Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом
|
Скачать 2.78 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России На правах рукописи Гевондян Светлана Владимировна Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом 14.01.08 - Педиатрия Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Попова Надежда Григорьевна Хабаровск 2014 Оглавление СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………..……………………...4 ВВЕДЕНИЕ……………………..………………………….……………………...6 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………...15 1.1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы и состояние гемодинамики на фоне инфекционной патологии в неонатальный период ……………………………………………………………………………15 1.2. Особенности перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у новорожденных детей на фоне инфекционной патологии и поражения сердечно-сосудистой системы………………………………….…20 1.3. Особенности поражения сердечно-сосудистой системы на фоне сифилитической инфекции…..…………………………………………………26 1.4. Особенности поражения сердечно-сосудистой системы на фоне хламидийной инфекции………………………………………………………...31 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………..…..38 2.1. Объем клинических наблюдений и характеристика групп……………...38 2.2. Методы исследования………………………………………………………43 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ………………………………………………………………………………….…53 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА И ХЛАМИДИОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ……….…53 3.1. Дети, родившиеся от женщин с сифилисом ……….……………………..53 3.1.1. Дети с ранним врожденным сифилисом с симптомами…………………...53 3.1.2. Дети с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса………………………………………………………………………….65 3.2. Новорожденные дети с хламидиозом…..…...…………..……………….67 3.3. Антенатальные факторы риска развития нарушения релаксации миокарда у детей с ранним врожденным сифилисом и хламидиозом………………..…76 Глава 4. Клинико - электрокардиографические изменения, Кардиогемодинамические параметры и Особенности системы «ПОЛ – антиоксиданты» у детей, родившихся от женщин с сифилисом и хламидиозом.....…………………….…80 4.1. Клинико-электрокардиографические изменения у детей с ранним врожденным сифилисом с симптомами………………...……………………...80 4.1.1. Кардиогемодинамические параметры детей с ранним врожденным сифилисом с симптомами…….…………………………………………………84 4.2. Клинико-электрокардиографические изменения детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса……96 4.2.1. Кардиогемодинамические параметры детей с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса ………………………...101 4.2.2. Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» детей, родившихся от женщин с сифилисом…………...………………………………………….…..112 4.3. Клинико-электрокардиографические изменения детей с хламидийной инфекцией …………………………..…………………………………..……...114 4.3.1. Кардиогемодинамические параметры у детей с хламидийной инфекцией………………………………………………………………...….…120 4.3.2. Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» у новорожденных детей с хламидиозом........................................................................................................133 ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ вероятности инфекционных ЗАБОЛЕВАНИй (СИФИЛИСА И ХЛАМИДИОЗА), на основании ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ……………………………………………………………………...136 ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………..………..…..………………143 ВЫВОДЫ ……………………………………...…………….…..……………..166 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………...……...…………...168 Список литературы ………………………………..….…………. ….…169 сПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АКМ - активные кислородные метаболиты АОА - антиокислительная активность АОЗ - антиокислительная защита АТФ - аденозинтрифосфат ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния ДД - диастолическая дисфункция ЗВУР - задержка внутриутробного развития ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИФА - иммуноферментный анализ КДР - конечно-диастолический размер ЛА - легочная артерия ЛП - левое предсердие ЛЖ - левый желудочек МВС - мочевыводящая система МЖП - межжелудочковая перегородка МДА - малоновый диальдегид НБПНГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса ОАП – открытый артериальный проток ПЖ - правый желудочек ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод ПИФ - прямая иммунофлюоресценция ПОЛ - перекисное окисление липидов ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПРЭ - перекисная резистентность эритроцитов ПЦР - полимеразная цепная реакция РВС - ранний врожденный сифилис РДС - респираторный дистресс - синдром СГ - срок гестации СД - систолическая дисфункция СДЛА - систолическое давление в легочной артерии СДЛА по ТР - систолическое давление в легочной артерии, измеряемое по трикуспидальной регургитации ССС – сердечно - сосудистая система СУ - систолическое укорочение ТБК - тиобарбитуровая кислота УГИ - урогенитальные инфекции УО - ударный объем ФАП - функционирующий артериальный проток ФВ - фракция выброса ФОО - функционирующее овальное окно ХИ - хламидийная инфекция ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - электрокардиография DTЕ - время замедления потока раннего диастолического наполнения Е/А - соотношение скорости раннего диастолического наполнения желудочков и скорости кровотока в предсердную систолу IVRT - время изоволюметрического расслабления ЛЖ ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Актуальность проблемы внутриутробной инфекции обусловлена ее превалированием среди причин неблагоприятных перинатальных исходов, а также высоким уровнем инфицированности и инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных, родильниц и их детей [12,16,172,181]. Особое место занимают урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, увеличение частоты которых за последнее десятилетие отмечается во всем мире [31,148,185,217,239,240]. Сифилитическая инфекция включена в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В силу особенностей течения и многообразия клинических проявлений сифилис является актуальной проблемой современного здравоохранения, несмотря на существенные достижения в борьбе с данной инфекцией [70,263]. По статистическим данным МЗ РФ наивысший уровень подъема заболеваемости сифилисом в России зарегистрирован в 1997 году и составил 277,3 случая на 100 тыс. населения. Увеличение заболеваемости сифилисом среди женщин (в 58 раз) привело к резкому росту случаев врожденного сифилиса в 120 раз: с 7 случаев в 1988 году до 849 в 1998 году. Несмотря на значительное снижение заболеваемости сифилисом в период с 1998 по 2004 гг, в последние годы темпы снижения замедлились, свидетельствуя о тенденции к стабилизации заболеваемости, однако на уровне, превышающем доэпидемический [161,171]. Неуклонный рост частоты выявления урогенитального хламидиоза в различных странах объясняется внедрением скрининга хламидийной инфекции и использованием чувствительных методов диагностики [202,233,242,243,245,250]. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2011 году составила 66,3 на 100 000 населения. Однако эти цифры скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость по стране [70]. Показатель заболеваемости генитальными инфекциями на территории Забайкальского края в течение последних лет сохранялся практически на одном уровне и в 2009 году составил 563,6 на 100 тысяч населения, что в 1,3 раза больше, чем аналогичный показатель по Российской Федерации. В структуре этих заболеваний преобладают сифилис – 25,9% и хламидиоз – 13,9%. За 6 лет (2003-2008 гг.) вследствие социально-экономических проблем, увеличения миграционного потока населения отмечается прирост заболеваемости сифилисом в регионе на 17,5% среди женщин детородного возраста, что привело и к росту рожденных ими детей - в 1,4 раза выше, чем в РФ [98,131]. Общая заболеваемость урогенитальным хламидиозом в Забайкальском крае в 2010 году составила 91,3 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза чаще, чем в среднем по РФ, заболеваемость женщин репродуктивного возраста урогенитальным хламидиозом – 132,9 на 100 тыс. населения женщин [82,92]. В результате этого в цепочку инфицирования вовлекаются беременные, составляя 40% случаев первичного инфицирования. При этом передача инфекции плоду происходит в 70%, создавая тем самым угрозу здоровью последующего поколения [13, 19]. Согласно современным представлениям, инфекции, развивающиеся в перинатальный период, имеют большое значение в патогенезе многих патологических состояний плода, в том числе при поражении сердечно-сосудистой системы [8,21,29,33,62,67,136,186,220,249]. В РФ число детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последнее десятилетие увеличилось более чем в 1,5 раза [128,160]. Несвоевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и неадекватная оценка их прогноза у новорожденных детей лежат в основе высокой заболеваемости и смертности в старших возрастных группах, а успех профилактических мероприятий напрямую зависит от их раннего выявления. По литературным данным, клинико - морфологическое исследование сердечно-сосудистой системы у взрослых с сифилисом выявило наличие сифилитического аортита, недостаточности аортального клапана, стеноза устьев коронарных артерий, генерализованного васкулита, аневризм аорты, специфических коронариитов, миокардиодистрофии, миокардита, а так же эндо-, пери- и панкардитов [50,77,99,133,173,184,188]. Проблема специфического поражения сердечно-сосудистой системы у детей при раннем врожденном сифилисе остается предметом обсуждения [51,111,176,198]. В основном авторы описывают миокардиты, отмечая их редкость и формирование эндо- и периартериитов [40,41,155]. На современном этапе значительная роль в этиологии острого поражения сердечно-сосудистой системы отводится хламидийной инфекции [23,90,100,108]. Большинство авторов указывают на способность хламидий приводить к развитию нарушения ритма и проводимости сердца у взрослых, острых коронарных синдромов, в том числе инфаркта миокарда [113,183,206]. Исследования состояния сердечно – сосудистой системы при хламидийной инфекции проводились у детей старше 1 года, с выявлением развития миоперикардитов и перикардитов [27,56,59,66,139]. Между тем, по данным литературы, нет четкого мнения о характере и степени нарушений ССС у новорожденных детей с ранним врожденным сифилисом и хламидиозом. Известно, что структурно-функциональным изменениям миокарда всегда предшествуют метаболические нарушения в сердечной мышце. В механизмах повреждения кардиомиоцитов при различных заболеваниях сердца важная роль принадлежит активации процессов перекисного окисления липидов (Ланкин В.З. и др., 2004; Гордеев И.Г. и др., 2005). В ряде исследований показано участие процессов перекисного окисления липидов в патогенезе ишемической болезни сердца, в развитии хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, инфекционного эндокардита у взрослых (Ларева Н.В., 2001; Горбунов В.В., 2006, Долина А.Б, 2010). Установлено, влияние продуктов ПОЛ при неспецифических инфекциях на ультраструктуру кардиомиоцитов, сократительную способность миокарда, процессы аритмогенеза [15,45,65,179]. Однако нами не обнаружены работы, посвященные изучению процессов перекисного окисления липидов в развитии кардиогемодинамических нарушений при инфицировании новорожденных бледной трепонемой или хламидиями. В этой связи, становится актуальным проведение динамического исследования ССС, позволяющего установить характер внутрисердечной гемодинамики с учетом системы «ПОЛ-антиоксиданты» у данного контингента детей. Вышеизложенные обстоятельства определили актуальность и приоритетность настоящего исследования. Цель исследования: Установить клинико-функциональные и биохимические особенности вовлечения сердечно-сосудистой системы в патологический процесс у детей, родившихся от матерей с сифилисом и хламидийной инфекцией. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: 1. Определить особенности клинического течения врожденного сифилиса и хламидиоза у новорожденных детей. 2. Выявить антенатальные факторы риска и их значимость в реализации диастолической дисфункции миокарда желудочков у детей, родившихся от матерей с сифилитической инфекцией и урогенитальным хламидиозом. 3. Установить клинико-электрокардиографические особенности вовлечения сердечно-сосудистой системы в патологический процесс у детей, родившихся от женщин с сифилисом и хламидийной инфекцией. 4. Изучить кардиогемодинамические показатели у младенцев с ранним врожденным сифилисом, с профилактическим лечением по схеме раннего врожденного сифилиса и хламидиозом. 5. Выявить нарушения в функциональной системе «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» у новорожденных, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями. 6. На основании выявленных функциональных и биохимических данных создать прогностическую модель возможной реализации инфекционной патологии (сифилиса и хламидиоза). Научная новизна Определены современные особенности клинического течения врожденного сифилиса, хламидиоза у новорожденных детей. Применение математической оценки и интерпретации качественных и количественных характеристик рисков позволило определить совокупность признаков, относящихся к данным анамнеза и социальным факторам, способствующим развитию диастолической дисфункции миокарда у детей с ранним врожденным сифилисом и хламидиозом. На основании комплексной оценки состояния сердечно-сосудистой системы с использованием современных методов у инфицированных детей, установлена значительная распространенность нарушений ритма и доказана высокая частота сочетаний нескольких видов аритмий в раннем неонатальном периоде, с сохранением в позднем периоде адаптации. На основании изученных кардиогемодинамических параметров, выявлено, что у детей с хламидийной и сифилитической инфекцией независимо от гестационного возраста наряду с нарушением диастолического резерва правого и левого желудочков происходит нарушение систолической функции левого желудочка. Причем нарушение процессов расслабления является наиболее характерным кардиогемодинамическим признаком. Изучены в логической взаимосвязи показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» в крови и их влияние на формирование эхокардиографических нарушений у детей, инфицированных бледной трепонемой и хламидиями. Определены прогностические факторы вероятной реализации инфекционной патологии на основании функционального исследования сердечно-сосудистой системы. Практическая значимость работы:
3. В качестве прогностических критериев вероятного развития инфекционной патологии у детей рекомендовано учитывать увеличения ПЖ, ЛП, СУ ЛЖ, СДЛА, уровня ТБК-активных продуктов и выявление нарушения реполяризации. |
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие для слушателей цикла: «Сестринское дело... Кадымова Е. Н. Сестринский процесс при заболевании сердечно-сосудистой системы у детей. Учебно-методическое пособие. – Калуга, гаоу... |
|
Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психо-эмоционального... Работа выполнена в гоу впо «Московском медико-стоматологическом университете Росзрава» |
|
Состояние сосудистой стенки и возможности терапии бисфосфонатами... |
 |
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного... |
|
О проведении запроса котировок в электронной форме Право заключения договора на поставку лекарственных средств (Препараты для лечения сердечно-сосудистой системы) |
|
Программа дисциплины по выбору «аритмология» к основной образовательной... Углубить фундаментальные представления о физиологии, анатомии и патологии сердечно-сосудистой системы |
|
Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы Алексеенко З. К. Особенности клинического течения и диагностики ибс на фоне хронических обструктивных заболеваний легких: автореф... |
|
Техническое задание Исследовательско-диагностический комплекс для... Обязательные требования, предъявляемые к предлагаемым товарам и сопутствующим услугам |
|
Аннотация психолого-педагогической программы по сохранению и укреплению... Даже молодые педагоги имеют большое количество хронических заболеваний, ведущими из которых являются заболевания органов дыхания... |
|
Огауз «Братская городская больница №5» Поставщик обязуется передать Заказчику лекарственные препараты для лечения сердечно- сосудистой системы, в дальнейшем именуемые «товар»,... |
|
Инструкция по сборке и эксплуатации велоэргометра Вы уже сделали! Занятия на велотренажере это один из самых действенных способов в кротчайший период добиться желаемых результатов... |
|
Рб мз ур», именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице главного врача... «Лекарственные препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения сердечно-сосудистой... |
|
Документация об аукционе Еварительного тракта и обмена веществ, препаратов для сердечно-сосудистой системы, препаратов различных групп, имеющих одно торговое... |
|
Традиционных методов диагностики и лечения открытое акционерное общество... В пособии кратко представлены основы метода гомеопатии, базирующегося на принципе подобия. Описан опыт адекватного интегрирования... |
|
«утверждена» Приказом заведующего гбдоу д/с №135 №46 п. 8 от «30» августа 2016 г Природа наделила детей врожденным стремлением к движению. Потребность в двигательной активности детей настолько велика, что педагоги... |