БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ОСИПОВА ПЕТРА НИКОЛАЕВИЧА - ЗАСЛУЖЕННОГО ВРАЧА РСФСР» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
МАТЕРИАЛЫ
ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКой
КОНФЕРЕНЦИи, ПОСВЯЩЕННой
85-ЛЕТИЮ БУ «ПЕРВая ЧЕБОКСАРСКАЯ
ГОРОДСКая БОЛЬНИЦа имени
п.н. оСИПОВА» мИНЗдРАВСОЦРАЗВИТИЯ
чУВАШИИ
Чебоксары 2015
ББК 53.0/57.8
УДК 616-08+61(061)(470.344)
Редакционная коллегия:
Е.И. Бусалаева, Е.С. Майорова, И.Е. Павлова, Т.В. Степанова.
Научный редактор: к.м.н., доцент Е.И. Бусалаева.
Материалы городской научно-практической конференции, посвященной 85-летию БУ «Первая Чебоксарская городская больница имени П.Н.Осипова» Минздравсоцразвития Чувашии. – Чебоксары: 2015. – 109 с.
Представлены статьи, посвященные проблемам организации здравоохранения, общей врачебной практики (семейной медицины), клинической медицины и неотложной помощи.
Для научных работников, врачей и специалистов различных профилей, работающих в области практической медицины.
ББК 53.0/57.8
УДК 616-08+61(061)(470.344)
@ Коллектив авторов, 2015
ИТОГИ РАБОТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
БУ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИМ. П.Н.ОСИПОВА»
Майорова Е.С., Федотова Л.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» – старейшее лечебно-профилактическое учреждение столицы нашей Республики, которому в 2015 году исполняется 85 лет. Сегодня это комплекс из четырех обособленных структурных подразделений.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу на базе трех поликлиник созданы 21 врачебный участок: 15 участков общей врачебной (семейной) практики, 6 – терапевтических. Средняя численность населения на участке – 1836 человек. Общая численность обслуживаемого населения 38555 человек, из них детей - 586, лиц трудоспособного возраста – 30907, старше трудоспособного возраста – 7062 человека.
В составе учреждения имеются 3 отдельно стоящих офиса общей врачебной (семейной) практики, расположенные по адресам: Президентский бульвар, д.1/15, ул.К.Иванова, д.79/16 и ул. Красина, д.12.
В учреждении функционирует 2 дневных стационара на 33 койки терапевтического профиля.
Кроме этого, в структуре больницы имеется отделение профилактических медицинских осмотров, в котором проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, занятых во вредных и (или) опасных производственных работах, медицинские осмотры водителей и медицинское освидетельствование граждан, получающих лицензию на приобретение оружия.
В ноябре 2014 года, после присоединения БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации», начала свою деятельность Поликлиника № 4, в составе которой имеется Центр здоровья и отделение медицинской реабилитации, осуществляющее амбулаторный этап медицинской реабилитации при заболеваниях неврологического, травматологического, кардиологического профиля. Для этого имеются физиотерапевтические кабинеты, кабинет ЛФК, лечебный зал рефлексотерапии и мануальной терапии, кабинеты логопеда, психолога, психотерапевта. Центр здоровья оснащен передвижным мобильным комплексом, что позволяет проводить обследование состояние здоровья всех желающих вне стен учреждения. Кроме жителей г. Чебоксары Центр здоровья обслуживает население городов Шумерля, Алатырь, а также Алатырский, Шумерлинский, Порецкий, Вурнарский, Аликовский, Красночетайский, Красноармейский, Цивильский, Урмарский, Ибресинский районы.
Для оказания медицинской помощи в штатном расписании предусмотрено 377,25 штатных единиц, в том числе: врачебных – 102,25; среднего медперсонала – 175,5; младшего медперсонала – 3,0; прочего - 94,5; специалисты с высшим немедицинским образованием – 2,0. Укомплектованность кадрами составляет – 87,8%, в том числе: врачебными – 73,8%; средним медперсоналом – 77,5%; младшим медперсоналом – 100%; прочим – 87,8%; специалистами с высшим немедицинским образованием – 100%.
Средний возраст врачей – 47 лет, из них врачей первичного звена – 42 года. Средний возраст медицинских сестер – 43 года, из них в первичном звене – 39 лет.
Рождаемость в 2014 году по территории обслуживания поликлиники №3 составила 11,4 на тысячу населения. В 2014 г. всего умерло – 245 человек, в том числе в трудоспособном возрасте – 23. Показатель общей смертности составил 6,2 на тысячу населения (в 2013 г. – 6,67), в трудоспособном возрасте – 0,5 (в 2013 г. – 0,4). В структуре причин смертности на дому ведущее место занимают болезни органов кровообращения – 53,9 %, на втором месте – новообразования 34,8 %, на третьем месте – болезни нервной системы - 6,7 %. В трудоспособном возрасте основная причина смертности на дому – злокачественные новообразования.
В динамике за пять лет отмечается рост общей и первичной заболеваемости всего населения на 22,5% и 25,0% соответственно. Рост заболеваемости можно объяснить большей доступностью медицинской помощи и, как следствие, увеличением обращаемости населения к врачам; а так же проводимой в последние два года диспансеризацией определенных групп взрослого населения и профилактическими медицинскими осмотрами. Общая заболеваемость населения в 2014 г. составила 1786,3 на тысячу населения (2010 г. – 1458,3), первичная заболеваемость – 687,3 на тысячу населения (2010 г. – 549,7). В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания – 20,5%, на втором месте болезни глаза и придаточного аппарата – 13,9%, на третьем месте болезни органов кровообращения – 12,6%. В структуре первичной заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания – 45,0%, на втором месте болезни мочеполовой системы – 10,1%, на третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата – 9,0%.
В период с 2010 по 2014 гг. отмечается снижение запущенности онкологических заболеваний с 28,2% до 20,2%. Удельный вес больных с I и II стадией опухолевого процесса увеличился с 38% в 2010 г. до 53,2% в 2014 г.
Так же отмечается уменьшения первичной заболеваемости туберкулезом с 66,9 в 2010 г. до 32,1 на 100 тысяч населения в 2014 г.
Выполнение объемов бесплатного оказания медицинской помощи, предоставляемых в рамках задания по обеспечению программы государственных гарантий, составило 105,7%. При этом нужно отметить существенное перевыполнение по специальностям: хирургия (180,2%), педиатрия (144,2%), общая врачебная практика (127,5%), урология (120,1%), терапия (115,3%). В течение пяти лет объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе увеличились с 328611 посещений в 2010 г. до 336421 посещений в 2014 г.
Государственное задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара в 2014 г. выполнено по законченным случаям – на 99,9%, по пациенто-дням – на 99,7%.
С целью профилактики инфекционных заболеваний и в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в 2014 г. было сделано 13373 прививки взрослому и 752 детскому населению. Выполнение плана прививок взрослому населению в 2014 году составляет 123,9%, детскому населению – 94,2%.
За два прошедших года в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения завершили диспансеризацию 11305 человек (2014 г. – 5728 , 2013 г. – 5577). Выполнение плана составило 101,8% в 2014 г. и 101,5% в 2013 г. По результатам диспансеризации в 2014 г. выявлено 371 заболевание (в 2013 г. – 238), в том числе злокачественных новообразований – 11 (2013 г. – нет), сахарный диабет – 17 (2013 г. – 1), артериальная гипертония – 12 (2013 г. – 7), ишемическая болезнь сердца – 1 (2013 г. – 1).
Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи сопровождаются внедрением современных информационно-телекоммуникационных технологий. Лечебное учреждение, в том числе все отделения общеврачебной (семейной) практики, имеют локальные вычислительные сети и широкополосный доступ к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». По состоянию на конец 2014 г. имеется 145 единиц компьютерной техники, из них 102 – для медицинских работников, что составляет 74 единицы на 100 медицинских работников, в то время как в 2012 году только – 48,3 единицы.
В целях обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи, повышения удовлетворенности медицинской помощью перед БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» стоят следующие задачи:
Соблюдение порядков, стандартов и маршрутизации при оказании медицинской помощи. Совершенствование работы по проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Строгое соблюдение сроков ожидания медицинской помощи.
Участие в реализации Пилотного проекта по организации работы с пациентами на отдельно взятом территориальном участке по увеличению продолжительности жизни с достижением целевых показателей. Распространения опыта работы в Пилотном проекте на всех территориальных участках учреждения.
Участие в реализации Пилотного проекта по организации трехэтапной медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Использование всех форм работы, в том числе выездных, для проведения амбулаторного этапа медицинской реабилитации по профилям «неврология» и «травматология и ортопедия».
Активизация работы по раннему выявлению и профилактике сахарного диабета, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Снижение показателей смертности, в том числе лиц трудоспособного возраста.
Совершенствование работы службы неотложной помощи при поликлинике. Снижение количества вызовов бригады « скорой помощи» к хронической группе больных в часы работы поликлиники.
Осуществление работы по пропаганде и формированию здорового образа жизни среди населения с использованием «Школ здоровья». Совершенствование работы кабинета по отказу от курения.
-
Проведение работы по профилактике, в том числе иммунопрофилактике населения в рамках национального календаря прививок и по эпидемическим показаниям и своевременному выявлению инфекционных и неинфекционных, социально-значимых заболеваний. Осуществление своевременной и качественной диспансеризации хронической группы больных.
Внедрение и совершенствование работы в современных информационных системах в части ведения электронной медицинской карты, персонифицированного учета лекарственных препаратов, выдачи справок о стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, записи на прием в АС «Электронная регистратура » и др.
Повышение показателей удовлетворенности населения медицинской помощью, снижение количества обоснованных жалоб.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Александрова Н.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Важную роль в реабилитации больных в раннем и позднем периоде травм играет комплексное восстановительное лечение, которое наряду с традиционной медикаментозной терапией является патогенетически оправданным и высокоэффективным.
Разработанная в реабилитационном отделении БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» программа реабилитации посттравматических пациентов с последствиями закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ), переломами позвоночника, верхних и нижних конечностей давностью не более года включает:
- обследование в центре здоровья на базе клинико-диагностического отделения;
- консультации узких специалистов: невролога, рефлексотерапевта, физиотерапевта, мануального терапевта, психотерапевта, врача по лечебной физкультуре с последующим назначением необходимого лечения.
Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом стадии заболевания и клинических проявлений является основным критерием выбора методов лечения и кратности сеансов. Это с одной стороны снижает остроту болевых ощущений, с другой – улучшает протекание обменных процессов восстановления и заживления пораженных травмой звеньев центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
ЧМТ являются важной медицинской проблемой и имеют большое социальное значение. Данные клиники и специальные нейрофизиологические исследования показали, что наибольшее значение в патогенезе ЧМТ имеет раздражение ствола мозга, в том числе таких образований, как ретикулярная формация, гипоталамические отделы и др. В результате нарушаются нормальные корково-подкорково-стволовые взаимосвязи, появляются извращенные вазомоторные реакции. Рефлексотерапия может активно влиять на указанные системы и, следовательно, применение ее патогенетически обосновано.
В комплексном лечении посттравматических пациентов параллельно применяются сеансы рефлексотерапии, физиотерапевтические методы: лазеротерапия, лимфодренаж нижних или верхних конечностей, магнитотерапия, массажные процедуры по зонам № 8-10. Врачом по лечебной физкультуре подбирается комплекс упражнений, которые проводятся в группе или индивидуально. С пациентами работает врач-психотерапевт. До начала сеанса акупунктуры проводится исследование акупунктурных точек (АТ) с помощью вегетотермотеста Акабане в модификации Любовцева В.Б. (1982 г.), аурикулярная диагностика – определение электропроводности ушных раковин, выявление аурикулярных точек с измененными характеристиками. После автоматической обработки всей полученной информации на рабочее место рефлексотерапевта выдается предварительный акупунктурный рецепт, который используется врачом для составления индивидуального акупунктурного рецепта для пациента.
Был проведен анализ пролеченных мною методом компьютерной рефлексотерапии 16 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, среди которых преобладали мужчины трудоспособного возраста. Лечебное воздействие проводилось на АТ меридианов, в которых выявлялись изменения по тестам. АТ с измененными характеристиками имеют прямую взаимосвязь с этиологией и патогенезом заболевания, то есть являются диагностически значимыми. Именно они включаются в схему лечения. Наибольшим лечебным эффектом обладает сочетанный вариант акупунктуры, когда с одновременным воздействием на корпоральные задействуются и аурикулярные АТ. Обычно 10-12 корпоральных (общего действия, сегментарные, местные) и 3-5 аурикулярных точек. Используется преимущественно II вариант тормозного метода, лечение синдромологическое. Так, при головной боли воздействуют на точки Т23,Т24,Т20,Р7, Е36, Е37, VB 39, GI4. В сеансы акупунктуры включают аурикулярные точки – 29, 95, 25, 28, 55, 33. При выраженных посттравматических астеноневротических синдромах рефлексотерапия направлена на их ликвидацию. Например, депрессивные состояния могут уменьшаться пунктированием АТ С7, С5,Т14, Т23,V15; при тревоге добавляют TR10 E36 T20; в случае озлобленности – Т12,С7,RP3 и др. Астенические состояния могут уменьшиться под воздействием на следующие АТ :J4 J6 F13 V15 V17 T14E36 V43 и др. (интенсивность стимуляции средняя и слабая). В среднем курс лечения длится 2-3 недели. Продолжительность лечения определялась клинической картиной: уменьшением боли, увеличением объема движений в суставах, уменьшением отечности суставов.
Для контрольного тестирования брались результаты первого, пятого, десятого дней лечения. Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике теста Акабане и клинических симптомов. Полученные результаты достаточно противоречивы, однако прослеживались и общие тенденции. Так, в первый день изменения по тесту Акабане отмечались в меридианах GJ, P – 13%, V и F – 16% случаев. На пятый день картина несколько изменилась. Наблюдались отклонения в меридианах VB и TR – в 59%, GJ и Р – 13%, RP – 6% случаев. На десятый день лечения картина энергетических показателей относительно стабилизировалась.
Одновременно на фоне проводимой иглотерапии менялась клиническая картина заболевания. После третьего сеанса у большинства пациентов нормализовался сон, немного уменьшился болевой синдром. К 8-10 сеансу у 86% пациентов отмечено клиническое улучшение состояния.
Лечение остаточных явлений ЧМТ курсовое (обычно 3-4 курса), по 10-15 сеансов на курс. Это позволяет рекомендовать акупунктуру с использованием точек на измененных меридианах, выявленных по тесту Акабане, как эффективный метод медикаментозной терапии в комплексном лечении посттравматических пациентов. Реабилитационные курсы лечения способствуют нормализации функций структур мозга и повышают адаптационные возможности организма, что приводит к более быстрой нормализации утраченных функций, возвращению к активной трудовой и бытовой деятельности.
|
