с) внезапные сокращения мышц одной конечности или генерализованные сокращения мышц без потери сознания	Вальпроаты, клоназепам, нитразепам, пирацетам (8-24 г в сутки)
Парциальные припадки
Простые припадки	Различные симптомы в зависимости от локализации эпилептогенного очага, например, при судорожной активности в моторной коре – клонические подергивания мышц, при возбуждении соматосенсорной коры – парестезия, сознание сохранено, продолжительность 20 – 60 с		Карбамазепин, вальпроаты, дифенин, фенобарбитал, гексамидин, габапентин, ламотриджин
Психомоторные припадки	Сумеречное сознание с автоматизмами и неосознанными, немотивированными поступками, о которых больной не помнит		Карбамазепин, дифенин, вальпроаты, фенобарбитал, гексамидин, клоназепам, габапентин, ламотриджин

Механизмы действия противоэпилептических средств

Механизм действия	Традиционные	Новые
Блокада натриевых каналов	Дифенин, карбамазепин, вальпроаты	Фелбамат, габапентин, ламотриджин, топирамат, окскарбамазепин, зонисамид
Блокада потенциалозависимых кальциевых каналов	Этосуксимид, вальпроаты	Фелбамат, габапентин, ламотриджин, топирамат, окскарбамазепин, зонисамид
Усиление ГАМК-ергического торможения	Фенобарбитал, гексамидин, бензонал, клоназепам, вальпроаты	Вигабатрин, тиагабин, фелбамат, габапентин, топирамат, зонисамид
Уменьшение глутаматергического возбуждения	-	Ламотриджин, фелбамат, топирамат
Уменьшение образования тетрагидрофолата	Дифенин, фенобарбитал, гексамидин	-

НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Анальгетики – препараты, которые избирательно ослабляют или устраняют чувство боли и не угнетают сознание. Опиоидные анальгетики уменьшают активацию болевыми импульсами эмоциональных и вегетативных центров в ЦНС, ослабляют отрицательную эмоциональную и психическую оценки боли. Наркотические анальгетики при повторном применении вызывают психическую и физическую зависимость (наркоманию). Ненаркотические анальгетики блокируют циклооксигеназу и образование простагландинов, не вызывают зависимость.

ЗАДАНИЕ 1.

Проработать учебный материал по вопросам:

1. Механизм возникновения болевых ощущений. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы.

2. Классификация болеутоляющих средств.

3. Механизмы действия болеутоляющих веществ.

3. Фармакологические эффекты морфина.

4. Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил) по силе болеутоляющего действия, продолжительности, побочным эффектам.

5. Симптомы передозировки наркотических анальгетиков, меры помощи.

6. Механизмы и особенности действия неопиоидных анальгетиков.

ЗАДАНИЕ 2.

ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ на препараты, перечисленные в таблице:

1. Анальгетик для премедикации перед наркозом.

2. Анальгетик антагонист NMDA-рецепторов.

3. Опиоидный анальгетик с малым наркогенным потенциалом.

4. Анальгетик с жаропонижающим действием.

5. Ингибитор ЦОГ преимущественно в ЦНС, не обладающий противовоспалительной активностью.

6. Анальгетик при инфаркте миокарда.

7. Анальгетик со смешанным механизмом действия (опиоидный + неопиоидный).

8. Антагонист опиоидных анальгетиков.

9. Ингибитор синтеза простагландинов с выраженным болеутоляющим действием.

Формы выпуска препаратов и пути их введения

Препараты

Форма выпуска и пути введения

Опиоидные анальгетики

Morphini hydrochloridum	Ампулы по 1 мл 1% раствора под кожу, в мышцу, в вену
Promedolum	Таб. по 0,025 внутрь; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора под кожу, в мышцу, в вену.
Phentanylum	Ампулы по 2 и 5 мл 0,005% раствора в мышцу, в вену

Антагонисты опиоидных анальгетиков

Naloxoni hydrochloridum	Ампулы по 1 мл 0,4% раствора под кожу, в мышцу, в вену
Naltrexon	Таблетки по 0,05 внутрь

Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики

Paracetamol	Таблетки по 0,125; 0,2; 0,325 и 0,5; капсулы внутрь
Analginum	Таблетки по 0,25-0,5; ампулы 25% и 50% растворы для инъекций по 1-2 мл в мышцу или в вену
Ketorolac	Таблетки по 0,01; ампулы и одноразовые шприцы по 1 мл 3% раствора в мышцу, в вену
Ketamini hydrochloridum	Ампулы по 5 мл и флаконы по 20 мл 1% раствора, ампулы по 2 и 10 мл и флаконы по 5 и 10 мл 5% раствора, флаконы по 10 мл 10% раствора в мышцу, в вену

Анальгетики смешанного типа действия

Tramadol

Капсулы по 0,05 внутрь; ректальные суппозитории по 0,1 г; ампулы по 1 и 2 мл 5% раствора под кожу, в мышцу, в вену

ЗАДАНИЕ 3.

В рабочей тетради нарисовать схему проведения болевых импульсов и указать локализацию действия болеутоляющих средств на всех уровнях передачи болевых импульсов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Естественные опиоидные пептиды:

1. Энкефалины.

2. Тахикинины.

3. Эндорфины.

4. Холецистокинин.

5.Динорфины.
II. Рецепторы, на которые действуют наркотические анальгетики:

1. М-холинорецепторы.

2. α–адренорецепторы в ЦНС.

3. Опиоидные рецепторы (мю, каппа, дельта).

4. Глутаминовые рецепторы.

5. Рецепторы каннабиоидов.
III. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков связано с влиянием на рецепторы:

1. Возбуждением опиоидных рецепторов.

2. Блолкированием опиоидных рецепторов.

3. Стимуляцией α-адренорецепторов в ЦНС.

4. Стимуляцией м-холинорецепторов.

5. Стимуляцией глутаминовых рецепторов.
IV.Уменьшение боли опиоидами обусловлено:

1. Гиперполяризацией нервных клеток и угнетением возбуждения нейронов. 2. Нарушением синаптической передачи в путях проведения болевой чувствительности спинного и головного мозга.

3. Торможением образования простагландинов в периферических тканях.

4. Изменением эмоционального отношения к боли.

5. Подавлением суммации болевых импульсов в таламусе.
V. Агонистами опиоидных рецепторов являются:

1. Буторфанол.

2. Морфин.

3.Тримеперидин (промедол).

4. Фентанил.

5. Пентазоцин.
VI. Для морфина характерно:

1. Агонист опиоидных мю-рецепторов.

2. Антагонист опиоидных мю-рецепторов.

3. Оказывает сильное болеутоляющее действие.

4. Может вызвать эйфорию.

5. Угнетает дыхание.

6. Суживает зрачки.

7. Может вызвать тошноту и рвоту.

8. Действует 4-5 часов.

9. При повторном введении вызывает завистимость.

10. Вызывает обстипацию (запор).
VII. Другие фармакологические эффекты морфина:

1. Сокращение гладкой мускулатуры желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря.

2. Снижение моторики ЖКТ, тонуса матки.

3. Возможна ортостатическая гипотензия.

4. Высвобождение гистамина.

5. Седативный эффект.

6. Увеличение внутричерепного давления.

7. Снижение внутричерепного давления.

8. Проникает через плацентарный барьер.
VIII. Симптомы острого отравления морфином:

1. Коматозное состояние.

2. Угнетение дыхания.

3. Миоз.

4. Повышение температуры тела.

5. Понижение температуры тела.
IX. Мероприятия при остром отравлении морфином:

1. Введение специфических антагонистов.

2. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия.

3. Искусственная вентиляция легких.

4. Промывание желудка.

5. Назначение солевых слабительных.

6. Форсированный диурез.

7. Согревание пациента.
X. Промедол:

1. Взаимодействует преимущественно с µ-рецепторами.

2. Вызывает расширение зрачков.

3. Превосходит морфин по обезболивающему действию.

4. Действует 3-4 часа.

5. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкие мышцы некоторых внутренних органов.

6. Угнетает дыхание слабее, чем морфин.

7. Повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки.

8. Угнетает перистальтику кишечника меньше, чем морфин.

9. Используется в акушерской практике.
XI. Фентанил:

1. Синтетический агонист опиоидный µ-рецепторов.

2. Агонист-антагонист опиоидных рецепторов.

3. Превосходит морфин по болеутоляющему действию.

4. Уступает морфину по обезболивающему действию.

5. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин.

6. Угнетает дыхание слабее, чем морфин.

7. Действует 15-30 мин.

8. Действует 4-5 часов.
XII. Налоксон:

1. Агонист опиоидных рецепторов.

2. Антагонист опиоидных рецепторов.

3. Не оказывает обезболивающего действия.

4. Восстанавливает только дыхание, угнетенное опиоидными анальгетиками. 5. Устраняет практически все эффекты морфина.

6. Продолжительность действия от 1 до 2 ч.

7. Действует 48 часов.

8. Применяют главным образом при острой интоксикации наркотическими анальгетиками.
XIII. Налтрексон:

1. Взаимодействует со всеми типами опиоидных рецепторов.

2. Отличается большей активностью по сравнению с налоксоном.

3. Отличается меньшей активностью по сравнению с налоксоном.

4. Эффективен при приеме внутрь.

5. Действует до 24-48 часов.

6. Применяется для лечения опиоидной и алкогольной зависимости.

7. Побочные эффекты препарата: гепатотоксичность, депрессия, галлюцинации, спазм бронхов, тошнота, боли в суставах и мышцах.

8. Не дает побочных эффектов.
XIV. Трамадол:

1. Синтетический аналог кодеина, слабый µ-агонист.

2. Анальгетический эффект также связан со способностью его ингибировать обратный захват норадреналина и серотонина, что усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу болевых сигналов в ЦНС.

3. Уступает по активности морфину (применяется в больших дозах).

4. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин.

5. Мало влияет на дыхание.

6. Имеет высокий наркогенный потенциал.

7. Имеет наркогенный потенциал меньше, чем у морфина.

8. Эффективен при введении внутрь и парентерально.
XV. Эффекты парацетамола:

1. Жаропонижающий.

2. Болеутоляющий.

3. Противовоспалительный.

4. Антиагрегантный.

5. Стимулирующий опиатные рецепторы.
XVI. Побочные и токсические эффекты парацетамола:

1. Аллергические реакции.

2. Угнетение дыхания.

3. Нефротоксическое действие.

4. Гепатотоксическое действие.

5. При длительном применении – угнетение кроветворения.

6. Изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

ОТВЕТЫ:

I. 1,3,5. II.3. III.1. IV.1,2,4,5. V.2,3,4. VI. 1,3,4,5,6,7,8,9,10. VII. 1,2,3,4,5,6,8. VIII. 1,2,3,5. IX. 1,3,4,5,6,7. X. 1,2,4,5,6,7,8,9. XI. 1,3,5,7. XII. 2,3,5,6,8. XIII. 1,2,4,5,6,7. XIV. 1,2,3,5,7,8. XV. 1,2. XVI. 1,3,4,5.

Блок дополнительной информации

Стимул (ноцицепторы)

↓

Задние корешки спинного мозга

↓

Нейроны задних рогов спинного мозга*

↓

Специфический путь Неспецифический путь

↓ ↓

Ядра продолговатого мозга Желатинозное в-во спинного мозга*

↓ ↓

Вентральные ядра таламуса Гигантоклеточное ядро бульбарного

↓ отдела*

Задняя центральная извилина ↓

головного мозга* Ретикулярная формация ср.мозга*

↓

Гипоталамус*

↓

Неспецифические ядра таламуса*

↓

Лимбическая система*

↓

Верхняя лобная, теменная извилины

коры головного мозга*

* - места действия наркотических анальгетиков

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 43

Похожие:

	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...		Федеральное агентство воздушного транспорта информационный сборник по вопросам функционирования Собрания Российской Федерации, Председателя Конституционного Суда Российской Федерации, Генерального Прокурора Российской Федерации,...
	О прокуратуре российской федерации Прокуратура Российской Федерации единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации...		Основные нормативные акты, регулирующие вопросы гражданства Российской... Российской федерации в упрощенном порядке, условия и порядок признания гражданином российской федерации отдельных категорий лиц,...
	Министра обороны российской федерации и министерства образования и науки российской федерации Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 1999 г. №1441 «Об утверждении Положения о подготовке...		Указ президента российской федерации об утверждении положения о порядке... Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, n 17, ст. 952
	Министерство здравоохранения российской федерации приказ Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 48, ст. 6724) и Указом Президента Российской Федерации...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...

Руководство, инструкция по применению