Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», 2015 года (протокол № ) Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации
|
Скачать 1.55 Mb.
|
|
Методика 2. ВЛОК + ЛУФОК. Класс рекомендаций I. Таблица 8
Методика 3. НЛОК. Класс рекомендаций I. Таблица 9
Методика 4. Местно, чрескожно или внутрисуставно непрерывным НИЛИ. Класс рекомендаций IIa. Таблица 10
Методика 5. Лазеропунктура. Класс рекомендаций IIb. Таблица 11
Ряд исследований посвящён изучению эффективности ЛТ при псориатическом артрите (ПсА). Установлено, что местное воздействие импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, мощность 5-7 Вт, длительность импульса 100-150 нс, частота 1500-3000 Гц, экспозиция 5 мин, на курс 10-15 ежедневных процедур) в комплексной терапии больных ПсА корригирует иммунную дисфункцию и способствует стабилизации клинической картины при лёгкой и средней степени воспалительной активности. При высокой степени активности ПсА применение ЛТ уменьшает выраженность иммунных нарушений: корригирует соотношение субпопуляций лимфоцитов крови, снижает активность гуморального звена иммунитета и содержание ИЛ-6 и ФНО в сыворотке крови [15; 223]. ЛТ импульсным ИК НИЛИ позволяет значительно уменьшить дозы НПВП и глюкокортикоидов и при этом достичь более длительной ремиссии [168]. Лечебный эффект повышается при комбинировании ЛТ местно с ультрафонофорезом лечебной мази (пелоидина – 500,0, анальгина – 125,0, вазелина – 125,0 и ланолина – 500,0) [52] и лазеропунктурой [140]. Немногочисленный объём проведенных РКИ позволяет рекомендовать ЛТ у пациентов с ПсА с невысоким уровнем убедительности доказательств (табл. 12). Методика ЛТ. Местно, чрескожно импульсным ИК НИЛИ. Класс рекомендаций IIВ. Таблица 12
Существует экспериментальное обоснование для применения ЛТ при подагрическом артрите (ПА). В эксперименте с артритом у крыс, вызванного искусственно введёнными в синовиальную жидкость уратными кристаллами, было показано, что после местного воздействия НИЛИ на область сустава снижается до нормы исходно повышенный уровень концентрации плазматического фибриногена, простагландина E2 и TNF в крови, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном действии НИЛИ [275; 338]. Применение МЛТ в комплексе с антацидным препаратом системного действия (трометамол) больных подагрой, осложнённой нефропатией, улучшает микроциркуляцию в паренхиме почки, что приводит не только к снижению уровня мочевой кислоты сыворотки крови на 23,7%, увеличению выведения её с мочой на 59,6%, увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 23%, но и к полному или частичному литолизу в 87,2% наблюдений [9]. В одном РКИ приняли участие 104 пациента с подагрой, рандомизированных на несколько групп по длительности курса (5, 21 и больше дней), одни пациенты принимали НПВП (диклофенак) 50 мг дважды в день, другим проводили воздействие импульсным ИК НИЛИ по методике, представленной в табл. Установлен более выраженный результат после курса ЛТ (71,4%) по сравнению с контрольной группой, получавшей только лекарственные препараты (50% случаев) [338]. Немногочисленный объём проведенных РКИ позволяет рекомендовать ЛТ у пациентов с ПА с невысоким уровнем убедительности доказательств (табл. 13). Методика ЛТ. Местно, чрескожно импульсным ИК НИЛИ. Класс рекомендаций IIВ. Таблица 13
Мета-анализ зарубежных публикаций не оставляет сомнения в эффективности лазерной терапии при различных энтезопатиях, однако отмечается, что необходимо особое внимание обращать на параметры лазерного воздействия, чаще всего в РКИ с положительными результатами использовались импульсные ИК лазеры (длина волны 904 нм) [345]. Лазерная терапия импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, мощность 7-10 Вт, длительность импульса 100-150 нс, частота 1000 Гц, экспозиция 2 мин, на курс 15 ежедневных процедур у больных с энтезопатий пяточной области (пяточная шпора) наиболее эффективна при комбинировании с ультрафонофорезом гидрокортизона [41]. Многочисленные РКИ доказывают эффективность именно импульсных ИК лазеров при лечении больных латеральным и медиальным эпикондилитами [286; 312; 329; 339; 340; 346], для уменьшения боли в плече при субакромиальном синдроме [250; 265]. РКИ также показало, что при лечении больных как с медиальным, так и с латеральным эпикондилитом эффективность импульсного ИК НИЛИ (904 нм, 10 Вт) выше, чем непрерывного красного (633 нм, 10 мВт) и ИК (830 нм, 120 мВт) спектров [189]. Эффективна комбинированная лазерная терапия больных с эпикондилитами (медиальным и латеральным), местно на сустав импульсным ИК НИЛИ (длина волны 890 нм, импульсный режим, мощность 4-5 Вт, длительность светового импульса 100-150 нс, частота 1500 Гц, МЛТ, контактно-зеркальная методика, индукция магнитного поля 35 мТл, 3 области, по 2 мин на каждую) и ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность 3-4 мВт, экспозиция 20 мин) [34]. Лазерная терапия рекомендована ортопедической секцией американской ассоциации физиотерапевтов (Orthopaedic Section AmericanPhysicalTherapyAssociation (APTA)), как составная часть комплексного лечения больных тендинитами Ахиллова сухожилия, в соответствующих клинических рекомендациях приведены ссылки на успешные РКИ, в которых использовались как непрерывные (820 нм), так и импульсные (904 нм) ИК-лазеры [276]. Однако последние исследования доказывают, что непрерывные лазеры (длина волны 850 нм, мощность 100 мВт, экспозиция 66 и 204 с) неэффективны при тенденитах Ахиллова сухожилия [279]. Лазеротерапия при калькулёзном бурсите плеча в 100% случаев способствует рассасыванию кальцификатов, что является доказательством действия НИЛИ на нормализацию периферического кровообращения. Эффективность лечения понижается вместе с выраженностью дегенеративно-дистрофических процессов, связанных с возрастом больного. Воздействие НИЛИ может быть рекомендовано с профилактической целью для предупреждения дальнейшего развития плече-лопаточного периартрита [39; 157]. Ряд исследователей рекомендует при различных вариантах энтезопатий использовать инфракрасный непрерывный лазерный свет с длиной волны 830 нм мощностью до 1000 мВт (местно) [326; 328]. Однако такой подход вряд ли можно назвать перспективным в силу кратковременности достигаемого эффекта, возникающего, вероятнее всего, не за счёт известных механизмов терапевтического действия НИЛИ, а как следствие элементарного нагрева биологических тканей. На сегодняшний день не вызывает сомнений эффективность импульсного НИЛИ (длина волны 904 нм), при тендинопатии локтевого сустава [269]. Во многих исследованиях показана эффективность ЛТ при синдроме сдавления ротатора плеча [284; 350]. Преимущества имеют импульсные ИК лазеры [260; 309], непрерывные ИК лазеры или значительно менее эффективны (длина волны 850 нм, мощность 100 мВт на минимальную площадь) [284], или совсем не оказывают никакого влияния относительно плацебо (830 нм, 30 мВт) [347; 352], (810 нм, 60 мВт) [341]. Также непрерывное ИК НИЛИ (840 нм, 100 мВт) неэффективно при экспериментальной мышечной боли [293]. Обращается внимание на необходимость комплексного лечения, ЛТ должна быть составной частью физиотерапии и ЛФК [259; 260; 289], эффективность значительно возрастает при сочетании ЛТ импульсным ИК НИЛИ с инъекциями кортикостероидов [309]. ВЛОК не включено в клинические рекомендации из-за отсутствия РКИ должного уровня, однако возможно применение этого метода в комплексной лазерной терапии [34]. Лазеропунктура в основном показана в терапии больных латеральным эпикондилитом [278; 297; 314]. Лазерная акупунктура при адгезивном капсулите плеча 3 раза в неделю даёт быстрый эффект, который сохраняется в течение 2 лет [303]. Таким образом, имеются достаточно веские основания для включения чрескожной импульсной ЛТ и лазеропунктуры в комплексное лечение пациентов с различными энтезопатиями с достаточно высоким уровнем убедительности (табл. 14, 15). |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации применение диетического и функционального... Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
 |
Клинические рекомендации Санкт-Петербург 2015 Утверждены Постановлением... Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации / Научн об-во физ реаб мед.– Спб., 2015. – 38 с |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
Национальная ассоциация специалистов по контролю Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2015 – 41 с |
|
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания... |
|
Клинические рекомендации Коррекция нарушений пищевого поведения у... Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» |
|
Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г ... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Диагностика и реабилитация пациентов с атаксией клинические рекомендации Авторы настоящих рекомендаций не сообщают о конфликте интересов. Ни одна компания не финансировала подготовку данного издания |