Стандарты оказания амбулаторной помощи
взрослому населению Нижегородской области
РЕВМАТОЛОГИЯ
Список сокращений
R-фактор – резус фактор
ФЛГ – флюорография грудной клетки
ЭКГ – электрокардиография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуаденоскопия
R-графия – рентгенография
ЭХОКС – эхокардиоскопия
ФВД – функция внешнего дыхания
ГКС – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
УЗДГ – ультразвуковая доплер-графия
СРБ – С- реактивный белок
РФ – ревматоидный фактор
Д/з – дуоденальное зондирование
RRS – ректороманоскопия
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
№ п.п.
|
Наименование заболевания
|
Шифр по МКБ-10
|
Стандарт обследования
|
Стандарт лечения
|
Критерии результатов лечения
|
Сроки лечения
|
Сроки времен-
ной нетрудо-
способ-
ности
|
1
|
Системные заболевания соединитель
ной ткани
|
М 30.0-
М35.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум – общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ.
По показаниям: время свертываемости, время кровотечения.
По показаниям: R-графия суставов, АлАТ, АсАТ, холестерин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень.
+
Обязательно: мочевина крови, белки крови, LE клетки, СРБ, билирубин, ревматоидный фактор, резохиновый тест, фибриноген.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО КС, ФГДС, R-графия пищевода и желудка, ФВД, мочевая кислота, К и Na крови, кровь на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация невропатолога, гинеколога, ЛОР, окулиста
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
Обязательно: определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины.
По показаниям: коагулограмма, Са крови, тромбоциты крови, ангиография, креатинфосфокиназа, R-графия пищевода, УЗДГ, электромиография, консультация дерматолога, гастроэнтеролога, нефролога, инфекциониста, уролога.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же
УРОВЕНЬ 3: то же
Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год ) (Д III)
ФЛГ и R-графия суставов не чаще 1 раза в год, обязательно клинический минимум. При применении цитотоксических препаратов – контроль анализа крови с тромбоцитами + анализ мочи ежемесячно, СРБ, фибриноген, белки крови, LE клетки, мочевина – 2 раза в год. Остальные биохимические исследования (ЭХО КС, УЗИ, ФГДС и т.д.) – по показаниям.
Стоматолог, отоларинголог – 1 раз в год.
Осмотр невролога – по показаниям
|
Лечение впервые выявленных форм и обострений – стационарное.
На амбулаторном этапе:
НПВС, аминохинолиновые, ГКС.
По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты,
Д-пеницилламин, улучшающие микроциркуляцию,антиагреганты, симптоматическая терапия висцеральных поражений.
|
Улучшение: уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен
|
25 дней (4 посещения)
|
От 25 до 90 дней, по показаниям – направление на МСЭК
|
2
|
Ревматоидный артрит
|
М05.0-М06.9
М08.0-М08.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клин. Минимум, R-графия суставов.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: РФ, резохиновый тест, LE клетки.
По показаниям: СРБ, белки крови, К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, кровь на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация невропатолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA, УЗДГ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели. Кровь на стерильность.
Обследование повторное:
На всех уровнях – то же. R-графия суставов – 1 раз в год. ФТЛ.
Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год): (Д III)
УРОВНИ 2, 3 – общий анализ крови и мочи – 4 раза в год, при лечении цитостатиками – 1 раз в 2 месяца.
R-графия суставов, ФТЛ – 1 раз в год, РФ – 1 раз в год.
Консультация ортопеда, стоматолога, окулиста, уролога, гинеколога, хирурга (пункция сустава) невропатолога – по показаниям.
|
НПВС, аминохинолиновые, соли золота, антиметаболиты, алкилирующие препараты, купренил, ЛФК, ФТЛ, массаж.
По показаниям – ГКС внутрисуставно, ГКС перорально.
|
Улучшение.
Уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен.
|
25 дней (4 посещения)
|
От 25 до 100 дней, по показаниям – направление на МСЭК.
|
3
|
Артрозы
|
М 15.0-
М19.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1: Обязательно: клинич. минимум.
R-графия суставов.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, мочевина, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, гинеколога, ЛОР, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ.
По показаниям: К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, СРБ, LE клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, консультация уролога, травматолога, дерматолога, инфекциониста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, определение системы HLA, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
По показаниям: резохиновый тест, РФ, мочевая кислота, фибриноген, СРБ, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация травматолога, невропатолога, уролога, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
По показаниям: Са крови и мочи, консультация ортопеда.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
2, 3 УРОВЕНЬ: ФЛТ, R-графия суставов – 1 раз в год, клинические анализы крови и мочи при наличии синовита – по показаниям. Консультация травматолога – 1 раз в год
|
НПВС, хондропротекторы, ФТЛ, ЛФК, массаж.
По показаниям – ГКС внутрисуставно, лазеротерапия.
|
Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение функции пораженных суставов, ликвидация синовитов, нормализация лабораторных показателей.
Без перемен.
|
20 дней (4 посещения)
|
От 15 до 45 дней
|
4
|
Анкилозирующий спондилит
|
М 45
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов и позвоночника.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, LE клетки, белки крови, мочевая кислота, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, кровь на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору и ВК, ЭХОКС, консультация дерматолога, уролога, окулиста, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: определение системы HLA, ЭХОКС.
По показаниям: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: обязательно клинический минимум
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, консультация невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мочевина крови.
По показаниям: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови и мочи, СРБ, LE клетки, УЗИ брюшной полости, кровь на стерильность, ЭХОКС.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: ФЛГ, R – графия суставов и позвоночника – 1 раз в год, анализ крови и мочи – 4 раза в год, консультация окулиста, невропатолога, травматолога, ортопеда – 1 раз в год. ФВД – 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, ЛОР – по показаниям. ЭКГ – по показаниям.
|
НПВС, сульфопрепараты, ФТЛ, массаж, ЛФК.
-- по показаниям -
ГКС внутрисуставно, алкилирующие препараты, ГКС перорально.
|
Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, скованности в позвоночнике, улучшение лабораторных показателей.
При периферической – уменьшение синовитов
Без перемен.
|
25 дней (4 посещения)
|
От 25 до 75 дней, по показаниям – направление на МСЭК
|
5
|
Реактивные артриты, болезнь Рейтера, другие реактивные артропатии
|
М02.0-М02.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум.
R-графия суставов
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина крови, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, окулиста, стоматолога, ФГДС.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, моча на бакурию, белки крови, моча по Адисс-Каковскому, фибриноген, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация инфекциониста, уролога, дерматолога, травматолога, невропатолога, гастроэнтеролога, RRS.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины, ЦИК, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, д/з с посевом, ЭХОКС. Консультация ЛОР, гинеколога, гастроэнтеролога
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2:
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: то же – см. УРОВЕНЬ 2
УРОВЕНЬ 3:
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, фибриноген, СРБ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, RRS, консультация гинеколога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, дерматолога, инфекциониста.
Обследование при «Д» наблюдении:
2, 3 УРОВЕНЬ: (Д III)
Клинический анализ крови и мочи – 1 раз в 3 месяца, R-графия суставов и позвоночника, ФЛГ – 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, окулиста, гастроэнтеролога (по показаниям) – 2 раза в год.
По показаниям: определение антител к ДНК, к кардиолипину, иммуноглобулины, коагулограмма, д/з с посевом, мазки на ИППП, определение антител к хламидиям.
|
НПВС, сульфапрепараты, антибактериальные средства (тетрациклины, макролид, фторхинолоны) в соответствии с результатами анализов, противогрибковые препараты, антиметаболиты, иммунокорректирую-щие средства, ФТЛ, ЛФК, по показаниям – ГКС внутрисуставно, базисные противовоспалительные препараты.
|
Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, мышц с восстановлением трудоспособнос-ти, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен.
|
25 дней (4 посещения)
|
От 20 до 60 дней
|
6
|
Псориатические и энтеропатичес
кие артропатии
|
М07*
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум – общий анализ крови, мочи, ФЛГ, сахар крови, ЭКГ. R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, стоматолога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор.
По показаниям: мочевая кислота, белки крови, LE клетки, СРБ, Са крови и мочи, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, инфекциониста, дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям:
консультация травматолога, ЦИК, иммуноглобулины, антитела к ДНК, определение системы HLA.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2:
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, ЦИК, иммуноглобулины определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, дерматолога, гинеколога.
По показаниям:
Обследование при «Д» наблюдении (Д III) (2 раза в год):
2,3 УРОВНИ – клинические анализы крови и мочи – 2 раза в год, при получении цитостатиков – 1 раз в месяц; R-графия суставов и ФЛГ – 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости и ФГДС – по показаниям. Консультация дерматолога, невропатолога – 2 раза в год.
|
НПВС, препараты золота, сульфопрепараты, антиметаболиты, ЛФК, ФТЛ, ГКС внутрь, по показаниям – внутрисуставно.
|
Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.
|
25 дней (4 посещения)
|
От 20 до 60 дней
|
7
|
Подагра
|
М10.0-М10.9
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолог, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости, ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: СРБ, белки крови, LE клетки, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, холестерин, ЭХОКС, консультация уролога, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЭХОКС, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень, все обследования по показаниям.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости. Остальные биохимические исследования – по показаниям; консультация уролога, травматолога, гинеколога, невропатолога – по показаниям.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: анализ крови и мочи – 2 раза в год.
ФЛГ и R-графия суставов – 1 раз в год, УЗИ почек – по показаниям. Мочевая кислота – по показаниям.
Консультация невропатолога, ЛОР, уролога – 1 раз в год.
|
Диета, НПВС, ФТЛ, ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.
По показаниям – ГКС внутрисуставно
|
Улучшение: уменьшение болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен.
|
20 дней (4 посещения)
|
От 25 до 35 дней
|
8
|
Системные васкулиты
|
М30.0-
М31.6
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, фибриноген, мочевина, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, тромбоциты, ретикулоциты крови, мочевина, LE клетки.
По показаниям: СРБ, кровь на стерильность, мочевая кислота, Са крови, моча по Адисс-Каковскому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, К и Nа крови, ФВД, ЭХОКС, RRS, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК.
По показаниям: иммуноглобулины, коагулограмма, миоглобин, УЗДГ, изотопная ренография,
компьютерная томография.
Обследование повторное:
1, 2, 3 УРОВНИ: см. обследование впервые
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: клинические анализы крови и мочи – 2 раза в год; при получении цитостатиков – 1 раз в месяц. R-графия суставов и ФЛГ – 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости, ФГС – по показаниям.
Консультация ЛОР, дерматолога – 1 раз в год, невролога, окулиста – по показаниям.
|
НПВС, ГКС, алкилирующие, антиметаболиты, дапсон, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
|
Улучшение: уменьшение кожных проявлений, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен.
|
25 дней (4 посещения)
|
От 25 до 90 дней, по показаниям направление на МСЭК.
|
9
|
Узловатая эритема
|
L 52
|
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: д/з с посевом, кровь на стерильность, ФЛГ грудной клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, моча на бакурию.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: д/з с посевом, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: ФВД, ЦИК, определение антител к ДНК, к кардиолипину, томография средостения, консультация фтизиатра.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же, что при обследовании впервые
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
ФЛГ, R-графия суставов – 1 раз в год.
По показаниям: то же
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
То же
|
НПВС, аминохинолиновые, ГКС, антигистаминные, антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.
|
Выздоровление: исчезновение эритемы.
Улучшение: отсутствие новых элементов, остаточные явления предыдущих.
Без перемен.
|
20 дней (4 посещения)
|
От 20 до 30 дней
|
|
