МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
В.А. ДОРОВСКИХ, Н.В. СИМОНОВА, Р.А. АНОХИНА
ФАРМАКОЛОГИЯ
РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Благовещенск – 2014
УДК 615.3(075.8)
ББК 52.81+74.202
Рецензенты:
Кропотов А.В., профессор кафедры общей и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет, д.м.н.
Бородин Е.А., зав. кафедрой биохимии ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, профессор, д.м.н.
Авторы:
Доровских Владимир Анатольевич, зав. кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н.
Симонова Наталья Владимировна, доцент кафедры фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, д.б.н.
Анохина Раиса Афанасьевна, доцент кафедры фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, к.м.н.
Фармакология. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие / Доровских В.А., Симонова Н.В., Анохина Р.А.; ГБОУ ВПО «Амурская ГМА». – Благовещенск, 2014. – 314 с.
Руководство к практическим занятиям включает разделы по общей рецептуре, общей и частной фармакологии. Пособие содержит основные вопросы по тематике занятий, задания по фармакотерапии для самоподготовки студентов, приведены лекарственные средства с указанием дозы и формы выпуска. Задания по фармакокинетике и фармакодинамике составлены с использованием принципов выборочных ответов и конструирования ответов. К каждому практическому занятию составлен блок дополнительной информации, облегчающий понимание основных разделов фармакологии и существенно упрощающий внеаудиторную работу студентов педиатрического факультета.
Учебное пособие соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия.
Рекомендовано Центральным координационным методическим советом ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России (протокол № 6 от 22.03.2012 г.).
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 4
I. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА 5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ 1
Мягкие лекарственные формы (мази, пасты, линименты, суппозитории, пластыри, гели, кремы) 7
1. Растворы: определение, разновидности, приготовление, применение, виды прописей. Растворители: характеристика и требования, предъявляемые к ним. 13
III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ 138
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 178
Направленность действия сердечных 186
207
210
Антигипертензивные препараты для перорального применения при гипертонических кризах 210
Препараты 210
Путь введения 210
Начало действия 210
Макси-мальное 210
Продолжи-тельность 210
Дозы 210
Клонидин 210
Внутрь 210
30 мин 210
1-2 ч 210
8-12 ч 210
0,15-0,3 мг 210
Нифедипин 210
Внутрь 210
15 мин 210
30 мин 210
4.6Ч 210
10 - 20 мг 210
Каптоприл 210
Внутрь 210
15 мин 210
1-2 ч 210
4-6 ч 210
6,25-50 мг 210
Празозин 210
внутрь 210
15-30 мин 210
1-2 ч 210
8 ч 210
1-2 мг 210
Лабетолол 210
внутрь 210
2 ч 210
3 ч 210
12 ч 210
10 мг 210
Нитроглицерин 210
сублингвально 210
1 мин 210
15 мин 210
1 ч 210
1 мг 210
Органические нитраты 213
Блокаторы кальциевых каналов 213
Антитромботические средства 219
III. Фибринолитики (тромболитические средства) 219
ПРЕДИСЛОВИЕ
Руководство к практическим занятиям по фармакологии предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия, соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.
Цель учебного пособия: формирование у студентов умения грамотного подбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств по их фармакодинамическим и фармакокинетическим характеристикам, взаимодействию лекарственных средств и обучение правилам выписывания рецептов на лекарственные средства.
В разделе «Общая рецептура» основное внимание уделено правилам выписывания рецептов. Раздел «Частная фармакология» построен по системному принципу, в соответствии с которым препараты объединены в группы веществ, оказывающих влияние на определенные системы организма – центральную и периферическую нервную систему, дыхание, сердечно-сосудистую систему, пищеварительный тракт и т.д. Такая структура обеспечивает более тесную связь и преемственность в преподавании как отдельных тем частной фармакологии, так и ее курса в целом с клиническими дисциплинами. Контроль эффективности обучения осуществляется на итоговых занятиях. Предлагается в течение курса проводить итоговые занятия по темам: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию», «Средства, влияющие на центральную нервную систему», «Средства, влияющие на функции исполнительных органов», «Противомикробные средства».
Авторы считают, что данное руководство не заменяет существующие учебные пособия по фармакологии, а является дополнительным материалом для усвоения основных фармакокинетических, фармакодинамических показателей лекарственных средств, элементом формирования мотивации к учебно-познавательной деятельности студентов в процессе овладения фармакологии и, в конечном итоге, профессиональной компетентности.
Коллектив авторов
ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
Рецептура – важный раздел фармации и фармакологии, изучающий способы изготовления и выписывания лекарственных форм. Рецепт является важнейшим врачебным документом, от правильного выбора лекарственного средства, его дозы, рациональной комбинации лекарственных веществ во многом зависит успех лечения больного. Врач несет полную юридическую ответственность за выписанный рецепт.
По разделу «Общая рецептура» целями обучения являются:
освоение общих принципов оформления рецептов и составления рецептурных прописей;
умение выписывать в рецептах различные лекарственные формы.
Задачи.
Студент должен знать:
Структуру рецепта, правила его выписывания, рецептурные бланки, правила выписывания ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств.
Различные рецептурные прописи (простые, сложные, дозированные, недозированные, сокращенные, развернутые, магистральные, официнальные), важнейшие рецептурные сокращения.
Классификацию лекарственных форм.
Характеристику основных твердых лекарственных форм (порошков, таблеток, драже, медицинских капсул, микродраже, спансул, гранул, карамелей, сборов и др.), их преимущества и недостатки, иметь представление о способах получения, изготовления и упаковки.
Характеристику основных мягких лекарственных форм (мазей, линиментов, паст, свечей, пластырей и др.), иметь представление о способах приготовления и отпуске их из аптеки.
Характеристику основных жидких лекарственных форм (растворов, микстур, настоев и отваров, настоек, экстрактов, эмульсий, клизм и др.).
Студент должен уметь:
Оформлять рецептурные прописи на твердые, мягкие и жидкие лекарственные формы.
ТВЕРДЫЕ И МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
Твердые лекарственные формы широко применяются в медицинской практике у взрослых и детей. Они позволяют точно дозировать препараты, гигиеничны, портативны, менее других лекарственных форм подвержены воздействию факторов внешней среды, обеспечивают пролонгированное и поэтапное действие и т.д. Наряду с достоинствами они имеют и недостатки: возможность механического повреждения пищевода, раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, замедленность резорбтивного действия и др..
Мягкие лекарственные формы широко применяются у взрослых и детей. Эти формы составляют около 15% всех лекарств, отпускаемых аптеками. Их применяют для получения как местного, так и резорбтивного эффекта. Большое значение имеет возможность ректального введения мягких форм (суппозиториев, мазей). Такой способ введения обеспечивает быстроту всасывания, возможность назначения препаратов, разрушающихся пищеварительными соками, простоту и безболезненность применения и т.д. К недостаткам можно отнести сравнительную нестойкость препаратов, а также трудность дозирования лекарственных веществ при перкутанном способе получения резорбтивного эффекта.
ЗАДАНИЕ 1.
Проработать учебный материал по вопросам:
1. Фармакология, ее задачи и место в профессиональной подготовке врача.
2. Понятие о лекарственном веществе, форме, средстве, препарате. Источники получения лекарственных веществ. Классификация лекарственных форм.
3. Основные этапы и принципы создания новых лекарственных препаратов.
4. Федеральный закон о ЛС. Международные стандарты качественной лабораторной, клинической, производственной и фармацевтической практик (GLP, GCP, GMP, GPP).
5. Критерии оценки безопасности потенциальных лекарственных веществ при их экспериментальном изучении: LD50; ED50; терапевтический индекс.
6. Клинические испытания лекарственных препаратов; основные требования и задачи.
7. Государственная стандартизация лекарственных средств. Фармакопея, ее содержание и назначение.
8. Государственная регистрация и принципы названия лекарственных препаратов. Понятие о торговом (фирменном) и международном (непатентованном) названии препаратов.
9. Государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств.
10. Фармация, ее содержание и задачи. Понятие о биофармации.
11. Рецепт, его назначение и структура.
12. Рецептурные бланки. Правила оформления рецептов на различные лекарственные средства.
13. Официнальные и магистральные прописи и лекарства, примеры.
14. Принципы дозирования лекарственных веществ в педиатрии.
Твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, драже, гранулы, капсулы, спансулы, карамели, пастилки)
1. Порошки: определение, классификация, характеристика, особенности приготовления и применения, виды прописи.
2. Таблетки: получение, варианты прописи, достоинства и недостатки.
3. Характеристика драже, пропись.
4. Гранулы; определение, применение, пропись, дозирование.
5. Капсулы: назначение, разновидности, применение, пропись.
6. Понятие о микрокапсулах, микродраже и спансулах, их достоинства.
7. Карамели и пастилки: определение, характеристика, пропись и применение.
8. Выбор и особенности использования твердых лекарственны форм у детей разного возраста.
Мягкие лекарственные формы (мази, пасты, линименты, суппозитории, пластыри, гели, кремы)
1. Классификация мягких лекарственных форм и их общая характеристика.
2. Мази: определение, классификация, способы приготовления, применение, варианты выписывания рецептов.
3. Мазевые основы: требования, предъявляемые к ним, источники получения, классификация, характеристика отдельных мазевых основ и выбор их в педиатрии.
4. Пасты: отличие от мазей, особенности применения, прописи.
5. Линименты: определение, характеристика, классификация, прописи.
6. Суппозитории: определение, разновидности, достоинства и недостатки как лекарственной формы, применение, характеристика формообразующих веществ, варианты прописи, особенности выписывания суппозиториев для детей.
7. Пластыри: разновидности, характеристика, применение, пропись.
8. Характеристика кремов и гелей. Применение и пропись.
9. Недостатки мягких лекарственных форм.
ЗАДАНИЕ 2.
ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ на твердые лекарственные формы:
1. 20 порошков тиамина хлорида (Thiamini chloridum) по 0,01. По 1 порошку на ночь ребенку 5 лет.
2. 50,0 магния сульфата (Magnesii sulfas), по 1 столовой ложке на прием, растворив в 0,5 стакана теплой воды.
3. 50,0 присыпки, состоящей из висмута нитрата основного (Bismuthi subnitras), цинка оксида (Zinci oxydum) поровну (по 10%) и талька (Talcus).
4. Димедрол в таблетках (Dimedrolum) по 5 сантиграмм. По 1/2 на ночь ребенку 6 лет.
5. Таблетки, содержащие по 2,5 мг глибенкламида (Glibenclamide) и 400 мг метфор-мина (Metformin).
6. 6 порошков, содержащих кислоты ацетилсалициловой (Acidum acetylsalyculicum) и парацетамола (Paracetamolum) по 0,25.
7. 12 порошков, содержащих тиамина бромида (Thiamini bromidum) и рибофлавина (Riboflavinum) по 0,003, аскорбиновой кислоты (Acidum ascorbinicum) 0,05, никотиновой кислоты (Acidum nicotinicum) 0,01. По 1 порошку 2 раза в день.
8. Ноотропила по 0,4 (Nootropilum) в желатиновых капсулах числом 60. По 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 месяцев.
9. 50 таблеток динезина (Dinezinum), покрытых оболочкой по 0,05. Внутрь после еды, начиная с 1 раза и доводя до 3 - 5 раз в день.
10. 100,0 гранул кальция глицерофосфата (Calcii glycerophosphas). По 1/2 чайной ложки 3 раза в день ребенку 7 лет.
11. 12 таблеток "фитоферролактол" ("Phytoferrolactolum"). По 1 таблетке 3 раза в день ребенку 8 лет.
12. Ребенку 5 лет 20 таблеток нистатина (Nystatinum) по 250000 ЕД, покрытых оболочках. По 1 таблетке 3 раза в день.
ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ на мягкие лекарственные формы:
1. 30,0 мази, содержащей в 1 грамме 100 000 ЕД нистатина (Nistatinum).
2. 20,0 мази «Солкосерил» для нанесения на ожоговую поверхность кожи.
3. 50,0 пасты, состоящей из борной кислоты (Acidum boricum) - 1 часть, цинка окиси (Zinci oxydum), крахмала пшеничного (Amylum Tritici), мази нафталановой (Unguentum Naphthalani) - 9 частей.
4. 60,0 линимента из хлороформа (Chloroformium), масла беленного (Oleum Hyoscyami) и масла подсолнечного (Oleum Helianthi) поровну.
5. 10 ректальных свечей, содержащих по 20 мг пироксикама (Piroxicam). По 1 свече 1 раз в день.
6. 10 ректальных свечей, содержащих по 0,05 индометацина (Indometacinum), 2 раза в день ребенку 1,5 лет.
7. 15,0 2% геля фузидина (Gelium Fusidini). Наносить на ожоговую поверхность кожи 3 раза в неделю.
8. 30,0 мази на вазелине и ланолине, взятых поровну, содержащей 5% таннина (Tanninum) и 3% стрептоцида (Streptocidum) для ребенка 5 лет.
Блок дополнительной информации
Основные правила при выписывании рецептов на твердые и мягкие лекарственные формы:
Если масса порошка меньше 1 дециграмма (0,1), а порошка из растительного сырья меньше 5 сантиграмм (0,05), то добавляем сахар (Sacchari) в количестве 3 дециграмма (0,3).
Количество порошкообразных веществ в пасте должно составлять от 25% до 65%, если меньше 25% - то добавляем загустители: тальк (Talcum), белая глина (Bolus alba), крахмал (Amylum), окись цинка (Zinci oxydum).
Основой для свечей является масло какао (Oleum Cacao), которое добавляется в ректальную свечу в количестве 3 грамма (3,0), в вагинальную – 4 грамма (4,0).
Единица меры массы
|
Сокращение
|
Обозначение дозы в рецепте
|
1 грамм
|
1 г
|
1,0
|
1 дециграмм
|
1 дг
|
0,1
|
1 сантиграмм
|
1 сг
|
0,01
|
1 миллиграмм
|
1 мг
|
0,001
|
1 децимиллиграмм
|
1 дмг
|
0,0001
|
1 сантимиллиграмм
|
1 смг
|
0,00001
|
Примеры выписывания рецептов на твердые лекарственные формы
50 таблеток кавинтона по 5 мг для приема по 2 таблетки 3 раза в день.
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005 N.50
D.S.: Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды
20 таблеток дигоксина по 0,25 мг для приема по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N.20
D.S.: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день после еды
10 таблеток, содержащих дибазола и фенобарбитала по 0,025 для приема по 1 таблетке на ночь.
Rp.: Dibazoli
Phenobarbitali aa 0,025
D.t.d. N.10 in tab.
S.: Внутрь по 1 таблетке на ночь
12 порошков листьев наперстянки по 0,025 для приема внутрь по 1 порошку 3 раза в день
Rp.: Folii Digitalis 0,025
Sacchari 0,3
M.f.pulv.
D.t.d. N.12
S.: Внутрь по 1 порошку 3 раза в день
30 порошков, состоящих из 0,1 кислоты аскорбиновой и 0,01 кислоты никотиновой для приема внутрь по 1 порошку 3 раза в день после еды.
Rp.: Ac. Ascorbinici 0,1
Ac. Nicotinici 0,01
M.f.pulv.
D.t.d. N.30
S.: Внутрь по 1 порошку 3 раза в день после еды
20 карамелей декамина по 0,00015. По 1 карамели держать во рту до полного рассасывания.
Rp.: Tab. Decamini 0,00015 N.20
D.S.: По 1 карамели держать во рту до полного рассасывания
7. 60,0 присыпки, содержащей 6% дерматола
Rp.: Dermatoli 3,6
Talci ad 60,0
M.f.pulv.subtss.
D.S.: Присыпать пораженные участки кожи 2 раза в день
Ребенку 2 лет 50 таблеток кислоты фолиевой р.д.0,001, по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Tab. Ac. Folici 0,001 N.50
D.S.: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды (ребенку 2 лет)
9. 100 драже по 500 ЕД эргокальциферола, по 1 драже в день.
Rp.: Dr. Ergocalciferoli 500 ЕД N.100
D.S.: Внутрь по 1 драже в день
Ребенку 13 лет масло касторовое в желатиновых капсулах по 1,5. Принимать утром, разовая доза составляет 15,0.
Rp.: Ol. Ricini 1,5
D.t.d. N10 in caps. gel.
S.: Принять утром в течение 30 минут (слабительное средство)
20 порошков окиси цинка по 10 мг новорожденному для приема внутрь 1 раз в сутки, размешав в молоке.
Rp.: Zinci oxydi 0,01
Sacchari 0,3
M.f.pulv.
D.t.d. N.20
S.: Внутрь по 1 порошку 1 раз в сутки, размешав в молоке (новорожденному)
Примеры выписывания рецептов на мягкие лекарственные формы
100,0 пасты, содержащей 0,5 цинка окиси для смазывания краев мокнущей раны.
Rp.: Zinci oxydi 0,5
Amyli 25,0
Vaselini ad 100,0
M.f.past.
D.S.: Для смазывания краев мокнущей раны
10,0 0,025% мази синафлана. Наносить тонким слоем на пораженные участки 2 – 3 раза в день, слегка втирая в кожу.
Rp.: Ung. Synaflani 0,025% - 10,0
D.S. Наносить тонким слоем на пораженные участки 2 – 3 раза в день, слегка втирая в кожу
Крем «Тридерм» в тубах по 15,0
Rp.: Cremoris «Triderm» 15,0
D.S. Наносить тонким слоем 2 раза в день
4. Ребенку 9 лет 40,0 30% пасты стрептоцида на вазелине.
Rp.: Streptocidi 12,0
Vaselini ad 40,0
M.f.past.
D.S.: Для смазывания ребенку 9 лет
90,0 линимента из равных частей метилсалицилата, хлороформа и масла белены
Rp.: Methylii salicylatis
Cloroformii
Ol. Hyoscyami ana 30,0
M. f. linim.
D.S. Растирать досуха коленный сустав 2 раза в день с последующим теплым обертыванием
15 вагинальных суппозиториев с эконазолом по 0,05. Применять перед сном.
Rp.: Econazoli 0,05
Ol. Cacao 4,0
M.f. supp.
D.t.d. N.15
S. По 1 суппозиторию перед сном во влагалище
10 ректальных суппозиториев «Анузол». Применять утром и вечером.
Rp.: Supp. Anusoli N.10
D.S. По 1 суппозиторию 2 раза в день утром и вечером в прямую кишку
8. 10,0 1% геля анмарина. Наносить тонким слоем на очаги поражения 1 – 3 раза в день.
Rp.: Gelii Anmarini 1% - 10,0
D.S. Наносить тонким слоем на очаги поражения 1 – 3 раза в день
100,0 пасты, содержащей кислоты салициловой 2 части, цинка окиси и крахмала пшеничного по 25 частей, на вазелине. Наносить на поврежденную поверхность кожи.
Rp.: Acidi salycilici 2,0
Zinci oxydi
Amyli ana 25,0
Vaselini ad 100,0
M.f.past.
D.S.: Наносить на поврежденную поверхность кожи.
10. 10 ректальных свечей, содержащих по 0,05 индометацина, 2 раза в день ребенку 1,5 лет
Rp.: Indometacini 0,05
Ol. Cacao 3,0
M.f. supp.
D.t.d. N.10
S. По 1 суппозиторию 2 раза в день в прямую кишку (ребенку 1,5 лет)
11. 50,0 масла миндального для смазывания кожи в области правого коленного сустава ребенку 5 лет.
Rp.: Ol. Amygdalari 50,0
D.S. Cмазывать кожу в области правого коленного сустава (ребенку 5 лет)
ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
В практической медицине существует много способов использования жидких лекарственных форм: наружно (промывание ран и полостей, орошения, аппликации, ванны, души и др.), внутрь, в инъекциях, в ингаляциях. Достоинствами этих форм являются удобство при приеме, быстрое всасывание препарата и развитие эффекта, возможность по усмотрению врача менять дозу и концентрацию лекарственных веществ. Особенно важно, что в экстремальных ситуациях средства скорой помощи обычно используются в жидких формах (инъекции, клизмы и т.д.). К недостаткам относят малую портативность, неустойчивость при хранении, относительную неточность дозировки при назначении внутрь в каплях, дозировании различными ложками, большие затраты времени при изготовлении форм по магистральным прописям и др..
ЗАДАНИЕ 1.
Проработать учебный материал по вопросам:
|
