Министерство Здравоохранения и Социального Развития
Российской Федерации
Ставропольский Государственный Медицинский Университет
Н.Л. Чередниченко, Г.В. Кореняк,
В.А. Пашков, О.А. Панченко
Детская офтальмология
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Для студентов педиатрического факультета
Ставрополь, 2016
УДК 617.7 – 009.7:616.31(07.07)
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: СтГМУ.
Учебное пособие по офтальмологии для студентов педиатрического факультета включает в себя передовые достижения науки и требования к учебной программе всего курса глазных болезней в свете новых тенденций. Авторы учли все наиболее высокие требования школы преподавания офтальмологии Министерства образования Российской Федерации. Современные знания о медицине в целом и офтальмологии в частности, которые получил студент на практических занятиях, должны быть обеспечены теорией, логикой мышления и практическими навыками в исследовании глаз, что необходимо для врача педиатра. Текст пособия включает в себя все основные схемы, инструкции, контроль и тестовые задания, позволяющие студенту провести учебные часы практических занятий рационально и целенаправленно, чтобы осуществлять наблюдение пациента успешно и сделать свою научно-исследовательскую работу с интересом.
Учебно-методическое пособие (УМП) по офтальмологии для студентов педиатрического факультета составлено коллективом кафедры офтальмологии с курсом ДПО в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом ОПОП ВО 31. 05.02 О.УП.2014_1.
Авторы:
Н.Л. Чередниченко, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой офтальмологии с курсом ДПО.
Г.В. Кореняк, к.м.н., доцент, ассистент кафедры офтальмологии с курсом ДПО.
О.А. Панченко, к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии с курсом ДПО.
В.А. Пашков, к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии с курсом ДПО.
Рецензенты:
Л.А. Катаргина профессор, д.м.н, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ СК.
И.В. Суздальцев профессор, д.м.н., заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии СтГМУ.
© Ставропольский Государственный Медицинский Университет
Оглавление:
Список сокращений…………………………………………………………..4
Введение…………………………………………………………………….....5
План - схема методики преподавания практических занятий
по офтальмологии для студентов педиатрического факультета …….…....6
Схема описания здорового глаза…………………………………………….6
Перечень практических навыков студентов педиатрического
факультета…………………………………………………………………….8
Схема амбулаторной истории болезни……………………………………...9
Схема истории болезни для курации больных студентами
педиатрического факультета……………………………………………......10
Схема направления……………………….……………………………….....12
Рекомендованные сроки осмотра органа зрения у детей………………….13
Структура охраны зрения взрослых и детей в Ставропольском крае…….15
Возрастная динамика роста глаз ……………………………………………16
Профилактика и первая помощь при неотложных патологических
состояниях органа зрения у детей……………………………………….….18
Синдром «красного глаза», первая помощь и меры предупреждения …..19
Повреждения глаз, первая помощь при них и меры предупреждения……26
Врожденная патология глаз, первая помощь при ней
и меры предупреждения……………………………………………………..30
Медикаментозные средства применяемые в офтальмологии…………..…40
Формы и методы УИРС для студентов педиатрического факультета……43
Вопросы для самоподготовки ………………………………………………45
Вопросы для самоконтроля ………………………………………………...49
Литература……………………………………………………………………54
Приложение 1………………………………………………………………...58
Приложение 2………………………………………………………………...63
Приложение 3……….………………………………………………………..65
Приложение 4 ………………………………………………………………..66
Список Сокращений:
ДЗН – диск зрительного нерва
ВГД - внутриглазное давление
ПЗО – передне-задняя ось
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
OS - левый глаз
OD – правый глаз
D/S – справа/слева
УИРС - учебно исследовательская работа студентов.
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что глаз является частью мозга, вынесенной на периферию. Это важнейшая составная часть так называемой оптико-вегетативной или фотоэнергетической системы, которая с первых минут жизни и до глубокой старости обеспечивает активное ее участие в гармоничной адаптации внутренних органов к внешним условиям. По состоянию глаз и зрительных функций больше, чем по состоянию какого-либо другого органа, можно судить об общем здоровье человека, его болезней и их течение под влиянием лечения, о клиническом выздоровлении, а также прогнозировать болезни различных органов и систем.
75-85% заболеваний глаз - это не местный процесс, а проявление патологии различных органов и систем (головного мозга, почек, гипертонической болезни и др.) Следовательно, нужно комплексное - общее и местное лечение при любой болезни с учетом состояния глаз и его функций. Чтобы оптимизировать работу в области охраны зрения населения, перед высшей медицинской школой стоит первостепенная задача - подготовить из молодого специалиста такого врача, который мог бы оказать первую врачебную помощь при патологии глаз человеку любого возраста. Поэтому в обязанности педиатра, как врача общей практики, должны входить:
Изучение возрастных особенностей органа зрения в норме и при различных видах патологии.
Диагностика и оценка глазных симптомов, а также определение тяжести глазных заболеваний при общих заболеваниях организма.
Правильное оказание неотложной первой врачебной помощи при острых воспалительных заболеваниях придаточного аппарата и глазного яблока.
Своевременное оказание неотложной помощи при травмах и ожогах органа зрения.
Ранняя диагностика и оказание первой врачебной помощи при врожденной патологии органа зрения.
Оформление необходимой медицинской документации.
Педиатр должен оказывать неотложную помощь при поражении органа зрения, владея минимумом практических навыков. Для этого предлагается данное пособие по практическим занятиям для студентов педиатрического факультета. С целью организации самостоятельной работы студентов со специальной литературой приводится перечень монографий и руководств по офтальмопедиатрии.
ПЛАН-СХЕМА МЕТОДИКИ ПРЕПОДАВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
СТУДЕНТАМ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Беседа с группой студентов заведующего кафедрой об этике и деонтологии в офтальмологии, о клинической базе кафедры и основных показателях работы, о системе УИРС, принципах и системе контроля знаний, об особенностях подготовки врача общей практики (семейного врача) с учетом возрастных особенностей.
Мотивация цели, задач, методов и объема исследований в различных возрастных группах.
Демонстрация тематических больных на каждом занятии (3-4 больных). Демонстрация основных микрохирургических операций на дисплее, прямая живая трансляция из операционной.
Разбор преподавателем каждого патологического случая с участием всех студентов с обязательным оформлением микростатуса, истории болезни, установлением диагноза и назначения лечения.
Самостоятельная госпитальная система обследования всех больных, курируемых на занятии с отработкой практических навыков. Демонстрация практических навыков на мониторе.
Текущий контроль по тестово-эталонной системе письменно и устно с последующим резюме преподавателя при положительных и отрицательных ответах.
-
Работа с курируемыми больными, оформление истории болезни, диспансерных карт у детей до года и от 1 года до 15 лет. Выполнение УИРС. Само- и взаимодиспансеризация по состоянию глаз друг у друга.
СХЕМА ОПИСАНИЯ ЗДОРОВОГО ГЛАЗА
Глазная щель миндалевидной формы, веки покрывают и выполняют форму глазного яблока, подвижность их не ограничена, смыкание краев век плотное и полное на всем протяжении, интермаргинальное пространство не изменено.
Рост ресниц правильный: на верхнем веке вперед и кверху, на нижнем веке вперед и книзу.
Слезные точки на вершине слезных бугорков обращены в сторону глазного яблока и слезного озерца, слезное мясцо бледно розового цвета. При пальпации области проекции слезного мешка патологических выделений нет.
Соединительная оболочка хрящей век и переходных складок, глазного яблока розовая, блестящая, влажная, ход сосудов не изменен, четко видны протоки мейбомиевых желез.
Орбита обычной формы, края ее при пальпации без деформации, гладкие.
Положение глазного яблока в орбите правильное, срединное, подвижность в полном объеме.
Склера молочно-белого цвета, поверхность гладкая на всем протяжении, сосуды не изменены.
Лимб полупрозрачный, шириной 1-1,5 мм.
Роговица прозрачная, блестящая, сферичная, зеркальная, покрыта перикорнеальной пленкой, нормальных размеров, чувствительность сохранена.
Горизонтальный диаметр у новорожденного 9 мм, к году - 10 мм, к 7 годам - 11 мм. У взрослого 11,5-12 мм.
Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.
Радужка в цвете не изменена (описать цвет), рисунок рельефный, крипты ее выражены.
Зрачок правильной круглой формы, положение его правильное - срединное, реакция зрачка на свет живая, диаметр зрачка 3-3,5 мм. Область зрачка черного цвета, в проходящем свете с глазного дна получается равномерный розовый рефлекс.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. Границы четкие, сосуды соразмерные. Макулярный и фовеальный рефлексы хорошо выражены. Периферические отделы глазного дна без патологии.
ВГД при пальпации в норме (ТN) (таблица 1).
Таблица 1.
Значения ВГД, определённого
пальпаторно
|
Соответствие величине ВГД, определённого по Маклакову
|
Т N
|
Нормальное
|
≈ 20 мм рт.ст.
|
Т(+)1
|
Повышенное
|
≈ 30 мм рт.ст.
|
Т(+)2
|
Высокое
|
≈ 40 мм рт.ст.
|
Т(+)3
|
Очень высокое
|
≈ 50 мм рт.ст.
|
|
|
|
T(-)1
|
Пониженное
|
≈ 10 мм рт.ст.
|
T(-)2
|
Низкое
|
≈ 7 мм рт.ст.
|
T(-)3
|
Очень низкое
|
≈ 5 мм рт.ст.
|
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ СТУДЕНТОВ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Исследование остроты зрения (у новорожденных, детей до 3-х лет и взрослых).
Исследование полей зрения (контрольный метод, периметрия).
Субъективный метод определения рефракции, знакомство со скиаскопией.
Методы офтальмоскопического исследования.
Определение угла косоглазия по Гирш-Бергу.
Определение бинокулярного зрения (с «дырой» в ладони (проба Соколова), на четырех точечном тесте, проба с карандашами (тест Рейнеке)).
Проверка проходимости слезных канальцев, слезоотводящих путей, слезного мешка и слезного канала у детей (канальцевая и носовая цветные пробы).
Исследование офтальмотонуса (пальпаторный метод, тонометрия)
Выворот век - пальцами, стеклянной палочкой, векоподъемником.
Закапывание глазных капель, закладывание глазной мази за веки.
Исследование чувствительности роговицы и целости ее эпителия.
Удаление поверхностных инородных тел из конъюнктивы и роговицы.
Методы фиксации ребенка при осмотре глаз.
Исследование гласного яблока методом проходящего света.
Определение цветоощущения, светоощущения.
Методы наложения повязок на глаз.
Общее знакомство с работой на щелевой лампе (биомикроскопия).
Определение прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
Рентген-диагностика инородных тел в офтальмологии.
Методы промывания конъюнктивальной полости.
-
Определение выстояния глазных яблок (линейкой, экзофтальмометром).
СХЕМА АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Дата
Жалобы
Анамнез
Острота зрения правого глаза (Vis OD):
левого глаза (Vis OS):
Орбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D/S)
Веки: норма (D/S)
Ресничный край: утолщение, чешуйки, язвочки, трихиаз (D/S)
Конъюнктива век: норма, патология (D/S)
Отделяемое: нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое и т.д. (D/S)
Слезные органы: норма (D/S)
Проходимость: активная, пассивная (D/S)
Склера: норма (D/S)
Роговица: прозрачная, помутнение (D/S)
Передняя камера: мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная (D/S) Влага: прозрачная (D/S)
Радужка: норма (D/S)
Зрачок: норма (D.S.)
Хрусталик: прозрачен (D.S.). Степень помутнения (мутный частично, спицы, полностью) (D.S.)
Стекловидное тело: прозрачное, характер помутнения (диффузное, плавающее) (D.S.)
Глазное дно: зрительный нерв (D.S.), сосуды (D.S.), сетчатка, макула, центральная ямка (D.S.)
Поле зрения: норма, патология (см. схему, приложение 4)
Внутриглазное давление Проводимые манипуляции Диагноз:
Обследование:
Назначения:
Б/л №
Активное посещение (сроки)
Явка в поликлинику
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
|
