1.3 Режим и воспитание ребенка раннего возраста.
Уход за новорожденным.
Здоровье, развитие малыша во многом зависит от того, правильно ли организован его режим, хороший ли осуществляется за ним уход.
Гигиенические требования к помещению:
ежедневная влажная уборка (1 раз в неделю с мылом);
систематическое (каждые 3 часа) проветривание помещения;
температура в комнате 20-22 градуса;
кроватка помещается в светлой части комнаты, вдали от обогревательных приборов.
Белье новорожденного:
постельное бельё - 2-3 пододеяльника, 2-3 простыни;
распашонки хлопчатобумажныс - 5-6 штук;
распашонки фланелевые - 4-5 штук;
пеленки тонкие -20-25 штук;
пеленки фланелевые - 7-10 штук;
подгузники (памперсы) - 20-30 штук;
чепчик-3-4 штуки (используют только после купания или во время прогулки).
Предметы ухода за новорожденным:
детский крем, вазелиновое, касторовое или пастеризованное растительное масло, детская присыпка;
баллончик для клизмы (№ 1);
2-3 соски-пустышки;
вата (20-30 шариков для умывания и 10-15 жгутов дня очищения носа);
пипетки;
градуированные бутылочки с сосками;
дезинфицирующие средства (сода, перманганат калия);
ножницы (не острые);
термометры (для измерения температуры тела, воды, воздуха);
детское мыло, ванночка;
прогулочная коляска;
кроватка (с плоским, хорошо моющимся матрацем).
Туалет новорожденного.
Производятся каждое утро после кормления и начинается с умывания лица ватой, смоченной в кипяченой воде. Затем производится туалет глаз, носа; ушей и кожи. Каждый глаз обрабатывается отдельным ватным шариком, смоченным кипяченой водой, в направлении от наружного угла глаза к носу. Туалет носа и ушей производится отдельными ватными фитильками, смоченными растительным или вазелиновым маслом. Складки кожи обрабатывают вышеперечисленными маслами (см. Предметы ухода за новорожденным).
Полость рта не обрабатывается, а при появлении на слизистой оболочке белого налета (молочницы) используют 2% водный раствор гидрокарбоната натрия после каждого кормления, а также раствор нистатина или леворина (100000 ед. в 1 мл) 3-4 раза в день.
Пупочная ранка (при наличии сукровичных или серозных выделений) обрабатывается антисептиками: 5% раствором перманганата калия, 3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом. При выделении из пупочной ранки желтоватого или желтовато-зеленого гноя показана немедленная госпитализация.
Ногти обрезаются по мере отрастания индивидуальными продезинфицированными ножницами.
Правила купания.
Начинать, через 1-2 дня после выписки из родильного дома. Купать ежедневно, лучше перед последним вечерним кормлением (не раньше чем через час после кормления). Температура воздуха 23-24°, воды-36-37°. Продолжительность купания индивидуальна для каждого ребенка (в среднем 5-6 минут). Купать по принципу «сверху вниз», начиная с головы, заканчивая ногами и ягодицами. Первые две недели жизни ребенка до заживления пупочной ранки пользуются кипяченой водой с добавлением слабо-розового раствора перманганата калия. Хороши отвары трав: череды, ромашки, календулы, зверобоя, чистотела, шалфея и др. Мыло используют 1-2 раза в неделю («детское, «ланолиновое», «банное»). После купания обливают ребенка водой на 1 градус ниже, чем в ванне. Обмывание лица из отдельной чашки. Родители должны помнить, что небольшое повышение температуры тела, сыпь на теле не являются противопоказанием для купания.
С 3-4 недель жизни можно начать обучение плаванию (1 этап) с методистом в поликлинике, а в дальнейшем дома. На курс 30 занятий ежедневно по 10-15 минут за час до кормления или через час после него (температура воды 37°). Цель - выработать способность безбоязненно находиться в воде и использовать закаливающие свойства воды для профилактики ОРВИ.
Правила пеленания.
Применяется техника широкого и свободного пеленания (руки свободны, объем движений верхних и нижних конечностей не ограничен), благодаря чему осуществляются свободные движения руками, что стимулирует развитие моторики, способствует нормальному функционированию органов дыхания и пищеварения.
Режим новорожденного.
Четкое соблюдение последовательности: сон кормление - бодрствование - сон.
Сон - дневной 4 раза по 1,5-2 часа (желательно на воздухе); длительность ночного сна 9-11 часов.
Кормление-через 3 часа 7 раз в день или 3,5 часа - 6 раз в день с ночным перерывом 6 часов. Первое кормление сразу после пробуждения ребенка.
Бодрствование-после кормления 1-1,5 часа. Во время ночного кормления ребенок не бодрствует.
Питьевой режим.
Новорождённый при оптимальной температуре воздуха (23° С) и грудном вскармливании не нуждается в дополнительном питье. Если же в помещении жарко, можно предлагать ему кипячёную воду.
Прогулка.
Первая прогулка ребенка, родившегося в теплое время года после выписки из родильного дома (продолжительностью 15 минут). В холодное время года: при температуре воздуха выше — 5ºС через 1-2 дня, ниже - 5ºС - через 5-7 дней (продолжительность 10 минут). При более низкой температуре начинать прогулки в комнате (ребенка одевают как на прогулку и выносят в хорошо проветренное и охлажденное помещение). В дальнейшем продолжительность прогулки в теплое время года 2-2,5 часа 2-3 раза в день; в холодное время года 1,5-2 часа 2 раза в день. Новорожденного не выносят на прогулку при температуре воздуха ниже -10ºС.
Лицо ребенка на улице при любой погоде должно быть открытым.
Воспитание ребенка.
Осуществляется с первого дня жизни. Его цель-формирование суточного ритма, благодаря которому формируются биоритмы ребенка. Врач должен информировать родителей:
1.О частоте и характере стула: При естественном вскармливании - золотисто-желтого цвета, кашицеобразной консистенции, с кисловатым запахом, 4-5 раз в день (возможен после каждого кормлениям). Суточное количество кала 20-25г.
При искусственном вскармливании - светло-желтого цвета, замазкообразной консистенции, с несколько гнилостным запахом, 3-4 раза в день. Суточное количество до – 100 г
Изменение частоты и характера стула требует консультации врача.
При диспепсиях алиментарного генеза (неправильное беспорядочное кормление, несбалансированное питание; изменение вида вскармливания, характера смеси) необходимо регулирование режима вскармливания, максимальное сохранение естественного вскармливания, выбор оптимальной смеси (на первых этапах целесообразен перевод на кисломолочные продукты).
2. О срыгивании: причины см. раздел «Рвота у детей».
Необходимо устранять перекорм, правильно прикладывать ребенка к груди (захватывать ореолу соска) и после каждого кормления держать ребенка в вертикальном положении до отрыжки воздуха. При устранении нарушений техники вскармливания срыгивание является признаком заболевания (чаще всего - вегето-висцеральный синдром при ПП ЦНС).
3. О частоте и характере дыхания. Дыхание неравномерное, аритмичное, с периодическими паузами, частота дыхания лабильна (от 30 до 50 в минуту). Тип дыхания диафрагмальный.
4. О частоте мочеиспускания. С 5-го дня жизни - 20 - 25 раз в сутки. Суточный диурез в возрасте 1 месяца - 100 - 350 мл. Моча бесцветная или со слабым желтоватым оттенком (при естественном вскармливании) и соломенно-желтая или темно-желтая (при искусственном вскармливании).
5. О температуре тела. Характерна термолабильность (влияют прием пищи, беспокойство, движения, сон, голод, охлаждение и т. д.). Средние колебания разницы между максимальной и минимальной температуры в течение суток - 0,3-0,4°. Аксилярная температура к 5-му дню жизни составляет 37°. Ректальная температура на 0,3-0,5 выше.
Первый год жизни ребенка.
Одна из главных задач врача - ознакомить родителей с требованиями режима дня, элементами закаливания, воспитания ребенка.
От 1 до 3 месяцев жизни.
1. Режим дня: строгое соблюдение последовательности сон - кормление - бодрствование - сон. Сон - дневной 4 раза по 1,5-2 часа; продолжительность ночного сна 10-11 часов.
Кормление-6 раз в день через 3,5 часа с ночным перерывом 6 часов.
Бодрствование после кормления 1,5-2 часа. Необходимо создать условия - твердая подстилка, свободные руки и ноги; смена положения ребенка (выкладывание на живот через 30-40 минут после кормления).
2. Закаливание:
- температура в помещении 22°С;
- обязательный сон на воздухе при температуре от -15 до +30°С;
- во время пеленания и массажа воздушная ванна 5-6 минут;
- умывание водой 28°С;
- общая ванна 36-37°С.
Продолжаются занятия по плаванию (2 этап). На курс 40-50 занятий ежедневно по 30 минут. Температура воды 33°С.
3. Массаж и гимнастика. Массаж начинают с 3-4 недель жизни, гимнастику - с 1,5 месяцев. Длительность первых сеансов 2-3 минуты. Проводят через 40-45 минут после кормления 1 -2 раза в день.
Осуществляется массаж рук, ног, спины, живота (поглаживание). Комплексы гимнастических упражнений - см. в соответствующей литературе.
Задачи массажа и гимнастики: содействовать уравновешиванию тонуса сгибателей и разгибателей рук и ног, снять повышенный тонус конечностей.
4. Элементы воспитания (занятия с ребенком):
ласковый разговор с ребенком;
попытка вызвать улыбку и поддерживать оживленное состояние;
обходить вокруг кровати (стимулируется сосредоточение, а затем слежение; локализация звука);
выкладывания ребенка на живот, периодически подставляя к стопам свою ладонь (развивается умение поднимать и удерживать голову, укрепляется тонус брюшных мышц, стимулируется ползание);
брать ребенка на руки (поднятие эмоционального тонуса и развитие умения поднимать и удерживать голову в вертикальном положении);
подвешивать игрушки, медленно переводить их из стороны в сторону, звенеть ими (стимулируется зрительное и слуховое сосредоточение, слежение);
опускать игрушку на грудь ребенка, чтобы он мог натолкнуться на нее, размахивая руками (стимулируется выпрямление рук, хватание).
От 3 до 6 месяцев жизни.
1. Режим дня: сохраняется последовательность: сон - дневной 3-4 раза в день по 1,5-2 часа, ночной-10-11 часов. Кормление-6 раз в день через 3,5 часа (до 5-ти месяцев жизни), 5 раз в день через 4 часа (с 5-го месяца жизни) с ночным перерывом 8 часов. Бодрствование-2-2,5 часа.
2. Закаливание:
температура в помещении 20-22°С;
обязательный сон на воздухе при температуре от -15 до +30°С;
во время пеленания и массажа воздушная ванна 6-8 минут,
при умывании температура воды 25-26°С. Ежедневно общая ванна с температурой 36-37°С с последующим обливанием водой 34-35°С;
летом пребывание 2-3 раза в день под рассеянными лучами солнца 5-6 минут. Третий этап занятий по плаванию: 50-60 занятий ежедневно по 40-45 минут.
Цель: освоение активных плавательных движений руками и ногами.
3. Массаж и гимнастика: ежедневно по 5-6 минут через 40-45 минут после кормления. Массаж рук, ног, спины, живота (поглаживание, разминание, похлопывание). С 4 месяцев массаж и упражнения для стоп, вибрационный массаж грудной клетки. Задачи: содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей ног, воспитывать первые навыки в изменении положения тела, готовить к ползанию, развивать ритм движений путем счета.
4. Элементы воспитания:
разговаривать с ребенком, вызывая ответные звуки (лепет) и поддерживая оживленное состояние;
частое, длительное выкладывание на живот, помещать перед ребенком игрушку на близком расстоянии (стимулировать подползание);
показывать игрушку сбоку (стимулировать поворачивание и переворачивание - можно помочь, слегка подтягивая его за руку);
подвешивать игрушки на уровень вытянутых рук ребенка, прикладывать игрушку к ладоням ребенка, побуждая захватывание и удерживание ее;
приучать есть с ложки негустую пищу (снимать губами), пить из глубокого блюдца, чашки;
с 5-6 месяцев приучать к высаживанию на горшок.
От 6 до 9 месяцев жизни.
1. Режим дня. Сон - дневной 3 раза в день по 1,5-2 часа, продолжительность ночного сна 10-11 часов. Кормление – 5 раз в день через 4 часа с ночным перерывом 8 часов. Бодрствование – 2-2,5 часа.
2.Закаливание:
- температура в помещении 20-22°С;
- обязательный сон на свежем воздухе при температуре от -15°С до +30°С;
- воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, бодрствования 10-12 минут;
- умывание водой 20-24°С. Общая ванна через день при температуре воды 36-37°С и последующим обливанием водой 34-35°С, «сухие обтирания» фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи, далее влажные обтирания водой 36°С, постепенно снижая до 30°С.
Продолжаются занятия по плаванию (IV этап-50-60 занятий). Цель: самостоятельное плавание. К концу года занятия в бассейне 2-3 раза в неделю.
3. Массаж и гимнастика: см. раздел «От 3 до 6 месяцев жизни».
Цель: укрепление мускулатуры спины, ног, воспитание координации движений, развитие понимания речи путем речевых инструкций во время занятий.
4. Элементы воспитания:
перекличка с ребенком во время лепета (стимулирование лепета);
вызывать подражание произносимым слогам;
много разговаривать с ребенком, называя окружающих людей, предметы, действия (развивать понимание речи);
учить выполнению некоторых движений и действий по слову взрослого, подкрепляя слово показом и помогая ребенку выполнить задание («ладушки», «дай ручку», «до свидания»);
подманивать ребенка яркой игрушкой, ласково подзывая его, и помогать опускать ребенка на пол (побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опоры);
показывать элементарные действия с предметами (побуждать к подражанию);
во время кормления давать кусочек хлеба, печенье, приучать к самостоятельной еде;
приучать пить из чашки, которую сначала держит взрослый, а потом сам ребенок;
приучать к аккуратности и выработке отрицательного отношения к неопрятности во время еды;
ненадолго высаживать на горшок до и после сна, кормления, прогулки; воспитание у ребенка положительного, спокойного отношения к умыванию - умывать осторожно, не доставляя неприятных ощущений; побуждать к активности при умывании - протянуть руки к струе воды.
От 9 до 12 месяцев жизни.
1. Режим дня. Сон - дневной 2 раза в день (продолжительность первого-2,5 часа, второго-2 часа); длительность ночного сна 10-11 часов.
Кормление - 4 раза в день через 3,5 -4,5 часа. Бодрствование - 2,5-3,5 часа.
2. Закаливание: см. раздел «От 6 до 9 месяцев жизни».
3. Массаж и гимнастика: см. раздел «От 3 до 6 месяцев жизни».
Задачи: воспитывать точность, правильность движений, двигательные навыки - ходьба, лазание; стимулировать выполнение упражнений по речевой инструкции; профилактика плоскостопия; формирование правильной осанки.
4. Элементы воспитания:
вызывать подражание произносимым словам («мама», «дай»);
учить ходить без опоры, подзывать ребенка и немного помогать ему;
проводить веселые игры «догоню-догоню», «ладушки» с целью поддержания хорошего эмоционального тонуса;
показывать животных, заводные игрушки, картинки для получения ребенком новых впечатлений и развития речи;
давать возможность ребенку продолжительное время играть самому (развитие самостоятельности, активности);
побуждать к активности при одевании и раздевании - протянуть ногу для одевания обуви, поднять руки при снятии платья и т. д.
Вредной привычкой является применение соски-пустышки в том случае, когда ею пользуется ребенок с прорезавшимися зубами. Под влиянием формируемого при этом повышенного давления развивается деформация альвеолярных отростков челюсти.
Педиатр не должен забывать, что ребенок может пользоваться соской-пустышкой только в первые месяцы после рождения, пока у него не прорезались первые зубы. После этого ее дальнейшее применение следует исключить как причинный фактор развития зубочелюстной деформации, которая имеет выраженные внешние проявления. Выявление их у ребенка и своевременное устранение позволяет нормализовать процесс развития зубочелюстной системы. В этом плане педиатр располагает вполне очевидной возможностью предупредить формирование костной деформации лицевого скелета. Решение такой актуальной задачи помогает избежать значительных финансовых и временных затрат, связанных со сложным аппаратурным лечением пациентов с развившейся ортодонтической патологией.
Второй и третий годы жизни ребенка.
Функциональные возможности детей 2-3 лет обусловлены и ограничены возрастом, состоянием здоровья и уровнем их работоспособности, что и учитывается при составлении рационального режима дня.
Физическое воспитание. До 1 года 2 месяцев продолжают делать массаж спины, живота и выполняют тот комплекс упражнений, который ребенок получал в конце первого года жизни.
С 1 года 2 месяцев ребенка приучают самостоятельно выполнять физические упражнения, направленные на формирование определенных двигательных навыков (ходьба, лазанье, бросание, перешагивание, приседание, наклоны; на 3-м году - бег, прыжки); правильного автоматизма ходьбы, чувства равновесия; на воспитание координации движений; формирование правильной осанки, профилактики плоскостопия, (комплекс упражнений смотрите в дополнительной литературе).
Занятия проводятся утром, через 30-35 минут после завтрака (одежда облегченная). После второго дневного сна организуют подвижную игру. Продолжительность занятий определяется особенностями высшей нервной деятельности ребенка, его способностью заниматься одним видом деятельности без признаков утомления (до 1 года 2 месяцев - 5-6 минут, от 1 года 2 месяцев до 1 года 6 месяцев - 6-8 минут, от 1 года 6 месяцев до 2 лет - 8-10 минут, от 2 до 3 лет - 12-15 минут).
Занятия с ребенком второго года жизни.
1. С целью стимулирования понимания речи:
увеличивать число запоминаемых слов;
воспитание потребности в речевом общении и обогащении словаря ребенка. Ни одно действие и показ взрослого не должны проходить без «словесного сопровождения»;
дальнейшее развитие понимания названий, действий, связей и отношений между предметами («ляля спит», «баю-бай»), т.е. развитие конкретно-действенного мышления;
научить выполнять просьбы и поручения взрослого: в первом полугодии состоящие из 1-2 действий, во втором - из нескольких звеньев («пойди туда-то», «возьми то-то»).
2. С целью стимулирования активности речи:
увеличивать число произносимых слов в первом полугодии до 30 простых («дай», «мама») и звукоподражаний («ав-ав», «би-би»), во втором - до 300 и более сложных слов (существительные, глаголы, прилагательные, наречия). Приучать употреблять в речи 2-3 сложные фразы и вносить в речь грамматические изменения;
совершенствовать подражание слышимым звукосочетаниям и словам, учить отвечать на речь взрослого доступными словами. Вызывать воспроизведение слов, обозначающих знакомые предметы, которые в данное время отсутствуют («где наш мяч?», «скажи, где наш мяч?»).
3. Для развития движений:
совершенствовать и делать целевыми ходьбу (учить
преодолевать небольшие препятствия - подниматься и спускаться по лесенке, удерживать равновесие), лазанье (учить влезать на небольшую высоту), бросание (учить бросать мяч вверх, вниз, в цель);
развивать и стимулировать совершенствование мелких движений пальцев и кистей рук (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, нанизывание предметов);
развивать (во втором полугодии) умение бегать, учить движению под музыку,
простейшим элементам танца;
развивать (во втором полугодии) подражательные движения («как мышка ходит», «как зайка прыгает»);
приучать выполнять различные действия по словесному предложению;
побуждать к самостоятельным действиям, подвижным играм.
4. Для развития действий с предметами:
научить ребенка внимательно наблюдать за действиями взрослого и воспроизводить их;
обучать проделывать с предметами и сюжетными игрушками разнообразные действия (первое полугодие - закрывать и открывать, второе - наливать, насыпать и др.);
развивать умение доводить до конца освоенное действие и усложнять его;
использовать занятия с предметами для развития речи (ребенок называет предметы, их свойства, действия с ними), предлагает «конструктивные действия» (ставить кубик на кубик и др.).
5. Цель музыкальных занятий:
развивать умение прислушиваться к словам песни, воспроизводить звукоподражание и простейшие интонации песни, выполнять игровые и плясовые движения;
развивать чувство ритма.
6. Развитие зрительного, слухового, тактильного восприятия: в деятельности с различными предметами различать, сравнивать, устанавливать сходство предметов
по их признакам, формам, величинам.
7. Воспитание гигиенических навыков:
воспитание положительного, спокойного отношения к процессу умывания. Побуждать к активности при умывании - снять низко висящее полотенце, потереть руки мылом;
учить самостоятельно пользоваться носовым платком, обращая внимание ребенка на грязный нос и предлагая вытереть его (к 2 годам по мере надобности он сам пользуется платком);
ребенок спокойно должен относиться к высаживанию на горшок (к 1 году 6 месяцам днем просится, а к 2 годам должен проситься и ночью).
побуждать к активности при одевании и раздевании (в 1 год 2-3 месяца ребенок охотно сам пытается раздеваться и одеваться).
Занятия с ребенком третьего года жизни.
1. С целью дальнейшего понимания речи:
показывать новые, более сложные предметы, действия, картинки, словесно поясняя их. Развивать способность к обобщению, формировать элементарные представления о явлениях природы жизни животных, труде взрослых, времени, числе и т.д.);
приучать понимать устную речь, без сопровождения наглядными образами, слушать небольшие рассказы, короткие стихотворения.
2. С целью стимулирования активной речи:
учить говорить предложениями, пользоваться всеми частями речи, правильно произносить их и изменять окончания слов, согласовывать слова в фразах;
продолжать развивать эмоциональную выразительность голоса, побуждать к подпеванию и пению;
воспитывать навыки культуры речи (говорить негромко, не спеша, не размахивать при этом руками и т.д.);
учить передавать словами свои впечатления, отвечать на вопросы и задавать их.
3. Для обеспечения дальнейшего совершенствования движений:
способствовать дальнейшему развитию координации общих движений (одновременные, экономные и ловкие движения рук и ног) при ходьбе, беге, лазанье, бросании;
воспитывать умение управлять своими движениями в соответствии с окружающими условиями;
формировать правильную осанку, способствовать устранению лишних движений;
развивать чувство ритма, вводить танец под музыку.
4. Для дальнейшего развития всей деятельности (игры):
самостоятельная деятельность с предметами (закреплять приобретенные умения);
расширять и усложнять сюжетные игры, помогать возникновению ролевой игры (стимулировать инициативу и выдумку ребенка в этой игре);
развивать элементы конструкторской и изобретательской деятельности, планирования;
развивать способность наблюдать (уточнять число, цвет, размер, назначение предмета), побуждать называть свойства предметов;
развивать совместные игры и стремление к общению с другими детьми.
5. Воспитание навыков при приеме пиши.
В течение 2-3-го года приучать детей с помощью словесных указаний и собственного примера к культурному поведению за столом (держать ложку в правой руке, хлеб - в левой, не размачивать хлеб, не выходить из-за стола с полным ртом, говорить «спасибо» и т. д.).
6. Одевание и раздевание:
с 2 лет снимать и надевать с помощью взрослого часть
туалета в определенной последовательности. При раздевании аккуратно складывать одежду на стул;
с 2 лет 6 месяцев расстегивать и застегивать пуговицы, развязывать и завязывать шнурки (к 3 годам одевается и раздевается почти самостоятельно, может застегивать пуговицы, завязывать шнурки).
|
