7. Требования к естественному иискусственному освещению
7.1Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметьестественное освещение.
7.2Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условииобеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообменадопускается размещать:
а)технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные,вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий,серверные);
б)помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещенияотдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);
в)помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые ихранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральныебельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные,столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных,центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения иодевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов,санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные;
г)кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажныекабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безигольной рефлексотерапии,кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита,обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерациигрязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностикии терапии);
д)по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются:операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянныхрабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов иаппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещенияприема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований безпостоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.
7.3В подвале допускается размещать помещения, перечисленные в пунктах: 7.2 а - 7.2в.
7.4В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинетыприема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественногоосвещения (КЕО).
7.5В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещениядолжен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение5).
7.6Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевоеили боковое освещение.
7.7Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампыпринимаются в соответствии с действующими нормами.
7.8Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть сосплошными (закрытыми) рассеивателями.
7.9Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следуетприменять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения),устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.
7.10В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения,установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрическихотделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над двернымипроемами на высоте 2,2 м от уровня пола).
7.11Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные илипереносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным кдневному.
7.12В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочиеместа персонала оборудуются светильниками местного освещения.
7.13Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствоватьсанитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональнымэлектронно-вычислительным машинам, организации работы и другими действующиминормативными документами.
8. Требования к инвентарю и технологическомуоборудованию
8.1Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояниемежду торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек истеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояниемежду сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатахвосстановительного лечения - не менее 1,2 м.
Впалатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкафдля хранения личных вещей пациентов.
8.2Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободныйдоступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.
8.3Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономическихтребований.
8.4Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условийразмещения, и используемое в ходе приема врача, может быть установленонепосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование вкабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинететерапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога).
8.5Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками,креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимомколичестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.
8.6Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием,доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуютсястеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а принеобходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.
8.7Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для пациентов и персоналадолжна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
8.8В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кромеадминистративных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная ивнутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена изматериалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
8.9Требования к изделиям медицинской техники (ИМТ) и изделиям медицинскогоназначения (ИМН)*(2).
8.9.1Изделия медицинской техники в зависимости от степени риска развитиянеблагоприятных последствий для медицинского персонала и потребителей при ихэксплуатации, подразделяются на следующие типы, определяющие их последующуюгигиеническую оценку и необходимые меры безопасности:
-низкой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, непревышающие предельно допустимые значения, установленные для населения; нетребующие принятия специальных мер безопасности и не представляющие опасностидля пользователей при применении в соответствии с требованиями, указанными внормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); изделия могутиспользоваться как в условиях профессионального применения, так и в быту;
-средней степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов,превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения, но непревышающие предельно допустимых величин, установленных для производственныхвоздействий; изделия могут использоваться в условиях профессиональногоприменения без специальных ограничений; запрещается использование в быту;
-высокой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов,превышающие предельно допустимые значения, установленные для производственныхвоздействий, способные вызывать развитие профессиональных или производственнообусловленных заболеваний при несоблюдении требований безопасности, изложенныхв нормативной документации (инструкциях по эксплуатации); изделия могутиспользоваться только в условиях профессионального применения с соблюдениемкомплекса мер защиты, обеспечивающего максимальное снижение риска для персонала(защита временем, расстоянием, средства коллективной и индивидуальной защиты,периодические медицинские осмотры, производственный контроль).
8.9.2Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые вмедицинской и фармацевтической деятельности должны проходитьсанитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую ихсоответствие действующему законодательству в областисанитарно-эпидемиологического благополучия населения*(3)(приложение6).
8.9.3Проведение испытаний и санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценкиизделий медицинской техники и медицинского назначения осуществляется вустановленном порядке.
8.9.4Фактические значения контролируемых показателей ИМТ и ИМИ изложены в приложении7.
8.9.5Установленные при испытаниях и гигиенической оценке ИМТ и ИМН фактическиезначения контролируемых показателей не должны превышать допустимых значений,установленных в приложении7.
Вслучаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинскойтехники, превышают допустимые значения, указанные вприложении7 настоящего документа (изделия средней и высокой степени риска), то такиеИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а ихоценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней (ПДУ)физических факторов, установленных для производственных воздействий собязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающимбезопасную эксплуатацию ИМТ.
8.9.6Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующихагентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работеизделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимыхконцентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ),установленных для атмосферного воздуха.
9. Общие требования к организациипрофилактических и противоэпидемических мероприятий
9.1В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций(ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий,который, утверждается руководителем организации.
9.2План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционныхзаболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичныепротивоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционнымзаболеванием.
9.3Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациентрасценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С,ВИЧ и других).
9.4При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальномэтапе подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
-маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
-кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица,результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)
Дети,поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствииконтактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.
9.5Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляетсямедицинским персоналом под руководством, лица, ответственного за работу попрофилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя попротивоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/ заместитель по медицинскойчасти).
10. Санитарно-эпидемиологические особенностиорганизации подразделений различного профиля
10.1Приемные отделения стационаров.
10.1.1Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациентас признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общегопрофиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряетсятемпература, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни,собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемноеотделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующемчислу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболеваниепациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс доустановки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданиюна проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказанияэкстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики,эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы,перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).
10.1.2Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается отприемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводитсявзятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов)для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций.Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатовисследования.
10.1.3В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотретьприемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости отколичества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше100 коек - 3 % от числа коек.
10.1.4В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотретьбоксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5 %, аколичество приемно-смотровых боксов - 2 % от числа коек терапевтическогопрофиля и 4 % от числа коек хирургического профиля.
10.2Палатные отделения стационаров общесоматического профиля, в том числе дневных.
10.2.1Минимальную площадь палат лечебных организаций следует принимать в соответствиис приложением1.
10.2.2Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатноеотделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек впалатной секции определяется заданием на проектирование.
10.2.3Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек.
10.2.4В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2процедурных.
10.2.5В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды.Столовая предусматривается заданием на проектирование.
10.2.6По заданию на проектирование для тяжело больных могут предусматриваться ванныекомнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным длягигиенической обработки больных.
10.2.7При проектировании отделений для инвалидов-колясочников, кроме настоящихправил, следует руководствоваться санитарными правилами, устанавливающимигигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержаниюобъектов организаций здравоохранения и социального обслуживания,предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов,санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другимидействующими нормативными документами.
10.2.8В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечноймашины (утилизатора).
10.2.9Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организацийстационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах спродолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматриваетсяпомещение для подогрева и приема пищи.
10.2.10В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического ипсихо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количествамест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.
10.3Палатные отделения хирургического профиля*(4).
10.3.1Пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют вотделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.
10.3.2В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят всептической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной послеперевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно воднокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.
10.3.3Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения,вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком иливанкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты.При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующиеправила:
-при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает ихпри выходе;
-предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только дляданного пациента;
-перевязка пациента проводится в палате;
-при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожнымантисептиком;
-после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерноеобеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;
-после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающейсреды (в палате). Заполнение палаты проводится после полученияудовлетворительных результатов микробиологического исследования.
10.4Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.
10.4.1Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономнойсистемой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающейнормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещенииоперационного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимопредусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок сдругими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционныедля неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений.
Приусловии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативныхпараметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды,разделения технологических потоков, применения отделочных материалов,предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается неразделять на септические и асептические.
10.4.2В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутреннихпомещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима(предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещенияхранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которыхсоблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зонуобщебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента,перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далееперсонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зонаобщебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещенийоперационного блока "красной чертой".
10.4.3Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. Принеобходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блокчерез санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарнойобработки.
10.4.4В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (черезшлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входитчерез предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовкибольного (наркозная) или из коридора оперблока.
10.4.5Для новых и реконструируемых организаций в малые операционныеамбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара, пациентвходит через шлюз, а персонал через предоперационную.
10.4.6В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики,фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных повозможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна бытьпредусмотрена трансляция операций в другое помещение.
10.4.7Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетомнеобходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
10.4.8Для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеоперационном периоде,производится взятие материала на бактериологический посев во время операций поповоду гнойных процессов, а также при повторных операциях по поводупостоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей).
10.4.9В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский)следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первоепомещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Вданном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал вотделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во второмпомещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейкахпо размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридороперационного блока, далее в предоперационную. После проведения операцийперсонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в которомустанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов,хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит впервое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодеждудля работы в отделении и выходит из операционного блока.
10.5Отделения реанимации и интенсивной терапии
10.5.1Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапииопределяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделениймедицинской организации.
10.5.2В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриватьсяизолятор (боксированная палата).
10.5.3Отделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено для проведениябаротерапии - лечения кислородом под повышенным давлением, проводимое вспециальных аппаратах - кислородных барокамерах. Может быть как самостоятельнымподразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочихотделений. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования,но не должна быть менее 20 кв. м. Расстояние барокамеры от стены не менее 1 м,между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются изантистатических материалов. Для внутренней отделки используются негорючиематериалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом (класс Б).Воздух подлежит обеззараживанию.
10.6Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры*(5).
10.6.1Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальныецентры, родильные дома, родильные отделения.
10.6.2В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельногопребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палатопределяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместногопребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
10.6.3Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть неболее 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.
10.6.4Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебныхучреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палатывместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны бытьпредусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий иинтенсивной терапии новорожденным.
10.6.5В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могутгруппироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.
10.6.6В акушерских стационарах и отделениях, при наличии обсервационных коек, приемрожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блокпомещений обсервационного приема.
Вовновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделенийнеобходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которыхобсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случаеследует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.
10.6.7В составе акушерского стационара выделяется родильный блок. Помещение дляобработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещатьперед родовыми палатами или между ними.
10.6.8Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Передвходом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.
10.6.9Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составеперинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочнойизоляции.
10.7Палатные отделения стационара для лечения детей
10.7.1В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров,а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 летследует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяютсязаданием на проектирование.
10.7.2Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть неболее чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.
10.7.3В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 летпредусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей,фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения дляотдыха и приема пищи приходящих родителей.
10.7.4В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица можетустанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.
10.7.5В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения иигровые комнаты.
10.8Отделения для лечения инфекционных больных.
10.8.1Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенномздании с отдельным приемным отделением.
10.8.2 Процентное соотношение коек в боксах,боксированных палатных инфекционных отделениях следует принимать по таблице 2.
Таблица2
Суммарноеколичество инфекционных коек в ЛПО Количество боксов (не менее) Количествобоксированных палат (не менее)
На 1койку (в %) На 2 койки (в %) На 1 койку (в %) На 2 койки (в %)
До 60
25 25 15 35
61-100
15 25 4 56
Более100 для взрослых
4 8 6 82
Более100 для детей
10 10 15 65
10.8.3В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палатдля пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественнойлекарственной устойчивостью.
10.8.4В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивостии длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилированиемедицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.
10.9Палатные отделения для иммунокомпрометированных пациентов (отделения дляпациентов с ВИЧ инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями,ожогами).
10.9.1Вместимость палат указанных подразделений должна быть не более 2 коек.
10.9.2Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинскойпомощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.
10.9.3Палаты в отделениях должны быть со шлюзом и туалетом, оборудованы системойприточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, обеспечивающейчистоту воздуха в соответствии с требованиями приложения 3. При отсутствиимеханической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другиеустройства, обеспечивающие необходимую частоту воздуха: установкиобеззараживания воздуха рециркуляционного типа, устройство специальной палатки,оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой пациента.
10.9.4По заданию на проектирование смежно с палатой для пациента предусматриваетсяпомещение/палата для пребывания лиц по уходу.
10.10Отделения физиотерапевтического и восстановительного лечения.
10.10.1Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общимдля всех структурных подразделений организации, за исключением отделенийинфекционного профиля.
10.10.2Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитныхполей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям кэлектромагнитным полям в производственных условиях.
10.10.3Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах,каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо изметаллических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стени пола).
10.10.4В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметьследующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. Прииспользовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторовмощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
10.10.5Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и суниверсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуюторганизации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью смикропроводом.
10.10.6Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПОопределяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделкапомещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью.Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Дляаппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется.Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах,оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знакомлазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинетыоформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классовопасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрениядля пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должнапроводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.
10.10.7В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетовогооблучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади дляразмещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководствомпользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.
Пациентыдолжны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимоиспользовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушекдля головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикальногосолярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожипациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуютсяпост медицинской сестры (оператора).
10.10.8Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрическиеаэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры,спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинетыгипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее местоперсонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуютсямеханической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется порасчету для обеспечения гигиенических показателей.
10.10.9Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксическойсмеси должны размещаться преимущество на первом этаже. В кабинетахпредусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора иестественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинетне менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматриваетсяпомещение не менее 4 кв. м.
Междусеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончаниярабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующихсредств, а также дезинфекция воздуха.
10.10.10При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.
10.11Эндоскопические отделения.
10.11.1В составе отделения выделяется кабинет приема врача, процедурные, помещения дляобработки эндоскопического оборудования и вспомогательные помещения. Дляпроведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта инижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные.Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурнойдля исследования нижних отделов пищеварительного тракта предусматриваетсясанитарный узел.
10.11.2Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должныбыть оснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможностьпроведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокогоуровня (перед следующим использованием).
10.12Отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), других вспомогательныхрепродуктивных технологий
10.12.1Состав помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения.Минимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представленыв приложении1.
10.12.2Помещения для амбулаторно-консультативного приема могут располагаться как ведином блоке с помещениями ЭКО, так и вне его. Количество и специализацияконсультативных кабинетов определяется заданием на проектирование.
10.12.3В помещении криохранилища не должно быть водопроводных труб, кранов и другоговодосодержащего сантехнического оборудования. Предусматриваетсяприточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней зоны. Помещение оборудуетсядатчиками для контроля содержания кислорода. Индикаторы должны быть выведены израбочего помещения в места постоянного присутствия персонала.
10.13Отделения гемодиализа
10.13.1Допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных иамбулаторных больных. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторнымбольным должна выделяться самостоятельная зона. Для амбулаторных пациентовпредусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей.Минимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении1.
10.13.2В отделении острого гемодиализа предусматриваются клиническая экспресслаборатория, малая операционная и палата интенсивной терапии.
10.13.3Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционныхзаболеваний, предусматриваются отдельные залы и оборудование.
10.13.4Процедура острого диализа может проводиться в специальных помещениях отделениягемодиализа, либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличиистационарной или мобильной организации водоподготовки.
10.13.5Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе должны быть привиты противгепатита В.
10.13.6Процедуры детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, экстракорпоральнаягемокоррекция и др.) проводятся в условиях процедурного кабинета.
10.14Отделения лучевой диагностики.
10.14.1Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой срадиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с требованиями нормрадиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатациипомещений для работы с источниками ионизирующих излучений.
10.14.2Магнитно-резонансный томограф (МРТ) может размещаться в составе отделениялучевой диагностики.
ДиагностическуюМРТ кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали ивертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.
Экранированиеосуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа.Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностическойдолжна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающихпомещениях до допустимых значений (приложение8). Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещенияи диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетамиакустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования пошуму в смежных помещениях (приложения 9и 10).
10.14.3Размещение, оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должнысоответствовать гигиеническим требованиям к условиям труда медицинскихработников, выполняющих ультразвуковые исследования. Предельно-допустимыеуровни ультразвука представлены вприложении11.
10.15Подразделения скорой и неотложной помощи.
10.15.1Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим наместе происшествия необходимо иметь специально оснащенный медицинскимиизделиями и оборудованием автотранспорт.
10.15.2Для работы станции (подстанции) скорой и неотложной помощи предусматривается следующийминимальный набор помещений: диспетчерская, комната отдыха бригад, комнатахранения и комплектования укладок, санузел. По заданию на проектирование могутпредусматриваться кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи,обработки и стерилизации инструментов, гараж и прочие.
10.16Патологоанатомические отделения и отделения судебно медицинской экспертизы.
10.16.1При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных системвентиляции патологоанатомическое отделение может быть сблокировано с лечебнымкорпусом стационара.
10.16.2В отделении выделяются зоны: административно-хозяйственная, секционная,лабораторная, инфекционная, ритуальная. В отделении предусматриваются не менеетрех входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурныйзал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными ииметь отдельный вход снаружи.
10.16.3В патологоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум двесекционные, одна из которых на один секционный стол, с запасным наружнымвходом.
10.16.4Секционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала слегко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо,нержавеющая сталь), выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами,иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийсясеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа в полу секционной.
10.16.5Работа с секционным материалом должна проводиться с использованием средствиндивидуальной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки или щитки). В случаях, неисключающих туберкулез, используются маски/респираторы. При подозрении накарантинные инфекции применяются защитные костюмы.
10.16.7Влажные аутопсийные и биопсийные материалы должны храниться в специальномпомещении (архив влажного аутопсийного и биопсийного материала), в плотнозакрытых банках. По истечении срока хранения архивные материалы направляются вкрематорий.
10.16.8В бюро судебно-медицинской экспертизы отделение экспертизы живых лицрасполагается в изолированном отсеке, с самостоятельным входом.
10.17Лабораторные подразделения.
10.17.1Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностическиелаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещениедля забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований.Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения)определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы смикроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарныхболезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организацийосуществляется через самостоятельный вход.
10.17.2Работа с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала,розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов,прокаливание выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу.
10.17.3Летучие химические вещества хранятся в отдалении от нагревательных приборов иоткрытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальныхкладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся встеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов икрасок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания,кислоту добавляют в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10-20л в мелкую тару применяются средства малой механизации (опрокидыватели,сифоны).
10.18Амбулаторно-поликлинический прием.
10.18.1В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100посещений в смену (в том числе в офисах врача общей практики), а также вспециализированных амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционногопрофиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные,психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические,онкологические) допускается наличие общей вестибюльной группы для детей ивзрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использованиедиагностических отделений и отделений восстановительного лечения.
10.18.2Вход детей в территориальные поликлиники организуется через фильтр-бокс. Вполиклиниках может предусматриваться игровая.
10.18.3Для организации приема семейного врача или врача общей практики в минимальномнаборе помещений предусматриваются: холл с зоной рекреации и отдельным входом,кабинет врача, процедурная, перевязочная, смотровая, комната персонала,санузел.
10.19Прием косметолога-терапевта
10.19.1Оказание медицинской помощи по косметологии терапевтической без нарушенияцелостности кожных покровов, в том числе с применением физиотерапевтическихметодов лечения проводится в кабинете врача косметолога. В случае примененияинъекционных методов лечения предусматривается и процедурный кабинет.
10.20Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)
10.20.1Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная.К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинскогоназначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузкив стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половинастерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.
10.21Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).
10.21.1Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию иэксплуатации ФАПов изложены в главе VI.
10.22Здравпункты предприятий и учреждений.
10.22.1Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование с учетомчисленности обслуживаемого контингента и видами медицинской деятельности.Помимо медицинских кабинетов предусматриваются бытовые помещения для персонала.В здравпунктах соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствиис требованиями настоящих правил.
|
