Документа
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
УТВЕРЖДЕНО Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики _____________ № _______ УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК 5 СТАДИЯ (ХБП 5) МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ»
Название документа: Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «Лечение пациентов схронической болезнью почек 5-й стадии(ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации» Примерная формулировка диагноза: Хроническая болезнь почек, (ХБП) 5-я стадия хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия 2-й ст, анемия. ХБП 5-я стадия, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия 2-й ст., анемия. Сахарный диабет, тип 2, на инсулине, тяжелое течение, ХБП 5-я стадия диабетическая нефропатия, протеинурическая стадия, артериальная гипертензия 2-й ст, анемия Этапы оказания помощи 1-3 уровни медицинской помощи Сфера действия протокола Медицинские специалисты центров, отделений, кабинетов по специальности нефрология, врачи общей практики, профильные специалисты учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики. Клинический протокол применим к пациентам с хронической болезнью почек 5-й стадии. Коды болезней по МКБ – 10: N 03.1-9; N04; N 10- N11; N20.0 11Е 10-Е11.2 N18.8-18.0 Цель УКПМП – определение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению, оказанию специализированной медицинской помощи при ХБП пациентам Донецкой Народной Республики. Дата составления протокола: май 2017 год Дата пересмотра протокола: май 2020 год Список рабочей группы:
Перечень условных сокращений ХБП 5 -хроническая болезнь почек 5 стадия. СКФ- скорость клубочковой фильтрации МБД- малорбелковая диета БЭН -белково-энергетическая недостаточность ПЩЖ- паращитовидные железы PCR(protein catabolic rate) снижает скорость деградации белка РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АГ артериальная гипертензия ТИФ тубулоинтерстициальный фиброз ДН диабетическая нефропатия D — суточный диурез, л. ПБ- потребность в белке М – масса тела в килограммах, L – рост человека, измеренный в метрах и возведенный в квадрат рСКФ – расчетная СКФ ИМТ-индекс массы тела ЭММ Экскреция мочевины с мочой г/сут; Uur — концентрация мочевины в суточной моче, ммоль/л; ЗПТ-заместительная почечная терапия = (RRT). Renal replacement therapy ПД перитонеальный диализ ГД- гемодиализ= Intermittent Hemodialysis (HD) ГДФ- Гемодиафильтрация = Hemodiafiltration (HDF), Hemodiafiltration online (HDF OL) УФ-Ультрафильтрация крови= Ultrafiltration (UF)., ГФ-Гемофильтрация крови SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови. АВФ- артериовенозная фистула, Kt/V- коэффициентом очищения spKt/V – показатель, рассчитываемый по однокамерной модели с изменяемым объемом. eKt/V -эквилибрированный показатель Kt/V К – клиренс диализатора в конкретных условиях; t – продолжительность диализа в минутах; V – объем распределения пациента; Co – исходная концентрация вещества (мочевины); Ct – концентрация вещества в данный момент времени (при определении Kt/V за процедуру – концентрация по окончании сеанса лечения); BW – вес пациента; dBW – изменение веса пациента в ходе процедуры, что приблизительно равно объему ультрафильтрации. stdKt/V- стандартизованного недельного Kt/V e – число e, t – средняя продолжительность сеанса гд за месяц в минутах, N – число сеансов за неделю. ГИТ -Гепарин-индуцированная тромбоцитопения ІІ.ОБЩАЯ ЧАСТЬ Методика оценки силы рекомендаций и уровня их предсказательности, использованная при составлении данного клинического протокола. *. По силе предсказательности рекомендации подразделяются на три категории в убывающем порядке (табл. 1): - уровень 1 (эксперты рекомендуют) - уровень 2 (эксперты предлагают) - нет градации Таблица 1 Оценка силы рекомендаций
Сила предсказательности рекомендаций подразделена на 4 уровня (табл. 2). Таблица 2 Предсказательные уровни рекомендаций
Примечание: * - составлены в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO. Хроническая болезнь почек(ХБП): 1. Существующее на протяжении 3-х и более месяцев заболевание почек с соответствующими изменениями в анализах мочи независимо от того, имеется ли снижение функции почек или нет. 2. Существующее на протяжении 3-х и более месяцев снижение функции почек – при уровнях клубочковой фильтрации менее 60мл/мин, независимо от наличия изменений в анализах мочи Заболевания почек занимают важное место из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высо-кой смертности пациентов и приводят к необходимости применения доро-гостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – ди-ализа и пересадки почки. Диагностические критерии: Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев: 1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтверж- денных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев; 2)наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации; 3) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек. Эпидемиологические факторы риска: Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения Признаки хронической болезни почек отмечаются
Программный гемодиализ, с момента его внедрения в 1960 году, остается основным методом заместительной почечной терапии. Почти 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью находятся на программном гемодиализном лечении; в ДНР этот показатель за последние годы составляет около 67%. Этот показатель существенно уступает величине годового прироста количества пациентов на заместительной терапии в других регионах. Диализная популяция в среднем по данным статистики в мире растет на 9% в год, что требует постоянного открытия новых диализных центров, развития нефрологической службы, подготовки квалифицированных специалистов. В подобной ситуации необходимость формирования клинических рекомендаций, касающихся основных вопросов программного гемодиализа, представляется вполне обоснованной. Данные рекомендации основаны прежде всего на общемировом опыте, поскольку в ДНР обширных доказательных исследований до сих пор не проводилось. Они касаются исключительно программного гемодиализа (гемодиафильтрации), выбора метода лечения. Расширение применения диализной терапии потребляет значительную часть бюджетных средств. В этих условиях оценка качества терапии методами диализа приобретает важнейшее значение как с морально-этических, медицинских позиций, так и с точки зрения контроля расходования средств в условиях сложившейся социально-экономической ситуации. Разработка новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, выработки простых критериев оценки степени нарушения функции почек, прогноза и четкого планирования тех или иных лечебных воздействий, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. II ІІІ.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. 3.1.Терминология 1. Заместительная терапия функции почек (ЗПТ) – замещение утраченной функций почек специализированными методами лечения или транс-плантацией почки. Термин, использующийся в англоязычной литературе, близкий по смыслу: Renal replacement therapy (RRT). 2. Диализ - замещение утраченной функции почек экстракорпоральными или интракорпоральными специализированными методами лечения через сформированный доступ . Проводится в условиях стационара, дневного стационара, амбулаторно в домашних условиях пациентам ХБП 5 стадии (код МКБ N18.5). Термин, использующийся в англоязычной литературе, близкий по смыслу: Care involving dialysis 3. Экстракорпоральный диализ - специализированный полуселективный мембранный метод диализа с использованием аппаратов «искусственная почка», основанный на принципе переноса через полупроницаемую мембрану, изготовленную из естественных или синтетических материалов, воды и растворенных в ней молекул за счет градиента кон центрации и градиента давления. Во время процедуры в фильтре происходит эффективное удаление из крови воды и низкомолекулярных компонентов крови, токсических веществ и продуктов метаболизма, нормализация нарушений водного и электролитного баланса. Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30000 через мембрану не проходят. Очищенная кровь затем возвращается в организм больного через сформированный сосудистый доступ. Проводится в условиях стационара, дневного стационара, амбулаторно в домашних условиях пациентам ХБП 5 стадии (код МКБ N18.5). Термин, использующийся в англоязычной литературе, близкий по смыслу: Extracorporeal dialysis 4. Гемодиализ -(ГД):
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Инструкция по отправке электронного документа на сайте Диадок. Введение Инструкция описывает процедуру формирования электронного документа в системе 1С на основе документов реализации, загрузку документа... |
|
7. отчеты 44 Для распечатки документа, карточки и резолюции нажмите пиктограмму «Печать»(1) над карточкой документа. 36 |
 |
Справочник «Сводный перечень заказчиков» (спз) 89 Назначение и маршрут... Описание типов данных, используемых при определении полей документов и справочников 64 |
|
Тема: Создание текстов Образовательные: познакомить с правильной посадкой за компьютером, с созданием текстового документа, с составными частями текстового... |
|
Учебник. Часть 1 Введите аннотацию документа. Аннотация обычно представляет собой краткий обзор содержимого документа. Введите аннотацию документа.... |
|
Утвержден Приказом Министерства регионального развития Российской... В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: дата введения документа 20 мая 2011 года, а не 1 января 2013 года |
|
Инструкция по работе с программой directum overDoc. Оглавление Отправка... В открывшемся окне выделить необходимый документ (рис. 3). Нажать на кнопку «Открыть» |
|
Инструкция по формированию документа "Совокупный годовой объем закупок" Федерального закона. На основании данного документа в пк «web-торги-кс» реализованы контроли при формировании плана-графика в соответствии... |
|
Практическая работа №1. Тема: «Создание простейшего html-документа. Форматирование текста» Цель работы: познакомиться со структурой html-документа и на основе создать свою страницу; изучить основные тэги форматирования текста... |
|
Инструкция по использованию ключа электронной подписи и ее носителей Электронная подпись (ЭП) является составной частью электронного документа и предназначена для защиты данного электронного документа... |
|
Методическая разработка по обучению аннотированию и реферированию... Введите цитату из документа или краткое описание интересного события. Надпись можно поместить в любое место документа. Для изменения... |
|
Мастер-класс: Создание текстового документа на основе шаблона Цель: Создание текстового документа на основе шаблона (буклета) на тему «В мире профессий» |
|
Справочник «егрюл» (Единый государственный реестр юридических лиц... Подсистемой обеспечения интеграции подсистем государственной интегрированной информационной системы управления общественными финансами... |
|
Ответы на трудные вопросы будьте объективны опирайтесь на факты Веб-панели Microsoft Word, выключите схему документа (разделение окна word на две части) если она появится при Ваших программных... |
|
Инструкция по оформлению дубликата утерянного перевозочного документа... Данный документ устанавливает основные правила оформления дубликата утраченного пассажирского перевозочного документа и предназначен... |
|
Техническое задание 2011 Права и распространение Все права интеллектуальной... Распространение копий допускается по согласованию с разработчиками документа. Оригиналы в электронном виде и в виде утвержденных... |