Министерство здравоохранения Российской Федерации Ставропольский государственный медицинский университет ООО «Центр клинической фармакологии и фармакотерапии» Краевая детская клиническая больница Бюллетень антибиотикорезистентности респираторных патогенов в оитар г.
|
Скачать 376.15 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Ставропольский государственный медицинский университет ООО «Центр клинической фармакологии и фармакотерапии» Краевая детская клиническая больница Бюллетень антибиотикорезистентности респираторных патогенов в ОИТАР г.Ставрополя (учебно-методическое пособие) Ставрополь – 2014 УДК 615.11:616.9 – 616.022 ББК 52.81 я7 Б 98 Бюллетень антибиотикорезистентности респираторных патогенов в ОИТАР г. Ставрополя. Учебно-методическое пособие – Ставрополь: Изд. СтГМУ, 2014, с. 24. Батурин В.А.1, Щетинин Е.В.1, Демиденко И.Ф.2, Кораблева О.А.1, Батурина М.В.2, Савченко Т.А.3, Куницына Е.А.2 В учебно-методическом пособии представлены результаты совместной работы коллективов Центра клинической фармакологии и фармакотерапии, кафедр клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ПДО и патологической физиологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГУЗ «Краевая детская клиническая больница». Представлены данные об изменении чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам за последние 10 лет. Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-реаниматологов, клинических фармакологов, бактериологов и студентов старших курсов. Под редакцией д.м.н., профессора В.А.Батурина Рецензенты: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии СтГМУ Ягода А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии ЯГМА Хохлов А.Л. ___________________________________________________________________________ 1 – ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2 – ООО «Центр клинической фармакологии и фармакотерапии»; 3 – ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ УДК 615.11:616.9 – 616.022 ББК 52.81 я7 Б 98 © Ставропольский государственный медицинский университет, 2014 ВВЕДЕНИЕ Издание в 2003 и 2006 годах учебно-методических пособий «Стандартные подходы с фармакотерапии инфекционных заболеваний респираторного тракта» и «Стандартные подходы к фармакотерапии инфекционных заболеваний мочевыводящей системы» внесло значительный вклад в совершенствование антибиотикотерапии в лечебно-профилактических учреждениях г. Ставрополя и Ставропольского края. Вместе с тем в последние годы произошли существенные изменения как в структуре патогенных микроорганизмов, участвующих в развитии нозокомиальных респираторных инфекций, так и чувствительности бактерий к противомикробным средствам. Появились новые противомикробные средства, внедрение которых повышает результативность терапии. В связи с этим возникла потребность учесть произошедшие изменения в построении лечения антибактериальными средствами и пересмотреть стандартные подходы к назначению стартовой антибиотикотерапии в отделениях ОИТАР Ставрополя и Ставропольского края. В последние годы клинические фармакологи ЛПУ края начали анализировать изменения чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам в отдельных лечебных учреждениях. Однако очевидно, что необходимо объединить эти результаты и рассмотреть их более масштабно. Представлялось также важным изложить принятые в России стандартные подходы к построению антибактериальной терапии в отделениях ОИТАР у больных при развитии госпитальных поражений респираторной системы. Редактор: д.м.н., профессор В.А.Батурин Структура возбудителей внутрибольничных инфекций нижних отделов респираторного тракта в ОИТАР г.Ставрополя у больных детей Проанализированы данные, полученные в ходе бактериологического обследования больных детей, проходивших лечение в ОИТАР ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» и ГУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского». Оценивали состав микроорганизмов, принимающих участие в развитии нозокомиальных пневмоний у детей при их лечении в ОИТАР за последние три года: 2011 – 2013 гг. Оказалось, что по сравнению с 2000 – 2004 гг. произошли некоторые изменения в структуре возбудителей внутрибольничных пневмоний. Заметно уменьшилась доля неферментирующих бактерий (НФБ) (в основном Pseudomonas aeruginosa) с 40-50% в 2000 – 2004 гг. до 18% в 2011 – 2013 гг. Впрочем, отмечается тенденция к нарастанию случаев выявления Acinetobacter spp. По-прежнему высокой с явной тенденцией к росту оставалась доля Enterobacteriaceae spp. (в основном E. coli, Klebsiella spp., Serratia spp.): 36 – 40% в 2000 – 2004 гг. и 53% в 2011 – 2013 гг. Обращало внимание заметное нарастание доли стафилококков. Если в 2000 – 2004 гг. доля Staphylococcus spp. (в основном Staphylococcus aureus) была в анализируемых стационарах всего 3%, то в 2011- 2013 гг. доля этих микроорганизмов возросла до 16%. Энтерококки выделялись из мокроты (или жидкости после БАЛ) в единичных случаях. Candida spp. были обнаружены в мокроте при внутрибольничной инфекции дыхательной системы в 3% случаев. Чувствительность возбудителей внутрибольничных пневмоний у детей к антибактериальным средствам Значительные изменения произошли в последние годы в плане чувствительности микроорганизмов, выделяемых у больных детей, которые проходили лечение в ОИТАР. Таблица 1 Чувствительность возбудителей внутрибольничных пневмоний (Pseudomonas spp.) у детей в ОИТАР г. Ставрополя (% чувствительных штаммов)
Существенно снизилась чувствительность НФБ практически ко всем антибактериальным препаратам. Очень настораживает падение чувствительности к карбапенемам и цефалоспоринам III и IV поколений. Практически выбор препарата стартовой терапии сегодня ограничивается одним цефаперазоном/сульбактамом (Сульперазон®). Из новых препаратов наибольший интерес представляет сочетание пиперациллина с тазобактамом (Тазоцин®), которое обеспечивает результативность при обнаружении Pseudomonas aeruginosa - около 90%. Таблица 2 Чувствительность возбудителей внутрибольничных пневмоний (Enterobacteriaceae spp.) у детей в ОИТАР г. Ставрополя (% чувствительных штаммов)
В сравнении с 2000 – 2004 гг. произошло выраженное снижение чувствительности штаммов Enterobacteriaceae spp. к цефалоспоринам. Если раньше цефотаксим обеспечивал оптимальное действие у 75% штаммов Enterobacteriaceae spp., то сегодня его эффективность критически упала до 15,2%. Цефепим, который обеспечивал эффект в 93% случаев выделения Enterobacteriaceae spp., сегодня подавляет только 26% энтеробактерий, вызывающих нозокомиальную пневмонию. Карбапенемы, подавлявшие 93% штаммов энтеробактерий, сегодня эффективны только в 70% случаев. Если к амикацину и ципрофлоксацину чувствительность в 2000 – 2004 гг. составляла 93%, то сегодня она снизилась до 53 -58%. Следует опять же отметить явные преимущества комбинации цефоперазона и сульбактама (Сульперазон®), обеспечивающей подавление энтеробактерий не менее чем в 92% случаев. Как уже отмечалось, в последние годы произошло увеличение доли стафилококков в структуре возбудителей нозокомиальных респираторных инфекций у детей. При этом возросло и количество MRSA c 42% в 2000 - 2004 гг. до 50% в 2011 – 2013 гг. Таблица 3 Чувствительность возбудителей внутрибольничных пневмоний (Staphylococcus spp.) у детей в ОИТАР г. Ставрополя (% чувствительных штаммов)
Важно подчеркнуть, что все штаммы S.aureus были чувствительны к ванкомицину и сохранили удовлетворительную чувствительность к рифампицину (72%). Удовлетворительная чувствительность к амикацину – 75% тем не менее не позволяет рассматривать этот препарат как средство основной терапии при заболеваниях, вызванных MRSA, учитывая фармакокинетический профиль препарата. Аналогичным образом уровень чувствительности стафилококков - до 75% у респираторных фторхинолонов и у доксициклина не определяет возможности их применения у детей, проходящих лечение в ОИТАР, за исключением особых случаев в комбинации с другими препаратами. Следует иметь в виду, что относительно редко выделяемые энтерококки на текущий момент в регионе сохраняют 100% чувствительность к ванкомицину. Дрожжеподобные грибы, в частности, Candida spp., относительно редко выделяется у больных нозокомиальными пневмониями. Тем не менее они определяют развитие части респираторных инфекций и инвазивных форм кандидоза у больных, длительное время получавших антибактериальные препараты. Таблица 4 Чувствительность возбудителей внутрибольничных пневмоний (Candida spp.) у детей в ОИТАР г. Ставрополя (% чувствительных штаммов)
Существенно, что у детей в ОИТАР чаще всего встречаются Candida albicans, которые сохраняют относительно высокую чувствительность к флуконазолу (76%). Это определяет возможности применения данного препарата у детей в ОИТАР. При этом обращает на себя внимание снижение эффективности амфотерицина В. В связи с этим представляют интерес новые противогрибковые средства: микафунгин, каспофунгин, анидулафунгин. Таким образом, в настоящее время в 87% случаев госпитальные пневмонии у детей обусловлены тремя группами микроорганизмов Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp.: наиболее часто выделяются Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, S. aureus. При этом можно ожидать наилучшего результата при стартовом назначении цефоперазона/сульбактама. Его итоговая эффективность может составить 71%. Остальные 29% будут приходиться на флору, вероятно, устойчивую к данному антибиотику. Для карбапенемов результирующая эффективность может составить только 51%. То есть, при назначении для стартового лечения карбапенемов в половине случаев можно не получить ожидаемого клинического эффекта. Такая ограниченность в выборе эффективных противомикробных препаратов для лечения нозокомиальных пневмоний у детей, высокая вероятность ошибиться и столкнуться с резистентным патогенном определяют необходимость обязательного микробиологического обследования больных ОИТАР с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. При этом программа обследования перед назначением антибиотика должна включать, как важное дополнение, экспресс-методы (ПЦР, ИФА, латексный тест) - хотя бы микроскопию мокроты или бронхолаважной жидкости с окраской по Граму. Обнаружение грам(-) палочек предполагает выбор цефоперазона/сульбактама. Обнаружение грам(+) кокков – применение ванкомицина. |
Похожие:
 |
Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
 |
«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности... |
|
Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
|
Методические указания 1 1 1 12. 1 1 1 13. к изучению дисциплины 1... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
«Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства... Тема №22 «Проблемы орз в патологии детей раннего возраста. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления чбд» |
|
Краевая клиническая больница Заедующая отделением клинической лабораторной диагностики, к м н. Л. Р. Колесниченко |
|
О коммерческом предложении Кгбуз «Краевая клиническая больница» просит Вас направить коммерческое предложение на поставку оборудования для оснащения строящегося... |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения приморская краевая клиническая больница №1 Заказчик – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморская краевая больница №1» даёт разъяснение положений документации... |
|
О деятельности гбуз рк «Евпаторийская детская клиническая больница» в 2016 году Рк «Евпаторийская детская клиническая больница» от 22. 10. 2015г. №01-06/244 «О планировании деятельности гбуз рк «Евпаторийская... |
|
Документация об открытом аукционе в электронной форме на поставку... Закон); положение о закупках товаров, работ и услуг для нужд Государственного автономного учреждения здравоохранения «Детская республиканская... |
|
Решение по жалобе ООО «Медфинанс Групп» (вх.№011844 от 23. 08. 2016г.) Ооо «Медфинанс Групп» (далее – Заявитель) на действия гбуз пк «Краевая детская клиническая больница» (далее – Заказчик) при проведении... |
|
Исх. № Ис-323 от 17. 07. 2016г Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение... Кафедра микробиологии и клинической химиотерапии Российской медицинской академии последипломного образования, Государственный научный... |