Тема 13: «Атеротромбоз в практике участкового врача терапевта»
На протяжении многих лет первые места в структуре общей смертности занимают сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, неуклонно увеличиваются рост заболеваемости, инвалидизации и число летальных исходов от данных патологий, в т.ч. при их сочетании. В основе патогенеза тяжелых состояний лежит атеротромбоз. Клинические проявления атеротромбоза зависят от локализации атеромы и размеров тромба. При поражении брахиоцефальных артерий клинические проявления соответствуют нарушению мозгового кровообращения различной степени выраженности; при коронарной локализации атеротромбоза – проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС), от стабильных форм до острых коронарных синдромов (ОКС); при локализации процесса в артериях, кровоснабжающих нижние конечности, – симптомам перемежающейся хромоты.
Цель занятия:научиться оказанию медицинской помощи пациентам со стабильном проявлением атеротромбоза в амбулаторной практике.
Задачи:
Знать основные клинические проявления атеротромбоза.
Знать ведение пациентов на амбулаторном этапе при стабильном проявлении атеротромбоза.
Знать основные препараты для профилактики атеротромбоза.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Вопросы к занятию:
Атеротромбоз: клинические проявления, в зависимости от локализации атеромы и размеров тромба.
Антитромботическая терапия у пациентов со стабильной ИБС.
Антитромботическая терапия у пациентов, перенесших обострение ИБС.
Антитромботическая терапия у пациентов, перенесших ЧКВ.
Антитромботическая терапия у пациентов, перенесших операцию АКШ.
Антитромботическая терапия у пациентов с ХСН.
Антитромботическая терапия у пациентов с ГБ.
Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Инвазивные вмешательства у пациентов, длительно принимающих АВК.
План обследования пациента перед назначением оральных антикоагулянтов.
Правила подбора дозы АВК.
Противопоказания к назначению АВК.
Осложнения при назначении АВК или НОАК, показания к госпитализации.
Задания для самоконтроля:
Каскад коагуляции.
Фармакокинетика препаратов: аспирин, дипиридамол, производные тиенопиридина, антагонисты витамина К, непрямые пероральные антикоагулянты..
Правила коррекции дозы АВК, в зависимости от уровня МНО.
Лекарственные взаимодействия. АВК, НОАК.
Питание при назначении АВК.
Выписать рецепты на основные препараты для лечения атеротромбоза: аспирин, клопидогрель, дабигатрон, ривароксабан, апиксабан, варфарин.
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias // “European HeartJournal” Volume 32 Number 14, July 2011
Руководство ЕКО/ЕОА по лечению дислипидемий (перевод на русский последнихЕвропейских рекомендаций). // в журналах: Атеросклероз и дислипидемии 2011,№4; «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 8(1) 2012.
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2011, 6, приложение 2.
Антитромботическая терапия у больных со стабильным прявлением атеротромбоза. Российские рекомендации «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2009г; 8 (6) приложение 6
Ломоносова А.А., Золозова Е.А., Саютина Е.В., Чининева В.В. Современные представления о дезагрегантной терапии для больных с кардиоваскулярными заболеваниями // Cardio Соматика. 2012. № 3 (4). С. 73–77.
Панченко Е.П. Атеротромбоз: механизмы развития и реально проводимая терапия // Атеротромбоз. 2008. № 1. С. 22–26.
Вовк Е.И., Наумов А.В., Чудаков С.Ю. Эффективная и безопасная антиагрегантная терапия в общемедицинской практике. Кафедра клинической фармакологии МГМСУ. Новости фармакотерапии. С. 51—64.
14.Тема «ЭКГ в практике врача терапевта»
Цель занятия: Вспомнить и повторить изученные ранее:·основные механизмы, лежащие в основе формирования нормальной ЭКГ; методику регистрации ЭКГ. Изучить: ЭКГ-признаки гипертрофии камер сердца; ЭКГ-признаки нарушения проводимости; способы определения электрической оси сердца; изменения ЭКГ при нарушении ритма сердца.
Задачи:
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Вопросы к занятию:
Показания к проведению ЭКГ
Определение ЧСС
Анализ зубцов и интервалов.
Признаки нормальной ЭКГ.
Признаки нормального синусового ритма.
Способы расчета ЧСС.
Понятие ЭОС, способы определения.
Схема ЭКГ-заключения.
Изменения ЭКГ при гипертрофии.
Признаки гипертрофии правого предсердия.
Признаки гипертрофии левого предсердия.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Признаки гипертрофии правого желудочка.
-
Понятие «перегрузки предсердий и желудочков», ЭКГ-признаки, принципиальные отличия от гипертрофии камер сердца.
Изменения ЭКГ при блокадах
ПБЛНПГ
БПВЛНПГ
БЗВЛНПГ
ПБПНПГ
НБПГПГ
Трехпучкрвая блокада
8.Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
AV- блокада 1 степени
AV-блокада 2 степени
AV-блокада 3 степен
Нарушения ритма:
Предсердная экстрасистола
Желудочковая экстрасистола
Пароксизмальная тахикардия
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция желудочков
ЭКГ при инфаркте миокарда, стенокардии, ТЭЛА, аневризме сердца .
Задания для самоконтроля:
1.Электрофизиологические основы электрокардиографии.
2. Техника и методика регистрации ЭКГ.
3. Общепринятые обозначения и происхождение отдельных элементов ЭКГ.
4. Действие лекарственных средств.
Литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Дополнительная литература:
Хэмптон Дж. Р. Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуаций/ Дж. Р. Хэмптон. – М.: Мед.лит., 2007.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Тема 14: «Фибрилляция предсердий в практике врача терапевта»
Фибрилляция предсердий – является одним из наиболее часто встречающихся нарушений ритма сердца на ее долю приходится примерно треть всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца.В настоящее время наблюдается тенденция постарения населения и увеличение общей продолжительности жизни, что в дальнейшем приведет к увеличению числа больных с фибрилляцией предсердий. Так в США к 2050г. ожидается свыше 5 миллионов больных фибрилляцией предсердий – это позволяет некоторым авторам назвать фибрилляцию предсердий «эпидемией» 21 века.Ежегодный риск инсульта, ассоциированный с ФП, составляет 37 %, а количество инвалидизирующих и неинвалидизирующих инсультов, так или иначе связанных с ФП, в США, например, составляет 100 000. Тромбоэмболии являются основной причиной смерти пациентов с ФП, основным является развитие ишемического инсульта. Приблизительно 15 % всех ишемических инсультов обусловлены ФП, а в возрасте 80-89 лет приблизительно 24 % инсультов – связаны с ФП. Частота ишемических инсультов у пациентов с неревматической ФП в среднем составляет 5 % в год, что в 27 раз превышает данный показатель в группе лиц без ФП. Частота инсультов обусловленных ФП во Фрамингемском исследовании увеличивалась с 1,5 % в возрасте 50-59 лет до 23,5 % у 80-89-летних.
Цель занятия: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий в амбулаторных условиях
Задачи:
Уметь принять больного с синдромом аритмии: собрать анамнез (оценить факторы риска и наличие ассоциированных клинических состояний и осложнений), провести физическое обследование, назначить клинический минимум обследования пациента, провести анализ полученных результатов и дифференциальную диагностику нозологических причин ФП.
Знать этиологию и патогенез ФП.
Уметь определить тактику ведения пациента с ФП в амбулаторно-поликлинических условиях, вопросы диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности.
Уметь оказать экстренную медицинскую помощь при различных формах ФП и возможных осложнениях.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Оральные нтикоагулянты
Антиаритмические препараты
МНО
Вопросы к занятию:
Определение ФП.
Этиология и патогенез ФП.
Клинические проявления ФП. Физическое обследование больных.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики ФП, синдрома Фредерика.
Тактика ведения пациента с ФП в поликлинике: оказание неотложной медицинской помощи, базисная терапия больных с ФП, немедикаментозные методы лечения.
Классификация антиаритмических препаратов, применяемых в лечении ФП.
Ассоциированные клинические состояния, осложнения при ФП, профилактика из возникновения.
Экспертиза временной нетрудоспособности, показания для плановой и экстренной госпитализации больных с ФП.
Задания для самоконтроля:
Сбор анамнеза, физическое обследование пациента с синдромом артимии.
Назначение клинического минимума лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов с ФП в условиях амбулаторно-поликлинической службы.
Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности).
Выбор тактики ведение пациента с ФП на амбулаторном этапе ведения: неотложная помощь, назначение базисной терапии.
Контроль эффективности лечения.
Диспансерное наблюдение пациентов с ФП.
Умение оформления рецептов на следующие препараты: амиодарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, дигоксин, верапамил, анаприлин, эгилок, соталол, аспирин, варфарин, конкор, бисопролол.
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Плакуев, Александр Николаевич. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, нормальная электрокардиография, нарушения ритма и проводимости [Электронный ресурс] : метод. рек. для студ. 3 курса лечеб., педиатр., медико-профилакт., стомат. фак. и фак. врача общей практики / А. Н. Плакуев. - Архангельск : [б. и.], 2011. - 48 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Хлопина, Инна Анатольевна. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : метод. рекомендации / И. А. Хлопина. - Архангельск : СГМУ, 2012. - 35 с. - Режим доступа: http://lib.nsmu.ru/lib/readers/elektronnaya-biblioteka.php
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Мурашко В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие/ В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. -9-е изд.. -Москва: МЕДпресс-информ, 2008. -313,[7] с.: ил.
Амбулаторное мониторирование артериального давления : учеб. пособие/ В. С. Никифоров [и др.]. -СПб.: КультИнформПресс, 2015. - 50 с.
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Кардиология. национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6), приложение 2, С.1-64
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями. – 2013. - 83 с.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий // Журнал кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012г. www.cardiosite.ru
Atrial Fibrillation 2016 (Management of) ESC Clinical Practice Guidelines https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation-Management
|
