Тема 11: «Атеросклероз в практике врача терапевта участкового»
Атеросклероз считается одним из самых опасных заболеваний, которое ведёт к смерти. Распознается атеросклероз чаще всего, когда появляются проблемы с кровоснабжением сердца, конечностей и мозга, т. е. заболевание диагностируют уже в последних стадиях. Атеросклероз является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний,ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Процент людей с атеросклерозом повышается в зависимости от их возраста, т. е. эта болезнь характерна для людей в возрасте. Поэтому врачи называют её старческой болезнью, но с каждым годом она молодеет, что связано с образом жизни.
Цель занятия:научиться диагностике и оказанию медицинской помощи пациентам с атеросклерозом на амбулаторном этапе.
Задачи:
Знать факторы риска развития атеросклероза.
Знать правила проведения физикального обследования пациента для выявления у него атеросклероза.
Знать методы лабораторной диагностики аерослкроза.
Уметь работать со шкалой Score
Знать категории риска.
Изучить классификацию гиперлипопротеидемий.
Знать целевые значения уровня Х-ЛПНП.
Знать методы коррекции дислипидемий.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Шкала Score
Эффективность статинов
Вопросы к занятию:
Факторы риска развития атеросклероза.
Классификация гиперлипопротеидемий
Современный алгоритм обследования пациента на выявление у него атеросклероза.
Интерпретация результатов по шкале Score
Категории риска.
Оптимальное значение липидных параметров в зависимости от категорий риска.
Медикаментозная терапия дислипидемий.
Методы профилактики атеросклероза.
Задания для самоконтроля:
Немедикаментозное лечение дислипидемий
Влияние изменения образа жизни на уровень липидов.
Фармакокинетика статинов и фибратов.
Выписать рецепты на статины и фибраты.
Лечение пациентов с дислипидемией и сахарным диабетом или метаболическис синдромом.
Лечение пациентов с дислипидемией и ХБП
Литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias // “European HeartJournal” Volume 32 Number 14, July 2011
Руководство ЕКО/ЕОА по лечению дислипидемий (перевод на русский последнихЕвропейских рекомендаций). // в журналах: Атеросклероз и дислипидемии 2011,№4; «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 8(1) 2012.
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2011, 6, приложение 2.
Тема 12: «ИБС: терапия, экспертиза трудоспособности, диспансеризация и реабилитация больных».
Введение
Боль в грудной клетке является одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с различными заболеваниями. Несмотря на множество существующих классификаций причин этого симптома, врач, осматривая больного, чаще всего решает два главных вопроса:
Имеется ли у больного типичная (определенная) или атипичная стенокардия, связанная с ишемической болезнью сердца, или боль в грудной клетке экстракардиальная;
Боль в грудной клетке острая (инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс) или хроническая (вертеброгенно-мышечная патология, нейроциркуляторная дистония).
Это связано с возможной прогностической особенностью ИБС и некоторых других острых клинических состояний (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты) для конкретного больного в ближайшее время, а возможно, даже в ближайшие часы и минуты. Правильный ответ именно на эти вопросы определит объем и своевременность адекватного лечебного вмешательства, поэтому все многообразие проявления боли в грудной клетке следует рассматривать именно с этих позиций.
Цель: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения, освоенные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних болезней.
2.Усвоить принципы диагностики хронических форм ИБС в амбулаторных условиях.
3.Научиться формулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией
4.Усвоить тактику ведения и вопросы лечения больных стенокардией в амбулаторных условиях.
5.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
6.Уметь оказать неотложную помощь при приступе стенокардии, остром коронарном синдроме
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы больных стенокардией и инфарктом миокарда.
8.Наметить схемы диспансеризации больных стенокардией в амбулаторных условиях.
9.Назначить базисную терапию, лечебно - оздоровительные мероприятия в период реабилитации больных инфарктом миокарда
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Острый коронарный синдром.
Показания для госпитализации.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Реабилитация.
Вопросы к занятию
Классификация ИБС
Дифференциально-диагностические признаки болевого синдрома в грудной клетке
Основные клинические проявления стенокардии.
Диагностика хронических форм ИБС на амбулаторном этапе
Стандарт диагностики острого коронарного синдромана догоспитальном этапе.
Основные принципы лечения больных ИБС в условиях поликлиники.
Экспертиза временной нетрудоспособности при ИБС
Медицинские и социальные критерии стойкой утраты трудоспособности ИБС
Диспансеризация больных стенокардией.
Принципы диспансеризации и реабилитации больных с инфарктом миокарда.
Санаторно-курортное лечение больных ИБС.
Задания для самоконтроля:
Что включает в себя термин «нестабильная стенокардия».
Показания и противопоказания к нагрузочным пробам.
Принципы ступенчатой терапии стабильной стенокардии.
Противопоказания к назначению бета-блокаторов.
Дайте характеристику поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших ОИМ
Назовите медицинские противопоказания для направления в реабилитационное отделение кардиологического санатория
Решите ситуационную задачу:
Больной, 49лет, летчик, будучи на охоте, впервые в ночное время проснулся от острой внезапно возникшей загрудинной боли, с иррадиацией в левую руку. Боль сопровождалась чувством страха, общим возбуждением, обильным холодным потом. Приступ длился 10 минут, купировался приемом нитроглицерина, При обращении в поликлинику общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, АД- 130\ 80 мм.рт. ст., пульс 74 в минуту. Печень не увеличена. Отеков нет
ОАК в норме. ЭКГ без патологических изменений.
Вопросы: Ваш предварительный диагноз. Тактика ведения больного.
Литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias // “European HeartJournal” Volume 32 Number 14, July 2011
Руководство ЕКО/ЕОА по лечению дислипидемий (перевод на русский последнихЕвропейских рекомендаций). // в журналах: Атеросклероз и дислипидемии 2011,№4; «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 8(1) 2012.
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2011, 6, приложение 2.
Рекомендации по чрескожным коронарным вмешательствам Американского кардиологического колледжа (АСС) и Американской ассоциациисердца (АНА) 2011 г. JACC 2011, 58, 24:e44– 122.
Рекомендации по аорто-коронарному шунтированию Американского кардиологического колледжа (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА) 2011 г. JACC 2011, 58, 24:e123–10.
Рекомендации по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов, 2010 г. European Heart Journal (2010) 31, 2501–555.
Диагностика и лечению хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации. Подготовлены специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса по распоряжению Министерства здравоохранения РФ, — 2013; 51 с.; Интернет-ресурс: http://www.cardioweb.ru/klinicheskierekomendatsii
|
