General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Общие рекомендации по иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), подготовленные Andrew T. Kroger, MD1, Ciro V. Sumaya, MD2, Larry K. Pickering, MD1, William L. Atkinson, MD1 (1Национальный центр по иммунизации и респираторным болезням; 2Техасский A&M научный центр здоровья, Станция Университет, Техас), опубликованные Января 28, 2011 / 60(RR02); 1−60. (Перевод Г.Е. Заики, 2014 г.).
Оригинальный материал сообщения исходит из Национального центра иммунизации и респираторных болезней, Anne Schuchat, MD, Director.
General recommendations on immunizations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Общие рекомендации по иммунизации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Краткое изложение исследования. MMWR Surveill Summ. 2011 Jan 28; 60 (2):1‒64. [239 references] PubMed (Перевод Г.Е. Заики, 2013 г.).
Immunization programs for infants, children, adolescents, and adults: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Программа иммунизации младенцев, детей, подростков и взрослых: руководство по клинической практике Общества инфекционных болезней Америки. Составители: Pickering LK, Baker CJ, Freed GL, Gall SA, Grogg SE, Poland GA, Rodewald LE, Schaffner W, Stinchfield P, Tan L, Zimmerman RK, Orenstein WA (Общество инфекционных болезней Америки). Clin. Infect. Dis. 2009 Sep. 15; 49 (6):817 – 40. [123 references]. PubMed. (Перевод Г.Е. Заики Г.Е.)
Immunization of Health-Care Personnel. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Иммунизация медицинского персонала. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Recommendations and Reports November 25, 2011 / 60(RR07); 1−45. Подготовленные: Abigail Shefer, MD1; William Atkinson, MD1; Carole Friedman, DO1*; David T. Kuhar, MD2; Gina Mootrey, DO1; Stephanie R. Bialek, MD1; Amanda Cohn, MD1; Anthony Fiore, MD3; Lisa Grohskopf, MD1; Jennifer L. Liang, DVM1; Suchita A. Lorick, DO1; Mona Marin, MD1; Eric Mintz, MD2; Trudy V. Murphy, MD4; Anna Newton, MPH2; Amy Parker Fiebelkorn, MSN, MPH1; Jane Seward, MBBS1; Gregory Wallace, MD1 (1National Center for Immunization and Respiratory Diseases; 2National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases; 3Center for Global Health; 4National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention; *Deceased) (Перевод Г.Е. Заики, 2014 г.).
Prevention of herpes zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention. Предупреждение опоясывающего лишая. (ACIP). Центр контроля за болезнями и профилактики. Составители: Harpaz R., Ortega-Sanchez I.R., Seward J.F. // MMWR Recomm. Rep. 2008 Jun. 6; 57 (RR–5):1–30; quiz. CE2−4. [224 references] PubMed. (Перевод Г.Е. Заики, 2014 год).
C.Е. Бащинский Методическое пособие по разработке клинических практических руководств. – Москва, Декабрь 2003. (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины).
Изучено 39 Федеральных Законов РФ, Постановлений Правительства РФ, Приказов МЗ и СР РФ и Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санитарно-эпидемиологических правил, Методических рекомендаций и Методических указаний, Писем и информационных писем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав человека, Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ, вышедших в последние годы.
Изучены материалы, опубликованные с 1998 по 2009 г. в бюллетене «Вакцинация: Новости вакцинопрофилактики».
Изучены материалы по вакцинации, опубликованные в российских журналах в 2010 – 2014 гг.
Использованы Кокрейновские обзоры (реже – статьи) из Кокрейновской библиотеки, выбранные по запросу «Vaccination» и «Immunization», составленные, прежде всего, после 2010 года, материалы которых не вошли в вышеупомянутые Рекомендации по вакцинации Общества инфекционных болезней Америки 2009 года и Общие рекомендации по иммунизации ACIP 2011 года. Всего дополнительно использовано 90 обзоров по вакцинации и иммунизации на английском языке (включительно до августа 2014 года).
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств*:
Качество доказательств:
Доказательства, полученные, по крайней мере, из одного, как следует выполненного рандомизированного исследования.
Доказательства, полученные в результате, по крайней мере, из одного клинического исследования без рандомизации, выполненного с хорошим дизайном; из когортного или случай-контроль аналитического исследования (предпочтительно из более чем одного центра); из многократных временных серий или драматических результатов неконтролируемых исследований.
III. Доказательства, представляющие мнение представительных авторитетов, основанные на клинических наблюдениях, описанных исследованиях или сообщениях экспертных комитетов.
Сила рекомендаций:
А. Хорошие доказательства для поддержки использования рекомендаций.
В. Умеренные доказательства для поддержки использования рекомендаций.
С. Слабые доказательства для поддержки использования рекомендаций.
Поскольку рандомизированные контролируемые или клинические исследования и основные когортные исследования, обеспечивающие высокое качество доказательств и силу рекомендаций, выполнены за рубежом и включены в приведенные выше Рекомендации по практике иммунизации АСIP США и Общества инфекционных болезней Америки в нескольких пересмотрах (последние приняты, как упомянуто выше, в 2011 и 2009 гг. соответственно), для настоящих Клинических рекомендаций по вакцинации использованы приведённые выше методы оценки качества доказательств и силы рекомендаций, как при заимствовании из этих документов, так и при оценке рекомендаций, предложенных на основе новых обзоров и статей.
Качество доказательств (I – III) и сила рекомендаций (А – С): рейтинги приводились или определялись по ходу изложения материала.
Введение
Вакцинология и практика вакцинации являются неотъемлемой частью профилактического направления медицины. Профилактика острых инфекционных и многих хронических неинфекционных заболеваний, их неблагоприятного инвалидизирующего течения, осложнений и летальных исходов, увеличение продолжительности и повышение качества жизни невозможны сегодня без вакцинации против многочисленных острых и персистирующих инфекций.
Ни одной медицинской науке мир не обязан предотвращением стольких смертей, как вакцинологии. Опыт мировой медицины свидетельствует, что наиболее эффективным и экономически доступным средством достижения «здоровья для всех» является вакцинопрофилактика, снижающая смертность детей и взрослых от массовых инфекций, увеличивающая ожидаемую продолжительность жизни и обеспечивающая активное долголетие во всех социальных группах.
В России создана уникальная система организации вакцинопрофилактики, признанная ВОЗ одной из самых эффективных, так как она предусматривает ведение государственного учёта и отчётности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений, функционирование специализированных прививочных кабинетов, а также контроль коллективного иммунитета.
Однако реализация программы всеобщей вакцинопрофилактики сдерживается не столько отсутствием средств, не столько недостаточной изученностью вопроса об эффективности и безопасности вакцинации взрослых и детей, страдающих хроническими, иногда очень тяжёлыми заболеваниями, сколько недостаточной информированностью врачей в этих вопросах. Несмотря на огромную работу по совершенствованию вакцинных препаратов, эффективность и безопасность которых год от года возрастает, сохраняется насторожённость и предубеждение врачей не только против дополнительной вакцинации по календарю профилактических прививок, проводимых по эпидемиологическим показаниям, но и против прививок Национального календаря у пациентов, страдающих теми или иными болезнями. Хронические заболевания, особенно неврологические и серьёзные соматические, часто рассматриваются врачами в качестве прямого и безусловного противопоказания к проведению профилактической вакцинации любыми вакцинными препаратами, в то время как эти хронические заболевания, напротив, во всём мире и в России признаны основанием для отнесения пациентов в группу повышенного риска, то есть подлежащую вакцинации в первую очередь. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, наиболее угрожаемы по инфицированию некоторыми патогенами или переносят инфекционные заболевания, в том числе, предупреждаемые вакцинацией, наиболее тяжело, с осложнениями и даже смертельными исходами.
Значительная часть врачей произвольно расширяет противопоказания к вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и не рекомендует проведение иммунизации вакцинами, не включенными в Национальный календарь, несмотря на то, что они массово применяются в других странах, разрешены к применению и могут быть использованы в России за счёт средств реципиента. Кроме того, специальные научные исследования, проведённые за рубежом, выявили статистическую значимость врачебных знаний о вакцинации для повышения охвата вакцинацией различных групп населения.
В мировой вакцинологии многие вопросы рассмотрены и продолжают изучаться с позиций доказательной медицины, и настоящие рекомендации приводят соответствующие качество доказательств (I – III) и силу рекомендаций (А – С).
Правовые аспекты вакцинопрофилактики, размещённые на сайте Роспотребнадзора, приведены в Приложениях КР (Приложение 1).
Основным государственным документом, на основании которого в России проводятся профилактические прививки, является Национальный календарь профилактических прививок и Календарь прививок по эпидемическим показаниям, нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. В России, как и в других странах, данный календарь утверждается на государственном уровне.
1. Национальный календарь профилактических прививок
1.1. Национальный календарь профилактических прививок и комментарии к нему
Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115), приведён в тексте КР, поскольку Национальный календарь и его комментарии являются основным предметом и стержнем обсуждения.
Таблица 1.1
Национальный календарь профилактических прививок
Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации
|
Наименование профилактической прививки
|
Новорожденные в первые 24 часа жизни
|
Первая вакцинация против вирусного гепатита B <1>
|
Новорожденные на 3 – 7 день жизни
|
Вакцинация против туберкулеза <2>
|
Дети 1 месяц
|
Вторая вакцинация против вирусного гепатита B <1>
|
Дети 2 месяца
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) <3>
|
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
|
Дети 3 месяца
|
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Первая вакцинация против полиомиелита <4>
|
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) <5>
|
Дети 4,5 месяцев
|
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) <5>
|
Вторая вакцинация против полиомиелита <4>
|
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
|
Дети 6 месяцев
|
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита B <1>
|
Третья вакцинация против полиомиелита <6>
|
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) <5>
|
Дети 12 месяцев
|
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Дети 15 месяцев
|
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) <3>
|
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
|
Дети 18 месяцев
|
Первая ревакцинация против полиомиелита <6>
|
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
|
Дети 20 месяцев
|
Вторая ревакцинация против полиомиелита <6>
|
Дети 6 лет
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Дети 6 − 7 лет
|
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка <7>
|
Ревакцинация против туберкулеза <8>
|
Дети 14 лет
|
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка <7>
|
Третья ревакцинация против полиомиелита <6>
|
Взрослые от 18 лет
|
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
|
Вакцинация против вирусного гепатита B <9>
|
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи
|
Вакцинация против краснухи
|
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори
|
Вакцинация против кори <10>
|
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 − 11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу;
лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением
|
Вакцинация против гриппа
|
<1> Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0−1−6 (1 доза − в момент начала вакцинации, 2 доза − через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита B которых проводится по схеме 0−1−2−12 (1 доза − в момент начала вакцинации, 2 доза − через месяц после 1 прививки, 2 доза − через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза − через 12 месяцев от начала вакцинации).
<2> Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом − вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).
<3> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами).
<4> Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).
<5> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).
<6> Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).
<7> Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.
<8> Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).
<9> Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита B, по схеме 0−1−6 (1 доза − в момент начала вакцинации, 2 доза − через месяц после 1 прививки, 3 доза − через 6 месяцев от начала вакцинации).
<10> Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.
Порядок
проведения гражданам профилактических прививок в рамках
национального календаря профилактических прививок
1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <1>.
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3442; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3459; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951.
5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером) <1>.
<1> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер 23971).
6. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
8. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
9. Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.
10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).
11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
13. При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.
14. При проведении вакцинации против гепатита B детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.
15. Вакцины, введённые в Национальный календарь профилактических прививок в последние годы (бесклеточный компонент коклюшной вакцины, инактивированная полиомиелитная вакцина, вакцина от гемофильной инфекции типа b, пневмококковая конъюгированная вакцина).
Целесообразно в интересах повышения охвата вакцинацией младенцев и детей самого раннего возраста обсудить изменения, которые в последние годы произошли в составе некоторых вакцин: в частности, замену цельноклеточного компонента коклюшной вакцины бесклеточным субстратом, а также введение в обиход ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакцины) вместо (и наряду) с ОПВ (ослабленной полиомиелитной вакциной). Создание бесклеточной коклюшной вакцины, которую, подобно некоторым современным гриппозным вакцинам, можно назвать субъединичной, было связано с обеспокоенностью относительно высокой частотой нежелательных реакций, возникающих при использовании цельноклеточных коклюшных вакцин. Именно эта особенность коклюшного компонента нередко препятствовала своевременной вакцинации младенцев против других инфекций, анатоксины которых входят в состав АКДС (дифтерии и столбняка), но и против самого коклюша, который крайне опасен для непривитых младенцев. Использование коклюшного анатоксина – ключевого компонента любой коклюшной вакцины, обеспечивающего иммунную защиту против коклюша – и гемагглютинина филаментов (компонента клеточной оболочки бактерий, необходимого для прикрепления возбудителя к эпителию дыхательных путей) обеспечивают надежный иммунитет, не уступающий по эффективности комбинированным препаратам с цельноклеточным коклюшным компонентом, но превосходящий их по безопасности. Эта замена при рациональном использовании знаний врачей о преимуществах новой вакцины при обучении родителей и законных представителей пациентов, подлежащих вакцинации, несомненно, увеличит охват детей раннего возраста вакцинацией против коклюша и «сочетанных» инфекций.
В большинстве стран Европы и Америки широко применяются комбинированные вакцины для младенцев и детей раннего возраста, содержащие бесклеточный компонент коклюшной вакцины, в то время как вакцины с цельноклеточным компонентом практически не используются. Например, вакцина Пентаксим, предназначенная для профилактики против пяти инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой гемофильной палочкой типа b, – зарегистрирована и применяется более чем в 70 странах мира в течение последних 15 лет. Следует учесть, что сравнение эффективности двух- и трёх-единичных коклюшных компонентов выявило их равную иммуногенность. Вакцина французского производства (Санофи Пастер – АКДС с бесклеточным двух-единичным коклюшным компонентом) выявила даже более высокие титры защитных антител по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной. В России в рамках Национального календаря профилактических прививок гарантировано применение АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом, но по желанию родителей вакцинация может быть проведена той или иной комбинированной вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом (например, вакциной Пентаксим).
Что касается использования вакцины ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакцины), то ее преимущество перед ОПВ (живой ослабленной полиомиелитной вакциной для орального применения) состоит в том, что она полностью исключает риск развития не частого, но тяжелого осложнения, свойственного вакцинации живой оральной полиовакциной – вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Последний случай полиомиелита, вызванного «диким» вирусом, выявлен в России в 1999 году, а в последующие годы регистрировались только случаи ВАПП – до 5–12 случаев в год. Кроме того, использование нового варианта вакцины, обладающего более высокой иммуногенностью, позволило повысить эффективность вакцинации против полиомиелита. ИПВ, также как ОПВ, представлена полиовирусами 1, 2 и 3 типа. В частности, ИПВ входит в качестве пятого компонента в высококачественную вакцину Пентаксим вместе с АКДС (помимо уже обсуждавшегося двух-единичного коклюшного компонента, она содержит дифтерийный анатоксин в дозе не менее 30 МЕ, столбнячный анатоксин в дозе не менее 40 МЕ) и компонент, обеспечивающий иммунитет против гемофильной инфекции типа b. В России после применения схемы комбинированной вакцинации против полиомиелита (1ИПВ + 3ОПВ) отмечен статистически значимо более высокий титр защитных антител у привитых.
В последние годы в Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация против гемофильной инфекции типа b (младенцев группы риска – за счет средств государства) и в 2014 г. – вакцинация для профилактики пневмококковой инфекции у младенцев и детей до 2-летнего возраста пневмококковой конъюгированной вакциной – в последнем варианте – ассоциированной 13-валентной вакциной – «Превенар-13»). Только эта вакцина используется у младенцев и детей до 2-х лет, но в некоторых странах её вводят детям с 6 недель до 5 лет, испытана она и у взрослых с хорошим эффектом. Однако из финансовых соображений без всякого ущерба для формирования иммунитета против пневмококковой инфекции детям с 2-летнего возраста, подросткам, взрослым и пожилым пациентам может быть применена 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина значительно меньшей стоимости – «Пневмо 23».
Крайне важной является вакцинация против ветряной оспы. За рубежом большое значение придают вакцинации беременных женщин против ветряной оспы. В настоящее время в России нужно использовать возможность вакцинации от этих инфекций в индивидуальном порядке за счёт средств реципиентов и/или их родителей, поскольку зарубежные вакцины против ветряной оспы разрешены к применению в России. То же касается вакцинации против гепатита А, которая в России проводится детям и подросткам только по эпидемическим показаниям, но нуждается во введении в Национальный календарь профилактических прививок.
Поскольку целый ряд универсальных рекомендаций по практике вакцинации, основанных на общих свойствах вакцин того или иного типа, принимаются российским законодательством с учетом мировых достижений науки вакцинологии и практики вакцинации, вслед за Национальным календарем профилактических прививок, который утвержден в Российской Федерации, приводятся рекомендованный и минимальный возрасты реципиентов и рекомендуемые и минимальные интервалы между дозами вакцины в серии, принятые в США, которые не противоречат, но дополняют российские рекомендации. Соблюдение этих рекомендаций настолько значимо, что отклонения от минимального возраста и/или минимального интервала введения дозы в серии требуют повторного введения соответствующей дозы вакцины (С – I). Следующий фрагмент рекомендаций имеет непосредственное отношение к исполнению Национального календаря профилактических прививок и приводится непосредственно после него.
</1></1></1></1></10></9></8></7></6></5></4></3></2></1></10></9></6></7></8></7></6></6></3></5></6></1></4></5></5></4></3></1></2></1>
|
