Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы Для студентов стоматологического факультета

Зависимость свойств СИЦ от состава стекла. Компоненты стекла Свойства материала, зависящие от данного компонента Практическое значение указанных свойств Al2O3 Схватывание, механическая прочность, кислотоустойчивость, повышение скорости реакции Характеристики отвердевания (малое время отвердевания и рабочее время), устойчивость в клинических условиях SiO2 Прозрачность, замедленное схватывание, снижение скорости реакции Характеристики отвердевания (большое время затвердевания и рабочее время, чувствительность к влаге во время отвердевания), эстетические качества Соотношение Al2O3 / SiO2 Скорость реакции Рабочее время и время отвердевания Механическая прочность Отношение к нагрузкам (показания к применению) CaF2, Na3AlF6 Температура плавления, выделение ионов фтора Технология процесса изготовления порошка, кариесстатический эффект AlPO4 Непрозрачность, механическая прочность, механическая стабильность Измельчаемость (получение порошка), прочность на изгиб, истирание, способность к полированию NaF Выделение ионов фтора Кариесстатический эффект Соли Ba, Sr, La Рентгеноконтрастность Рентгенодиагностика вторичного кариеса и качества краевого прилегания Среднее содержание ионов фтора в традиционных СИЦ – 20-25%. Порошок СИЦ готовится путем смешивания кварца и алюминия во фторидкриолитфосфаталюминии. Смесь сплавляется при температуре 1000-1300ºC и при охлаждении образует опалесцирующее стекло, которое измельчается до получения порошка. Размер частиц порошка зависит от назначения материала: он наибольший (40-50 мкм) у восстановительных материалов, у подкладочных и фиксирующих цементов размер частиц порошка составляет менее 20-25 мкм. Жидкость. В качестве полимера используются кополимеры различных поликарбоновых кислот с разным молекулярным весом, формулами и конфигурациями. Обычно это три ненасыщенные карбоновые кислоты: акриловая, итаконовая и малеиновая. Данные кислоты имеют наибольшее количество карбоксильных групп, за счет которых происходит сшивание цепочек полимера и адгезия к твердым тканям зуба. Кроме кополимеров к жидкости добавляют 5% оптически активный изомер винной кислоты, что повышает скорость затвердевания, без уменьшения рабочего времени или даже с его увеличением. Винная кислота ускоряет экстракцию ионов из стеклянных частиц. Реакция затвердевания СИЦ. В результате кислотно-основной реакции образуется цемент, состоящий из частичек стекла, окруженных силикагелем и расположенных в матриксе из поперечно связанных молекул поликислоты. Смешивание двух компонентов сопровождается двумя последовательными этапами: 1 этап: Кальций полиакрилатные цепи, которые фиксируют первичный матрикс и удерживают частицы вместе. 2 этап: Образуются прочные цепи полиакрилата алюминия. Они завершают формирование матрикса. В тоже время часть ионов фтора выделяется из стекла и в виде микровкраплений свободно лежит среди матрикса, но участия в его формировании не принимает. Однако, фториды способны выделяться из отвердевшего материала и вновь им поглощаться, причем, не оказывая никакого влияния на физические свойства пломбы. Отвердевание цемента проходит три стадии Растворение Загустевание Отвердевание 1 стадия: Растворение (гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов) При контакте полиакриловой кислоты с поверхностью стеклянных частиц происходит диффузия протонов кислоты в стекло с выделением из него кальция, алюминия, натрия и фтора. На поверхности частиц стекла остается только силикагель. Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь спустя 24 часа после начала. 2 стадия: Загустевание (первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание). Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа. По законам электростатического взаимодействия к анионным молекулам полимерной кислоты начинают стремиться катионы металлов. Сшивание носит преимущественно донор-акцепторную природу. Ионы кальция более многочисленные, двухвалентны и, поэтому, более реакционно-способны с карбоксильными группами кислоты. Однако двухвалентные ионы могут образовывать связи между анионными молекулами одной и той же поликислоты, а не двух разных. Кроме того, кальциево-полиакрилатные цепочки легко растворимы водой на раннем этапе. Это ведет к вымыванию ионов алюминия, что снижает возможность дальнейшего поперечно-пространственного сшивания молекул кислоты. 3 стадия: Стадия отвердевания (дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Может длиться до 7 дней. Осуществляется в основном сшиванием цепей поликислот ионами алюминия, для высвобождения достаточного количества которых требуется около 30 минут. Высокое поперечное связывание поликислот обеспечивается трехвалентностью алюминия. На этом же этапе завершается процесс образования силикагеля. После этого материал становиться нечувствительным к влаге. Основные свойства СИЦ. 1. Химическая адгезия к эмали и дентину. Механизмы связи: а) Ионная связь с апатитом структуры дентина. Обеспечивается способностью карбоксилатных групп молекулы поликислоты образовывать хелатные соединения с кальцием гидроксиапатита твердых тканей зуба. Ионы фосфатов вытесняются из гидроксиапатитов карбоксильными группами, которые связывают катионы кальция, чтобы сохранить электрическую нейтральность. В результате, полиакрилатные ионы реагируют со структурой апатита, перемещая кальциевые и фосфатные ионы и создавая промежуточный слой этих ионов или связываясь с кальцием гидроксиапатита. б) Связь водородного типа с коллагеном дентина. Происходит за счет сродства поликарбоновых кислот к азоту белковых молекул, в частности коллагена, что проявляется абсорбцией полиакриловой кислоты на коллагене дентина. Связь с коллагеном происходит за счет водородных мостиков между группами поликислот и молекулами коллагена. 2. Химическая адгезия к другим материалам. СИЦ обладают способностью образовывать хелатные и водородные связи с различными субстратами, входящими в состав различных пломбировочных материалов: композитов, амальгам, платины, олова, нержавеющей стали, золота, а также эвгенолсодержащих материалов. 3. Кариесстатический и антибактериальный эффект. Обеспечивается за счет выделения фтора и образования слоя фторсодержащих апатитов. Выделение фтора начинается во время фазы растворения после смешивания компонентов цемента, достигая максимума через 24-48 часов, и резко снижается после 24-72 часов. В этот период создается резерв фторидов, который будет выделяться в снижающихся количествах в течение месяца и затем на очень низком уровне в течение 1-6-12 месяцев. Механизм действия фтора. Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита. Стимуляция минерализации твердых тканей зуба. Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, диссоциируя, поставляет ионы фтора для замещения гидроксильных групп в апатитах эмали. Снижение выработки кислоты микроорганизмами, за счет блокирования ферментов микробного гликолиза с прерыванием процесса образования молочной кислоты. Замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки. Снижение адгезии бактерий на поверхности эмали и пломбы за счет замедления образования липотеихоновой кислоты. Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих адгезию зубной бляшки. Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц. Повышение слюноотделения за счет сосудорасширяющего действия фтора. 4. Биологическая совместимость, нетоксичность. Реализуется при строгом выполнении всех необходимых требований инструкции по работе с СИЦ (степень увлажненности дентина, соотношение порошок / жидкость и др.). 5. Выделение тепла в процессе отвердевания. При отвердевании СИЦ выделение тепла незначительно, что исключает возможность перегрева пульпы. 6. Высокая прочность на сжатие. Приближается к таковой у композиционных материалов, что позволяет использовать СИЦ в качестве базы при использовании «сэндвич-техники». 7. Низкая прочность на диаметральное растяжение (хрупкость материала). Ограничивает применение СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной (режущий край, бугры, парапульпарные штифты). 8. Низкий модуль эластичности. Можно применять СИЦ для пломбирования кариозных полостей V класса, некариозных поражений, абфракционных дефектов. СИЦ компенсируют напряжение, концентрирующееся в пришеечной области зуба при его микродвижениях. 9. Усадка. Объемная усадка СИЦ составляет 1,0-3,6 % через 30 сек. после наложения и 2,8-7,1 % – через 24 ч. Усадка компенсируется за счет поглощения воды, а также ионного обмена между пломбой и тканями зуба. 10. Хорошая краевая стабильность. Обусловлена свойствами материала: химической адгезией к твердым тканям зуба; низким модулем эластичности; компенсацией усадки цемента гигроскопичным расширением материала; отсутствием напряжения на границе зуб-пломба при перепадах температур в полости рта. 11. Растворимость. Растворимость несозревшего цемента может продолжаться в течение 24 ч., т.е. до полного отверждения материала и зависит от цементной композиции, окружающей среды полости рта, соотношения порошок / жидкость. Поэтому, при использовании СИЦ в качестве пломбировочного материала для постоянного пломбирования поверхность пломбы необходимо обработать временным водонепроницаемым слоем (вазелин). 12. Низкая устойчивость к истиранию. Материал не показан для постоянного пломбирования в полостях с высокими окклюзионными нагрузками. Исключение составляют полости III, V класса. 13. Эстетические свойства. Цветовые качества удовлетворительные и могут приближаться к таковым тканей зуба. По прозрачности уступают композиционным материалам. Прозрачность приближена к прозрачности дентина. Опаковость достигает 0,4 (опаковость эмали – 0,35, дентина – 0,7). Восприимчивость к окрашиванию более низкая, чем у композитов и силикатных цементов. 14. Рентгеноконтрастность. Показания к применению традиционных СИЦ. Пломбирование кариозных полостей III и IV классов в постоянных зубах, включая распространяющиеся полости на дентин корня. Пломбирование кариозных полостей I класса в неокклюзионном поле (в вестибулярно и орально расположенных слепых ямках на молярах). Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах. Пломбирование пораженных твердых тканей зубов пришеечной локализации некариозного генеза (эрозии эмали, клиновидные дефекты, флюороз). Пломбирование полостей при кариесе корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним). Отсроченное временное пломбирование постоянных зубов. Герметизация фиссур. Лечение кариеса зубов с применением ART-техники. Лечение кариеса зубов с применением тоннельной техники препарирования. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны. Замещение дентина при использовании закрытого варианта «сэндвич-техники». Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок. Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Внутриканальная фиксация металлических штифтов. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня. Оперативное и неоперативное закрытие перфорации стенки корня и дна полости зуба. Клинические ситуации, когда предпочтительнее использовать СИЦ. Плохая гигиена полости рта. СИЦ оказывает кариостатический эффект, а также замедляет рост микрофлоры полости рта. В результате этого на поверхности пломб из СИЦ образуется меньше зубного налета, чем на пломбах из других материалов. Множественный или рецидивный кариес зубов. СИЦ обеспечивает фторзависимый кариостатический эффект. Т.е. происходит выделение ионов фтора и насыщение ими твердых тканей зуба. Поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны. Такие поражения затрудняют использование композиционных материалов, т.к. практически невозможно качественно подготовить полость к последующему пломбированию из-за постоянного выделения десневой жидкости. Невозможность технологически выполнить реставрацию композитом. Нередко, условия в полости рта не позволяют применять композиционные материалы, использование которых предусматривает многоэтапность. Это бывает при повышенном слюноотделении, заболеваниях ВНЧС, сопровождающихся ограничением открывания рта, невозможностью длительного открывания рта и др. Общие правила работы со стеклоиономерными цементами: При пломбировании СИЦ должен иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, говорящую о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей соединение материала с тканями зуба. При потере блеска пользоваться цементом нельзя. При пломбировании не требуется абсолютной сухости поверхности, но отверждение пломбы должно проходить при полном отсутствии влаги. Во время твердения (в среднем 4 минуты) к материалу нельзя прикасаться. Обработка классического СИЦ в первое посещение борами не допускается из-за нарушения адгезии вследствие вибрации. Первичная обработка и моделирование пломбы должно проводиться острым инструментом. Этапы работы с СИЦ. Препарирование кариозной полости. Кариозные полости при работе с СИЦ препарируются по принципу «биологической целесообразности», т.е. с минимальным удалением твердых тканей зуба в пределах здоровых тканей, в том случае, если пломбы будут локализоваться в местах с малой окклюзионной нагрузкой. Скос эмали не делают. Если же пломбирование предполагается в зоне значительной жевательной нагрузки, кариозные полости препарируют в соответствии с классическими принципами. Граница отпрепарированной полости не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Выбор цвета. При выборе цвета материала необходимо помнить о том, что прозрачность СИЦ повышается после полной его полимеризации, т.е. пломба приобретает стабильный оттенок (немного темнеет) через 2-3 нед. Также снижается опаковость материала в результате абсорбции воды, что также вызывает потемнение пломбы. Изоляция рабочей зоны от слюны. СИЦ являются гидрофильными материалами, но, несмотря на это, операционное поле необходимо изолировать, т.к. избыток влаги, кровь могут нарушить процесс полимеризации материала, снизить его адгезивные свойства и загрязнить реставрацию. Изоляция может быть относительной, т.е. с использованием ватных валиков. Абсолютная изоляция осуществляется с помощью кофердама или квикдама. Защита пульпы. Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина и при кариозных полостях небольшого размера. В случае глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина, необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция. Кондиционирование кариозной полости. Этот этап подразумевает очищение кариозной полости веществами, которые удаляют загрязнение, обеспечивают гладкую поверхность, повышают увлажняемость поверхности зуба и активизируют ионы кальция и фосфора. Чаще всего в качестве кондиционера используют 10-25 % полиакриловую кислоту. Длительность кондиционирования 10-20 с. После этого кондиционер смывается и кариозная полость просушивается. Высушивание кариозной полости. Стеклоиономеры очень чувствительны к обезвоживанию, поэтому высушивание кариозной полости должно быть щадящим. Не желательно проводить высушивание непрерывной и интенсивной воздушной струей. Более благоприятным считается использование ватного шарика или губки, которыми удаляют остаток влаги из кариозной полости. Приготовление пломбировочной массы. Подготовка должна осуществляться в строгом соответствии с инструкцией изготовителя, т.к. стеклоиономеры очень чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Если в смеси количество порошка будет снижено, то это приведет к замедлению реакции отверждения, уменьшению прочности и повышению растворимости цемента. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевший цемент будет забирать на себя воду из пульпы и дентина, что в результате приведет к постпломбировочной гиперчувствительности. Таким образом, необходимо соблюдать правила дозировки и замешивания материала: емкость с порошком необходимо несколько раз встряхнуть, для того, чтобы порошок был рыхлым; отмеривать порошок плоскими (без горки) мерными ложками, при этом не уплотнять его; использовать именно тот мерник, который прилагался к набору, т.к. мерники могут отличаться по размеру, что также вызовет нарушение пропорции порошок / жидкость. жидкость должна быть комнатной температуры, ее необходимо дозировать капельно, а не выливать ее из флакона на смешиваемую поверхность; размер капель должен быть одинаковым и не должен содержать пузырьков воздуха или каких-либо примесей; после взятия компонентов материала, емкости в которых они находятся, необходимо сразу закрыть для предотвращения попадания влаги из воздуха в порошок и испарения ее из жидкости; смешивать компоненты материала необходимо на гладкой поверхности стеклянной пластинки или на листе бумажного блокнота (если таковой прилагался к набору материала) при температуре 18-23°С (при более высокой температуре необходимо замешивать охлажденные компоненты на охлажденной пластинке для удлинения времени схватывания цемента); время смешивания у всех стеклоиономерных материалов разное и в среднем составляет 30-60 с., поэтому необходимо четко руководствоваться рекомендациями производителя; замешивание предпочтительнее производить пластмассовым шпателем, если используется металлический шпатель, на нем не должно быть признаков коррозии, т.к. это приведет к потемнению цемента; порция порошка делится на 2 части, первую часть быстро вводят в жидкость и перемешивают в течение 20 с. до получения гомогенной массы, затем к полученной массе добавляют вторую порцию порошка и в оставшееся время замешивают весь материал до образования однородной консистенции; правильно замешанный стеклоиономерный цемент должен быть гомогенным, иметь гладкую блестящую поверхность, не содержать воздушных включений и остатков несвязанного порошка. Внесение материала в полость. Для внесения материала предпочтительнее использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами, т.к. СИЦ прилипают к металлу. Для конденсации стеклоиономера можно использовать смоченный в воде и хорошо отжатый плотный ватный шарик. Работать с СИЦ можно до тех пор, пока его поверхность остается блестящей (граница фазы растворения и фазы загустевания), т.к. именно в этот период существует адгезия к тканям зуба. Когда поверхность цемента тускнеет, исчезают блеск и прозрачность (фаза застывания), работать с ним уже нельзя, т.к. это может привести к нарушению формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба. Рабочее время для большинства СИЦ составляет в среднем около 2-х мин, время затвердевания СИЦ зависит от предназначения материала и составляет в среднем 4-7 мин для фиксирующих цементов, 4-5 мин – для прокладочных и 3-4 мин для восстановительных СИЦ. Обработка пломбы (для восстановительных цементов). Предварительную обработку (удаление излишков и адаптация пломбы по прикусу) проводят через несколько минут после отверждения. При этом используют карборундовые камни или гибкие диски, которые осторожно продвигают в направлении от пломбы к зубу, ввиду незрелости цемента и его слабой адгезии к тканям зуба. Использование водного охлаждения на этом этапе нецелесообразно, т.к. растворимость цемента в первые 24 ч. остается повышенной. Далее поверхность пломбы покрывается лаком для изоляции от влаги. Окончательную обработку поверхности пломбы проводят после полного созревания цемента, т.е. через 24 ч. Для шлифовки используют алмазные головки, абразивные диски и металлические штрипсы, для полировки – полировочные диски, резиновые полиры с абразивной пастой, щеточки, бумажные штрипсы. После этого поверхность пломбы вновь покрывается изолирующим лаком. Протравливание стеклоиономерного цемента (для прокладочных СИЦ). Протравливание СИЦ обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: частично удаляется цементная матрица, при этом образуется шероховатая поверхность цемента. Время протравливания цемента составляет 15-20 с. Протравливающий гель сначала наносится на эмаль на 15-20 с., затем на поверхность цемента на такое же время. По истечении 20 с. протравку необходимо тщательно смыть. Время вымывания протравки из полости должно быть таким же, как и общее время протравливания. Некоторые представители традиционных классических СИЦ. Восстановительные СИЦ: «Ketac Fil Plus» (3M ESPE), «Hi-Fi» (Shofu), «Fuji» (GC), «Ionofil», «Ionofil Plus», «Aqua Ionofil Plus» (VOCO), «Chemfil Superior» (Dentsply/De Trey), «Vivaglass Fil» (Viva-dent), «Alpha Fil» (DMG), «Цемион-АРХ», «Цемион-РХ», «РХЦ» (ВладМиВа). Прокладочные СИЦ: «Ketac Cem», «Ketac Bond» (3M ESPE), «Base-Line» (Dentsply/De Trey), «Lining Cement» (GC), «Vivaglass Liner» (Viva-dent), «Ionobond», «Aqua ionobond», «Ionoseal» (VOCO), «Shofu-Base Cement», «Shofu Liner Cement» (Shofu), «Цемион-АПХ», «Цемион-ПХ» (ВладМиВа), «Стион-АПХ», «Стион-ПХ» (Радуга-Р). Фиксирующие СИЦ: «Ketac Cem» (3M ESPE), «Aquacem» (Dentsply/De Trey), «Fuji I», «Fuji Ortho» (GC), «Aqua Meron», «Meron», «Meron AC», «Ionofix» (VOCO), «Цемион-Ф», «Ортофикс-Аква С» (ВладМиВа). Упрочненные СИЦ: «Chelon Fil», «Ketac Molar Easymix» (3M ESPE), «Fuji IX GP» (GC), «Ionofil Molar» (VOCO), «Chem flex» (Dentsply/De Trey). Металлосодержащие стеклоиономеры – «керметы». Это СИЦ, в состав порошка, которого входит металл. Состав керметов. В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия. Порошок серебряных СИЦ может быть двух видов: Обычная смесь стекла и серебра (admix). Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (истинные керметы). Жидкость представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислоты (37 %) и винной кислоты (9 %). Отличительные свойства от классических СИЦ. Более высокая твердость за счет поглощения металлическими частицами большей части нагрузки. Повышенная устойчивость к истиранию Улучшенные прочностные характеристики. Повышенная плотность. Снижение пористости. Повышенный коэффициент температурного расширения. Низкий коэффициент трения поверхности. Более короткое время отверждения, в результате этого у них снижена чувствительность к влаге и водопоглощение. При увеличении в составе порошка количества серебра, уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла, что приводит к снижению выделения ионов фтора и ухудшению адгезии к тканям зуба. Показания к применению керметов. Постоянное пломбирование небольших полостей I класса без значительной окклюзионной нагрузки. Восстановление культи зуба под ортопедические конструкции. Все остальные случаи использования традиционных СИЦ при отсутствии строгих эстетических требований. Некоторые представители металлосодержащих стеклоиономеров. Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG). Гибридные стеклоиономерные цементы. Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, называются стеклоиономерными цементами, модифицированными полимером. В свою очередь композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы компомерами. Состав гибридных СИЦ. Порошок – фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера, но молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, таких, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отверждения. Механизм отверждения. Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения. В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции: 1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут. 2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция. У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора. Отличительные свойства модифицированных полимером СИЦ. Быстрое отверждение материала. Более высокая сила адгезии материала к твердым тканям зуба. Снижение биосовместимости материала из-за наличия метакрилатных групп. Увеличение механической прочности почти на 300%. Снижение износостойкости. Возможность обработки пломбы в первое посещение. Низкая чувствительность к влаге и дегидратации. Улучшение эстетических свойств материала за счет наличия пластмассовой матрицы. Показания к применению гибридных СИЦ. Кариес корня. Открытый вариант «сэндвич-техники». Наложение пломбы из композита с прокладкой из СИЦ в одно посещение. Для фиксации ортопедических конструкций (цементы тройного отверждения). Пломбирование дефектов различного происхождения в придесневой области. Особенности работы с гибридными СИЦ Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры. Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией. Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру. Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации. Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен. Некоторые представители гибридных СИЦ. Восстановительные СИЦ: Vitremer TC, Photac Fil Quik (3M ESPE), Ionosit Fil (DMG), Fuji II LC (GC), Цемилайт (ВладМиВа), Стион-СР, Стион РСЦ (Радуга-Р). Прокладочные СИЦ: Vitrebond (3M ESPE), Gem Base LC (DCL), Fuji Lining LC, Fuji Bond LC (GC), Ionoseal, Aqua Cenit (VOCO), Composeal (Promedica), Цемион-ПС (Радуга-Р). Фиксирующие СИЦ: Rely X Luting, Vitremer Luting Cement (3M ESPE), Advance (Dentsply/De Trey), Fuji Plus, Fuji Plus EWT, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC). Компомеры. Отличием компомеров от гибридных СИЦ является значительно большее количество полимерной матрицы и меньшее количество поликислотного мономера, что делает невозможным отверждение материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции. Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации. Состав компомеров. В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это – смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis-GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты (диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами. Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала. Механизм отверждения. Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной. Отличительные свойства компомеров. Адгезия компомеров основана на микромеханической ретенции, т.о., компомеры требуют использования адгезивных систем. Могут сочетаться с адгезивными системами, не требующими протравливания. Компомеры относительно прочны, устойчивы к истиранию. Имеют меньшую, чем у СИЦ, чувствительность к влаге, но водопоглощение выше, чем у композитов. Имеют относительно низкий модуль эластичности. Обладают хорошими эстетическими качествами. Обладают хорошей биосовместимостью. Невозможность применения в участках с высокой жевательной нагрузкой. Имеют недостаточную полируемость по сравнению с композитами. Возможно прокрашивание границы пломба-зуб из-за гигроскопического расширения материала. Недостаточно высокий кариесстатический эффект. Показания к применению компомеров. Пломбирование полостей III и IV классов по Блэку в постоянных зубах. Пломбирование полостей всех классов во временных зубах. Пломбирование пришеечных дефектов некариозного происхождения. Пломбирование небольших полостей I и II классов в постоянных зубах после минимального инвазивного препарирования с применением упрочненных компомеров. Временное пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах. Пломбирование небольших полостей всех классов перед протезированием (кроме керамических конструкций). Герметизация фиссур. Замещение дентина при использовании открытого варианта «сэндвич-техники». Использование в качестве прокладочного материала. Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций. Ретроградное пломбирование корневого канала. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенок корня. Правила работы с компомерами. Этапы работы с компомерами практически такие же как и при работе с композиционными материалами, за исключением возможных вариантов использования различных адгезивных систем. Некоторые представители компомеров. Восстановительные компомеры: Compoglass, Compoglass Plus (Vivadent), Composan Glass (Promedica), Dyract, Dyract AP (Dentsply/De Trey), Elan (Kerr), Glasiosite (VOCO), Freedom (SDI), Luxat (DMG). Жидкотекучие компомеры: Compoglass Flow (Vivadent), Dyract Flow (Dentsply/De Trey), Primaflow (DMG). Для реставраций в придесневой области: Comp Natur (VOCO). Прокладочные компомеры: Ionoseal (VOCO), Ionosit Baseliner (DMG). Для пломбирования временных зубов(имеют различные цвета и вкрапления блесток): Magic Fil (DMG), Twinky Star (VOCO). Фиссурные герметики: Dyract Seal (Dentsply/De Trey), Ionosit Seal (DMG). Фиксирующие компомеры: Dyract Cem (Dentsply/De Trey), Permacem Dual, PermaCem (DMG). Композиционные пломбировочные материалы. Классификация композиционных пломбировочных материалов По форме выпуска: а) паста б) порошок – жидкость в) паста – жидкость г) паста- паста По предназначению: а) для пломбирования передней группы зубов б) для пломбирования жевательных зубов в) для герметизации фиссур г) для облицовок (виниры) д) для изготовления коронок е) вспомогательные для фиксации ортопедических конструкций для основы пломб ж) универсальные По степени прозрачности: а) прозрачные б) средней прозрачности (обычные) в) опаковые По вязкости: а) традиционные (обычной консистенции) б) пакуемые (уплотняемые) в) жидкие (текучие) По способу отверждения: а) химического отверждения б) теплового отверждения в) светового отверждения г) комбинированного По виду органической матрицы: а) Bis – GMA (бисфенол –А- глицидилметакрилат) б) UDMA (уретандиметакрилат) в) TEGDMA (триэтиленгликольдиметакрилат) г) DGMА (декандиолдиметакрилат) д) акриловые и другие По объему наполнителя: а) максимально наполненные (80-90%) б) наполненные (70-80%) в) слабонаполненные (50-65%) По величине неорганического наполнителя: а) макрофилированные б) минифилированные в) микрофилированные г) гибридные д) микрогибридные е) негомогенные микрофилированные композиты ж) тотально выполненные и микроматричные композиты

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... Зав кафедрой терапевтической стоматологии гбоу впо кубгму минздрава России, к м н, доцент А. А. Адамчик, к м н., ассистент В. В....		Стоматология Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по хирургической...
	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология»		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология»
	Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...		Стоматология Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по стоматологии...
	Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета...		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета...
	Методические указания предназначены для руководителей практики и... Составители: Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии к м н., доцент Кочкина Н. Н., к м н., доцент Демина Р. Р		Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Методические указания предназначены для руководителей практики и... Составители: Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии к м н., доцент Кочкина Н. Н., к м н., доцент Демина Р. Р., ассистент...		Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета
	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета