Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области

Скачать 4.45 Mb.

Название	Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области
страница	14/34
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 34

По показаниям:

ФТЛ, массаж при нормализации температуры.

Бронходилататоры: бета-2-агонисты, метилксантины, ингаляционные М-холинолитики.

Противокашлевые средства.

Дезинтоксикационные.

Антигистаминные.

Анальгетики.

Жаропонижающие.

Витамины.

Биогенные стимуляторы.

Иммуномодуляторы.

Противогрибковые.

Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей.

Выздоровление, нормализация функциональных показателей. Перевод в группу Д Iили Д II динамического наблюдения.

При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений – консультация в учреждениях более высокого уровня.

Критерии для госпитализации при пневмонии:

1. тяжелое состояние: ЧД>30/мин, диастолическое АД <60/мин, систолическое АД <90/мин, ЧСС >125/мин, температура тела >40,0 и <35,0⁰С; нарушение сознания.

2. Данные обследования: количество Le<4,0x109/л, Le>25,0x109/л, азот мочевины >7,0ммоль/л, инфильтрация более чем в одной доле, абсцедирование, плевральный выпот, отрицательная R-динамика, гематокрит <30%, Hb<100г/л; внелегочные очаги инфекции, сепсис, коагулопатия.

3. При необходимости – невозможность адекватного ухода в домашних условиях

относительные критерии для госпитализации при пневмонии:

3.1. возраст старше 60 лет;

3.2. сопутствующие хронические заболевания: хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, опухоли, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания.

3.3. неэффективное стартовое лечение в течение 3 дней;

3.4. желание пациента или/и членов его семьи.

Бронхоэктатическая болезнь: нормализация или улучшение вентиляционной способности легких. Выздоровление. Перевод из группы Д III в группу Д II, из группы Д II в группу Д I диспансерного наблюдения.

Улучшение клинических показателей. Полная или частичная трудовая реабилитация. Снижение временной нетрудоспособности.

Пневмония - 5 посещений

(24 дня амбулаторного лечения).
Острый бронхит - 3 посещения

(14 дней амбулаторного лечения).
Бронхоэктазы - 4 посещения

(19 дней амбулаторного лечения).

1. 14-65 дней

2. 7-18

дней

3. 10-85

дней.

При необходимости – направление в БМСЭ.

5. Диссеминированные заболевания легких

Саркоидоз

Идиопатический фиброзирую-щий альвеолит (обычная интерстициальная пневмония)
Альвеолит вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани
Легочная эозинофилия, эозинофильная пневмония
Экзогенные альвеолиты

D86

D86.0

D86.1

D86.2

D86.9

J84.1

М30-М36*

J82

J67-J70

1 УРОВЕНЬ

Первичное обследование

ОАК, ОАМ. ФЛГ. Анализ мокроты

Повторное обследование

ОАК, ОАМ. ФЛГ.

2 и 3 УРОВЕНЬ

Первичное обследование

ОАК, ОАМ.

ФЛГ или рентгенография легких в трех проекциях. Анализ мокроты, мокрота на ВК.

Консультация фтизиатра.

Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).

6. ЭКГ.

По показаниям: томография средостения и легких. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам Группа крови, резус-фактор. RW, ВИЧ, HbS, HcV. Сахар крови.

Эхокардиография. УЗИ органов брюшной полости и почек. Консультация хирурга, биопсия периферических лимфатических узлов. Консультация окулиста, уролога, гинеколога. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит. Электролиты крови. Протеинограмма, общий белок. Посев мокроты на флору. Соскоб с языка на кандиды. Рентгеноскопия желудка или фиброгастродуоденоскопия. Ректороманоскопия.

Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами.

Бронхологическое обследование с трансбронхиальной биопсией. Консультация пульмонолога.

Проба Манту. Биопсия кожи.

Билирубин, трансаминазы.

Остаточный азот, мочевина, креатинин.

Повторное обследование: ОАК, ОАМ.

ФЛГ или рентгенография легких в стандартных проекциях.