Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г

Скачать 3.94 Mb.

Название	Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г
страница	7/70
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 70

Лица, применяющие вакцину, должны следовать соответствующим предостережениям, чтобы минимизировать риск для распространения заболеваний, не относящихся к вакцине. Руки медицинского персонала должны быть очищены протиранием безводными антисептиками на спиртовой основе или вымыты водой с мылом перед приготовлением вакцины и между контактами с каждым пациентом (А – I).

Что касается ношения перчаток при проведении вакцинации, то Предписания Профессиональной безопасности и Администрации здравоохранения CIF США (Occupational Safety and Health Administration – OSHA) не требуют ношения перчаток при проведении вакцинации, если только лица, проводящие вакцинацию, не предполагают возможность контакта с жидкостями организма реципиента, потенциально содержащими инфекционные агенты, или не имеют открытых повреждений на собственных руках. Если перчатки используются, то они должны меняться после каждого пациента (В – I).

3.1.2. Иглы и шприцы

Иглы и шприцы, используемые для инъекционной вакцины, должны быть стерильными и предназначенными для разового употребления. Отдельные иглы и шприцы должны быть использованы для каждой инъекции. Перемена игл между набором вакцины из флакона и инъекцией её реципиенту не нужна, если только игла не повреждена или не загрязнена. Разные вакцины никогда не должны смешиваться в одном шприце, если только это не лицензировано для такого использования, и не должно быть сделано никаких попыток переноса вакцины между шприцами. Флаконы с единичной дозой или шприцы, заполненные производителем, предназначены для применения одной дозой и должны быть выброшены, если вакцина извлечена из флакона или составлена и впоследствии не использована в течение временных рамок, строго определенных производителем. Как правило, это не более продолжительный срок, чем один клинический день (типично рекомендуется, как максимальный срок для инактивированных вакцин).

Некоторые провайдеры предпочитают наполнять шприцы сами. ACIP отговаривает от рутинной практики заполнения шприцев из-за возможности ошибок при проведении вакцинации или потери некоторого количества вакцины. В определенных условиях, в которых используется один тип вакцины (например, при подготовке к кампании массовой вакцинации от гриппа), может рассматриваться предварительное заполнение лишь небольшого количества шприцев. Дозы вакцины не должны набираться в шприц до непосредственного момента их применения. Когда шприцы заполнены, тип вакцины, номер образца и дата заполнения должны быть нанесены на каждый шприц, и дозы должны быть применены так скоро, как возможно, после заполнения. Неиспользованные заполненные шприцы к концу использования (например, не заполненные производителем) должны быть выброшены в конце вакцинальной сессии. Кроме того, к ошибкам проведения вакцинации относят предварительное заполнение шприцев, поскольку ни в одной стране не лицензировано применение шприцев для хранения вакцины. Неиспользованные шприцы, которые заполнены производителем и активированы (например, удалена крышка шприца или надета игла) должны быть выброшены в конце клинического дня. В случае появления сомнений в надлежащих действиях в обращении с вакциной медицинский работник, осуществляющий вакцинацию, должен контактировать с производителем.

Заболевания, передающиеся с кровью (например, гепатит В, гепатит С и вирус иммунодефицита человека – HIV) представляют профессиональный риск для врачей и других медицинских провайдеров. В США, например, был введен в действие в 2001 году Акт об инъекционной безопасности и профилактике (Тhe Needlestick Safety and Prevention Act), чтобы уменьшить частоту повреждений иглой и последующий риск болезней, передающихся через кровь, приобретенных от пациентов. Акт побуждает усилить стандарты присутствия патогенов, передающихся с кровью. Эти федеральные инструкции требуют, чтобы безопасные устройства для инъекций (например, шприцы с защищенными иглами или свободные от иглы инжекторы) были использованы для инъекционной вакцинации во всех клинических ситуациях. Непосредственно лиц, осуществляющих вакцинацию, касается требование о поддержании документации с сообщениями о повреждениях, вызванных иглами и другими медицинскими острыми предметами. Такая документация ведётся в прививочных кабинетах в российских медицинских учреждениях.

Чтобы предупредить нечаянное повреждение острием иглы или повторное ее использование, должны быть применены механизмы безопасности после использования, и иглы и шприцы должны быть выброшены немедленно в маркированные, защищенные от прокола контейнеры, расположенные в той же комнате, где проводится вакцинация. Использованные иглы никогда не должны применяться повторно.

3.2. Техника вакцинации

3.2.1. Пути и техника введения вакцин

Чаще всего вакцины вводят при помощи шприца внутримышечно или подкожно. Оральный путь введения применяется лишь при вакцинации против полиомиелита (живая аттенуированная вакцина – ОПВ), тифа, холеры, ротавирусной инфекции и одной разновидности гриппозных вакцин – живой аттенуированной гриппозной вакцины (в США LAIV используется с 2-летнего до 50-летнего возраста, в России живая аттенуированная вакцина для интраназального применения у детей не испытана и не разрешена, применяется только для взрослых).

В то же время по многим причинам вакцины будущего должны быть преимущественно предназначены для перорального приёма. В пользу такого пути введения вакцин говорят следующие факторы:

1) меньше риск передачи инфекций с кровью (ВИЧ, гепатиты В, С);

2) экономически этот путь дешевле, так как отсутствует необходимость шприцев и игл;

3) относительно ниже стоимость производства оральных вакцин;

4) лучший охват населения из-за повышения приверженности его к вакцинации.

Иммунологическое обоснование перорального пути введения состоит в том, что в процесс вовлекаются элементы местного иммунитета (в том числе, происходит стимуляция образования специфического и неспецифического секреторного иммуноглобулина А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки.

Среди таких недавно созданных и создаваемых вакцин – ротавирусная, гриппозная (в том числе в России – против «свиного» гриппа), а также для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции и Helicobacter pylori.

Что касается вакцин, вводимых с помощью шприца, то главное стратегическое направление в их усовершенствовании – это создание комбинированных вакцин.

3.2.2. Общие инструкции при проведении вакцинации:

Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.
Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в одном шприце, за исключением случаев, лицензированных для такого использования.
Во избежание необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности вакцин практикующие врачи не должны отступать от рекомендуемых схем иммунизации.
Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических, сосудистых или тканевых повреждений.
Если при введении вакцины появляется кровь, то необходимо избрать новое место для инъекции. Процесс введения вакцины должен быть повторён до тех пор, пока кровь не будет появляться (но не более 2-х раз). В этом случае вакцинация переносится на другое время.

3.2.3. Выбор метода вакцинации

Выбор метода иммунизации, предписанный для каждой вакцины, зависит от степени её реактогенности и иммуногенности. Сильнореактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая, сибиреязвенная и др.), тогда как сорбированные вакцины (против гепатита В, менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ, и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулём – «стерильных абсцессов»). Вакцины, содержащие адъюванты (например, гриппол, содержащий полиоксидоний), также должны преимущественно вводиться внутримышечно, так как при подкожном или внутрикожном введении могут возникнуть локальный отек, гиперемия, воспаление, формирование гранулёмы.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезнен и более безопасен, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.

Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (сибирская язва, туляремия, чума, лихорадка Ку).

Аэрозольный (интраназальный) путь введения применяется, например, при использовании живых аттенуированных гриппозных вакцин в России и в США. Знаменательно, что в США, в отличие от других стран, живая гриппозная вакцина применяется с 2-летнего возраста и в детском возрасте оказывается наиболее иммуногенной.

Во всех случаях внутримышечное введение вакцин у больных гемофилией заменяют на подкожное в связи с большéй возможностью повреждения сосудов при внутримышечном введении.

3.3. Описание техники различных способов введения вакцин

3.3.1. Аэрозольный, интраназальный

Иммунизация через слизистые оболочки – это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики. В настоящее время назальная иммунизация используется при введении живых аттенуированных гриппозных вакцин, которые в большинстве стран, в том числе в России, разрешены взрослым иммунокомпетентным лицам, а в США применяются здоровым не беременным лицам от 2 до 49 лет (LAIV – Live, Attenuated Influenza Vaccine). Подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства. Специальное устройство для применения вакцины – назальный спрей с клипом-дозатором, что позволяет провести впрыскивание 0,1 мл в каждый носовой ход. Кончик должен быть легко вставлен в носовой ход перед введением вакцины. Даже если лицо кашляет или чихает немедленно после применения или доза удаляется любым другим путем, вакцины не нуждается в повторном введении. Неминуемо введение низких уровней вакцинального вируса в подходящих условиях, когда вакцина применяется интраназально; никакие инстанции ни в США, ни в России не сообщали о заболеваниях или инфекциях, вызванных аттенуированным вакцинальным вирусом среди нечаянно получивших вакцину медицинских работников или иммунокомпрометированнвх пациентов. Риск для приобретения вакцинального вируса из окружающей среды неизвестен, но, вероятно, низок; кроме того, вакцинный вирус адаптирован к холоду, аттенуирован, и мало вероятно, что он может вызвать симптомы гриппа. У лиц с тяжелой иммуносупрессией живые аттенуированные вакцины, в том числе интраназальные гриппозные, не должны применяться. Однако у других лиц с высоким риском осложнений гриппа LAIV в США разрешён к применению. Эти лица включают пациентов с фоновыми медицинскими состояниями, позволяющими отнести их в группу высокого риска, или тех, у которых риск вероятен, включая беременных женщин, лиц с астмой или лиц в возрасте ≥ 50 лет (В – II).

Безопасность и эффективность интраназального способа введения других вакцин была оценена пациентов у с иммунопатологией (в частности, с IgA нефропатией), которым вводили интраназально АС-анатоксин. Уровень специфических антител у них достоверно повышался, не было указаний о нежелательных эффектах.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется специального образования и специальной подготовки сотрудников, проводящих вакцинацию; вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками интраназального введения вакцин следует считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в пищевод и желудок), менее выраженный общий иммунный ответ.

3.3.2. Оральное введение вакцин

Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, если она проводится живой полиомиелитной вакциной (ОПВ), ротавирусной инфекции, брюшного тифа и холеры. Ротавирусная и оральная тифозная вакцины – вакцины только для орального применения.

Оральные тифозные капсулы должны быть применены, как предписано производителем. Капсулы не должны открываться или смешиваться с какими-либо другими субстанциями.

Ротавирусная вакцина лицензирована для младенцев. Имеется два вида ротавирусной вакцины, и они имеют различные типы аппликаторов. Медицинский работник, производящий вакцинацию, должен детально консультировать родителей пациента или его законных представителей, как вскрывать упаковку. Доза ротавирусной вакцины не должна быть дана повторно, если реципиент выплюнул вакцину или его вырвало. Младенец должен получить оставшиеся рекомендованные дозы ротавирусной вакцины, следуя рутинному графику.

Но есть и несколько другая рекомендация в отношении затруднений орального приема младенцами, которые иногда не могут проглотить вакцинные препараты, предназначенные для орального применения. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало вскоре после её введения (спустя 5−10 минут), то нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять введение дозы более не следует, и нужно перенести вакцинацию на другой визит. Предпочтительно следовать рекомендации, представленной в инструкции, относительно повторного применения л неприменения утраченной дозы препарата оральной вакцины.

Недостатками орального, как и интраназального, введения вакцин следует считать существенный разлив и потери вакцины.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 70

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики
	Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике		Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска
	Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике		Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях
	Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны
	Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...		Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,...
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....		Абакумов М. М., Андрияшкин В. В., Бреусенко В. Г. и др. Руководство... Суковатых Б. С., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике [Текст]/ Б. С. Суковатых, С. А. Сумин, Н. К. Горшунова:...
	Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного...		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г

3.1.2. Иглы и шприцы

3.2. Техника вакцинации

3.2.1. Пути и техника введения вакцин

3.2.2. Общие инструкции при проведении вакцинации:

Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.

Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в одном шприце, за исключением случаев, лицензированных для такого использования.

Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических, сосудистых или тканевых повреждений.

3.3.2. Оральное введение вакцин

Похожие: