И его осложнений
|
Скачать 7.63 Mb.
|
| ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ Абрамов А.В., 436 гр., Кудрявцева Е.И., 439гр., Курц Е.Я., 440 гр. ЛФ СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра эндокринологии Руководитель темы: проф. Котова С.М. Избыточная масса тела и ожирение являются одними из наиболее важных проблем современной медицины. Под ожирением следует понимать хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения. Принято считать, что ожирение является основным звеном, объединяющим нарушения обмена веществ в организме. Даже незначительное увеличение массы тела существенно повышает риск возникновения таких заболеваний как: сахарный диабет 2 типа, кардиоваскулярные нарушения, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и др. В 1988 г. G. Reaven был впервые введен термин "Метаболический синдром X". Данный синдром характеризуется наличием избыточной массы тела, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью. Доказано, что инсулинрезистентность и гиперинсулинизм, задействуя ряд известных механизмов,способствуют повышению АД, развитию дислипидемии и далее атеросклероза. Наконец, инсулинрезистентность может прямо вести к нарушению толерантности к углеводам и к развитию ИНСД. Если в основе развития метаболического синдрома лежит инсулинрезистентность, то изучение его этиологии, по сути, сводится к поиску причин развития инсулинрезистентности. В качестве одной из причин снижения чувствительности тканей к инсулину рассматривают избыток жира в организме. По мере увеличения массы жира в организме увеличиваются размеры жировых клеток. Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен к инсулину. Соответственно, меньше и сдерживающее влияние этого гормона на процессы липолиза. Как результат – тенденция к повышению уровня неэстрифицированных жирных кислот (НЭЖК) в крови. Согласно закономерностям взаимодействия метаболитов - глюкозы и жирных кислот (т.н. глюкозо-жирнокислотного цикла Рендла), мышечные клетки и клетки печени, усиливают захват и окисление НЭЖК и, как следствиеснижают инсулинзавйсимый транспорт глюкозы – развивается инсулинрезистентность. Компенсируя данные нарушения, поджелудочная железа увеличивает продукцию инсулина – развивается гиперинсулинизм. Манипуляции с процессами, с помощью которых тело сжигает жир, давно в фокусе попыток лечения ожирения, но лежащие в основе молекулярные пути, все еще неизвестны. Лигандом активируемый транскрипционный фактор, известный как PPAR (peroxisomal proliferator activated receptor gamma - активатор пероксисомальной пролиферации гамма) стимулирует сжигание жира, это указывает на то, что он активируя PPAR может обладать потенциалом лечения ожирения. Ген ядерного рецептора, активируемого пролифераторами пероксисом (PPAR), локализованный у человека в 22 хромосоме, главным образом экспрессируется в тех тканях, где происходит усиленный катаболизм жиров, для получения большого выхода энергопродукции – в медленных мышечных волокнах, печени, сердце и бурой жировой ткани. Причем в мышечных тканях ген PPAR экспрессируется в 7 раз больше, чем в жировой ткани. Известно, что при низкой экспрессии этого гена, способность тканей к эффективному бета-окислению жирных кислот падает, и метаболизм тканей переключается на гликолитический способ получения энергии. У людей с пониженной экспрессией этого гена имеется предрасположенность к атеросклерозу и сахарному диабету 2 типа. Одним из пероральных гипогликемических препаратов; производное тиазолидиндиона; селективный антагонист ядерных рецепторов PPARG (peroxisomal proliferator activated receptor gamma - активатор пероксисомальной пролиферации гамма) является Авандия.. Авандия улучшает течение метаболических процессов путем снижения уровеня глюкозы в крови, циркулирующего инсулина и свободных жирных кислот; снижает содержание глюкозы в крови, повышая чувствительность к инсулину жировой ткани, скелетных мышц и ткани печени. Экспериментально установлено, что Авандия улучшает функцию бета-клеток, о чем свидетельствует увеличение массы островков Лангерганса поджелудочной железы (панкреатических островков) и содержания инсулина. Предотвращает развитие выраженной гипергликемии. Авандия существенно замедляет развитие почечной дисфункции при сахарном диабете и артериальной гипертензии, не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой и не вызывает гипогликемии. Ключевой особенностью терапии препаратом Авандия является существенное снижение содержания свободных жирных кислот в крови. Благодаря разным, но взаимодополняющим механизмам действия комбинированная терапия розиглитазоном (Авандия), производными сульфонилмочевины и метформином оказывает в результате синергический эффект и улучшает контроль глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом II типа. Вследствие актуальности проблемы ожирения в современной медицине и новизны выше описанного препарата, кафедра эндокринологии проводить исследование по эффективности использования данного препарата в современной практике врача-эндокринолога. О НЕКОТОРЫХ ФАКТОРАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ. Агаркова В.И., 412 гр., Радаева К.А., 504 гр. медицинский факультет Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск. Руководитель темы: доц., к.м.н. Цыбусов А.П. Показатели здоровья населения при сохранении существующих тенденций не позволяют смотреть в будущее с оптимизмом. Низкий уровень рождаемости, отрицательный естественный прирост населения, высокий уровень заболеваемости и смертности, широкое распространение алкоголизма, наркомании, табакокурения - это наша действительность. Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать лишь при активном формировании здорового образа жизни среди россиян. С целью определения отношения молодых людей к сохранению своего здоровья нами проведено социологическое исследование путем анкетирования 560 студентов. Возраст респондентов от 17 до 28 лет; среди них 74,6% - девушки, 25,4% - юноши. Были получены следующие результаты. Среди респондентов более 2/3 (67,6%) питается нерегулярно, у 23,6% в рационе преобладают мучные, сладкие, жирные и острые блюда. Более чем у 67% опрошенных режим питания не позволяет сохранить здоровье. На вопрос: «Вы ложитесь спать в одно и тоже время?» - 40,6% ответили «да» и «часто», 46,4% - «редко», 12,8%. - «никогда» - Около 1/3 респондентов (28,6%) часто засиживается до поздней ночи за телевизором или компьютером, еще у 1/3 это случается иногда. Продолжительность сна 65% опрошенных составляет менее 7 часов в сутки. Регулярно делают зарядку лишь 8% респондентов, 45,2% хотели бы, но не всегда могут себя заставить, 46% не делают зарядку совсем, 34,8% не занимаются никаким видом оздоровления. Проведенный анализ анкет показал, что половой жизнью живут 69,4% опрошенных; из них 18,7% не считают необходимым использовать средства предохранения от беременности. Курят 19,2% респондентов, среди девушек – 8,4 %, среди юношей – 42,5%. При этом стаж курения 44,5% составляет 5 и более лет при среднем возрасте респондентов 22,5 года. Практически каждый пятый (18,75%) уже выкуривает одну и более пачки сигарет в день. Среди причин, способствовавших приобщению к курению, указывались: интерес – 42,7%, компания – 27,1%, стресс – 14,6%. Употребляют алкогольные напитки один и более раз в месяц 77,2% респондентов, в том числе 14,8% - 1-3 раза в неделю, что может свидетельствовать при наличии еще некоторых признаков о развитии I стадии развития алкогольной болезни. Более 2/3 опрошенных студентов (71,2%) впервые попробовали спиртные напитки еще до совершеннолетия. Употребляли наркотические вещества хотя бы один раз 6,6 % респондентов. Состояние своего здоровья как хорошее оценили лишь 31,6% опрошенных, т. е. остальные болеют 3 и более раз в год, 9,8% считают свое здоровье плохим и очень плохим; у 62,6% респондентов уже бывали ситуации, когда состояние здоровья помешало их жизненным планам. На вопрос: «Как часто Вы бываете на приеме у врача?» - 23,6% ответили "когда направляют на профилактический осмотр или нужна медицинская справка", 20% - "когда болею, что в последнее время случалось редко", 7,2% - "когда болею, что в последнее время случалось часто", а 6,2% уже в течение нескольких лет не бывали на приеме у врача; из них 31,3% - 5 и более лет. Всегда обращаются к врачу при ухудшении здоровья 13,2%, а 82,6% делают это крайне редко или только в очень тяжелых случаях. Образ жизни 54,4% респондентов определяется поведением, у 23% - работой, у 10% - обстановкой в семье, у 9% - случайными обстоятельствами. На вопрос: «Какие факторы по Вашему мнению оказывают влияние на Ваше здоровье?» - наиболее часто (30,4%) отвечали «собственное поведение», приблизительно по 20% связывают с «медицинским обслуживанием», «наследственностью» и «экологической обстановкой» и лишь 4% опрошенных на первое место поставили «материальную обеспеченность». Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать вывод, что у значительной части студенческой молодежи отсутствует установка на ведение здорового образа жизни. Негативные последствия такого положения очевидны. РОЛЬ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ В МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА МИОЦИТЫ ЛИМФАНГИОНА Адамашвили К.Н., 351 гр. ЛФ СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра нормальной физиологии Руководитель темы: доц., к.м.н. Петунов С.Г. Спонтанные сокращения гладких мышц лимфатических сосудов являются основой активного движения лимфы в организме. Создание современной теории транспорта лимфы, ведущую роль в котором играет ритмическая сократительная деятельность лимфангионов, сделало актуальным и перспективным вопрос о механизмах регуляции этой функции. Гуморальная регуляция моторики лимфангионов осуществляется рядом гормонов системного и местного действия. Глюкокортикоиды, являясь многоцелевыми биологическими регуляторами, постоянно циркулируют в крови и лимфе. Концентрация гидрокортизона в сосудистом русле человека составляет 1,3810-7-5,5210-7 моль/л. В настоящее время глюкокортикоиды находят широкое применение в качестве противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов, вместе с тем механизмы активации гладкомышечных клеток лимфатических сосудов под влиянием глюкокортикоидов остаются не полностью раскрытыми. Исследования проводились на изолированных лимфангионах и кольцевых сегментах лимфатических сосудов брыжейки крупного рогатого скота, работающих в изометрическом режиме. Для инкубации препаратов и их перфузии в рабочей камере применяли модифицированный раствор Кребса (рН 7,4). Температура омывающего раствора поддерживалась на уровне 37,50С. Для регистрации механической активности миоцитов были использованы механотроны 6МХ1С, параллельно проводилась регистрация электрической активности изолированных лимфангионов с использованием методики модифицированного одиночного «сахарозного мостика». Тестируемыми веществами являлись препараты гидрокортизона(«Richter» Венгрия), преднизолона («Gedeon Richter» Венгрия), добавляемые в заданной концентрации в раствор Кребса. Выбор действующих концентраций препаратов, используемых в экспериментах, определялся содержанием гормонов в крови и лимфе в физиологических условиях и их повышенной концентрацией при неспецифической стимуляции. Исследовалось влияние гипокальциевых (1,25 ммоль/л) и бескальциевых растворов. Все лимфангионы, используемые в исследовании, обладали спонтанной электрической и сократительной активностью. Спонтанная электрическая активность измерялась в виде фазных сокращений, амплитуда которых составляла 6,07± 0,55 мН, частота 4,6- 6,7 сокращений в минуту. При этом спонтанный потенциал действия имел амплитуду 7,37±0,54мВ. Как показали проведенные эксперименты, применение физиологических концентраций гидрокортизона приводит к активации спонтанной деятельности лимфангионов брыжейки быка. Минимальная физиологическая концентрация гидрокортизона, приводящая к изменению спонтанной активности, составила 10-7 моль/л. При этом наблюдалось появление на плато потенциала действия дополнительных осцилляций, усилилось и несколько удлинилось сокращение клеток (на 3-5% от исходного уровня), что является результатом активации входящего кальциевого тока (Лобов Г.И..,1984; Орлов Р.С., Лобов Г.И.,1984; Azuma Z. 1977). При увеличении доз гидрокортизона до его фармакологических значений (до 7·10-5 моль/л) отмечалось учащение потенциалов действия, причем уменьшалась длительность плато потенциала действия и количество пиковых потенциалов на плато. На 9-10 минуте воздействия форма потенциала действия становилась пикообразной. Тонус миоцитов при этом увеличивался, фазные сокращения прекращались. Исследование влияния синтетического аналога гидрокортизона – преднизолона показало, что миоциты лимфангиона обладают более высокой чувствительностью к последнему. Увеличение амплитуды потенциала действия и фазных сокращений отмечались при концентрации преднизолона 8.4·10-10 моль/л. Действие преднизолона в концентрациях, соответствующих физиологическим концентрациям гидрокортизона (10-7 моль/л), приводило к выраженному увеличению тонуса, увеличению частоты сократительной активности и к снижению амплитуды фазных сокращений лимфангиона, а в более высоких концентрациях – на фоне повышенного тонуса миоцитов наблюдалось прекращение фазной активности. Снижение содержания ионов кальция во внеклеточной среде вызывало изменения параметров сократительной деятельности лимфангионов. При снижении внеклеточного кальция с 2,5 ммоль/л до 1,25 ммоль/л происходило снижение амплитуды сокращений от 6.07± 0.55 мН до 3,7±0,03 мН, частота спонтанных сокращений при действии гипокальциевого раствора возрастала в 1.2 - 1.4 раза по сравнению с исходной. При концентрации ионов кальция в омывающем растворе 1,25 ммоль/л тонус миоцитов лимфангионов увеличивался на 0,4±0,03 мН по сравнению с исходным. Применение на этом фоне физиологических концентраций гидрокортизона увеличивало сократительную активность лимфангионов, однако это увеличение составляло 40-42% от величины, наблюдаемой в растворах с нормальным содержанием ионов кальция. В бескальциевых растворах активирующее влияние гидрокортизона не проявлялось, а помещение лимфангиона, активизировавшего свою авторитмическую деятельность под влиянием гидрокортизона, в бескальциевый раствор снимало активирующий эффект. Проведенные исследования показали, что одним из механизмов действия физиологических концентраций гидрокортизона на мембрану миоцитов лимфангиона является активация входа ионов кальция в клетку. Другой возможный механизм активации сократительных белков - деполяризация мембраны, приводящей к выходу ионов кальция из внутриклеточных депо, для физиологических концентраций гидрокортизона, по-видимому, не характерен, т.к. эти концентрации гормона не вызывали деполяризации мембраны. В то же время выраженная деполяризация мембраны определялась при использовании высоких концентраций гидрокортизона, что сопровождалось снижением амплитуды фазной активности и повышением тонуса миоцитов. Устойчивая деполяризация мембраны миоцитов, появляющаяся под воздействием высоких концентраций гидрокортизона, может приводить к повышению тонической составляющей сокращения вследствие активации медленных потенциалзависимых кальциевых каналов, ответственных, наряду с хемочувствительными кальциевыми каналами, за формирование базального тонуса сосуда (Шуба М.Ф., 1981, Bolton T.B.,1979). Литературные данные (Kelly J.J. 1998) свидетельствуют о непосредственном действии глюкокортикоидов на активность эндотелиальных клеток. Эндотелиальные клетки участвуют в регуляции тонического напряжения гладкомышечных клеток и величины наполнения лимфангиона посредством синтеза и выделения оксида азота. Под влиянием глюкокортикоидов синтез оксида азота эндотелиоцитами резко подавляется, что может объяснить тонические реакции миоцитов с полным угнетением фазной активности при действии высоких концентраций гидрокортизона. |
Похожие:
 |
Травма верхнешейного отдела позвоночника без осложнений Краниоцервикальные повреждения являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений,... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
 |
Лекция 4 Постгемотрансфузионные реакции Нарушение правил и техники гемотрансфузий может привести к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений. Возникновение любого... |
|
План. Введение. Трансфузионные осложнения гемолитического типа. Трансфузионные... Нарушения правил заготовки и переливания крови и кровезаменителей, нечеткое или неправильное установление показаний к их использованию,... |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика... |
|
Приказ В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Инструкция пациенту после удаления зуба Пожалуйста, внимательно прочтите инструкцию. Следование ей позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений |
|
Из истории языкознания (до 20 в.) Предметом его размышлений стал он сам, а именно его место во вселенной, тайны его происхождения, его физические и психические свойства,... |
|
Министерство здравоохранения российской федерации приказ В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Индукции в наркоз у детей На этом этапе возникает большое количество осложнений, таких как гипоксия, гипотония, коллапс, нарушение ритма сердца, регургитация... |
|
Возить с собой c 35 недели, всё должно быть в пакетах, а не в сумках)... Внимание! Никаких украшений, колец. Никаких лаков (кроме прозрачного) на ногах и руках! (врачи должны смотреть за состоянием цвета... |
|
Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений... Государственное бюджетное образованиельное учреждение высшего профессионального образования пермская государственная медицинская |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Приказ Минздрава РФ от 9 января 1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии" В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных... |
|
Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки... Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии |