Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
|
Скачать 0.57 Mb.
|
 УТВЕРЖДЕНПриказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики __№ УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ(СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ), ТРЕТИЧНОЙ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Перечень сокращений и определений, которые используются в протоколе
Список членов рабочей группы, которые принимали участие в работе над протоколом:
Багрий А. Э. – Профессор кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук Здиховская И. И.- Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Христуленко А. Л - Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Мильнер И. А. – Заведующая ревматологическим отделением Донецкого клинического территориального медицинского объединения МЗ ДНР Толстой В.В. - Доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук I. Паспортная часть 1.1 Диагноз: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 1.2 Шифр согласно МКХ- 10: М05, М06 1.3 Потенциальные пользователи: врачи общей практики - семейные врачи, врачи терапевты участковые, врачи-ревматологи, врачи-ортопеды-травматологи. 1.4 Цель протокола: определение комплекса мероприятий по раннему и своевременному выявлению, диагностике и лечению ревматоидного артрита, а также медицинской реабилитации пациентов старше 18 лет. 1.5 Дата составления протокола–январь 2017 г. 1.6 Дата пересмотра протокола - январь 2020 г. II. Общая часть Для постановки диагноза РА, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов (1997). Критерии Американской лиги ревматологов (1997). Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах. Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых. Симметричный артрит – двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых). Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов). Ревматоидный фактор (РФ) – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. Для новых диагностических критериев ACR/EULAR-2010, которые учитывают признаки вовлечения суставов в воспалительный процесс, серологические критерии, острофазовые показатели и длительность симптомов, выбраны четыре группы параметров. Каждый параметр на основании многомерного статического анализа получил балльную выраженность, при сумме баллов 6 и более устанавливается определенный диагноз РА. Врачи общей практики - семейные врачи и участковые терапевты играют ключевую роль в организации раннего (своевременного) выявления РА, содействии выполнению рекомендаций специалистов во время болезнь-модифицирующего лечения, обеспечении необходимой медицинской реабилитации. III. Основная часть 3.1. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ 1. Первичная профилактика Обоснование Своевременное выявление и лечение РА положительно влияет на течение заболевания. Отсутствуют доказательства относительно специфической профилактики РА. Существуют доказательства, что частота заболевания РА является выше среди лиц с определенными генетическими детерминантами, которые могут передаваться наследственно.Существуют данные, что РА чаще болеют женщины, чем мужчины; болезнь может развиться в любом возрасте. Необходимые действия врача Выявление группы наблюдения - лица, которые имеют угрозу развития РА, на основании изучения семейного анамнеза с целью своевременного выявления и лечения РА. 2. Диагностика Положение протокола Диагностические мероприятия направляются на раннее выявление врачом общей практики - семейным врачом / участковым терапевтом признаков РА и направление пациента к врачу-ревматологу с целью установления диагноза и назначения болезнь-модифицирующей терапии. Обоснование РА - болезнь, которая имеет хроническое прогрессирующее необратимое течение. Наиболее значительным признаком раннего РА является клиническое выявление синовита. В то же время, при раннем РА все показатели анализов крови могут быть в норме. Существуют доказательства, что задержка обращения больного за специализированной медицинской помощью повышает риск повреждения суставов и задерживает начало приема лекарственных болезнь-модифицирующей средств, Поэтому пациенты, которые обращаются к врачу общей практики,участковому терапевту, семейному врачу с развернутой стадией заболевания, должны немедленно направляться к специалисту для минимизации любого дальнейшего повреждения суставов, особенно если симптомы уже имелись в течение трех месяцев и более.. Необходимые действия врача 2.1. Сбор анамнеза, при этом оценить: 2.1.1. Наличие признаков стойкого синовита неопределенной этиологии. 2.1.2. Наличие угрожающих симптомов : - поражены мелкие суставы кистей и стоп; - пораженно больше одного сустава; - задержка 3 месяца и более между возникновением симптомов и обращением за медицинской помощью; - утренняя скованность; - неспособность сжимать руку в кулак или сгибать пальцы; - наличие подкожных узелков; - наличие повышенной температуры тела больше двух недель. 2.1.3. Наличие семейного анамнеза заболевания РА или других системных ревматических заболеваний. 2.2. Физикальное обследование. 2.3. Лабораторные методы обследования : 2.3.1. Общий анализ крови с обязательным определением скорости оседания эритроцитов(СОЭ). 2.3.2. Общий анализ мочи. 2.3.3. Направить на лабораторное исследование крови для определения уровня C- реактивного белка(СРБ). 2.4. Инструментальные методы обследования Направить на рентгенографическое исследование кистей и стоп, при наличии моно-олигоартикулярного поражения другой локализации - других суставов. 2.5. Направить пациента на консультацию к: -ревматологу в течение месяца - при подозрении относительно РА; - ортопеда-травматолога - при наличии деформации суставов. 3. Лечение Положение протокола До установления диагноза не назначать глюкокортикоиды (ГК), по возможности(при слабой или умеренной боли в суставах) не назначать нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Болезнь-модифицирующей лечение РА назначается врачом-ревматологом с целью достижения ремиссии или минимальной активности заболевания. Обоснование Существуют доказательства, что назначение ГК, меньшей мерой - НПВС, может на длительное время замаскировать клинические симптомы, отсрочить установление диагноза и назначение болезнь-модифицирующей терапии. Существуют доказательства, что своевременное назначение болезнь-модифицирующей лекарственных средств положительно влияет на течение заболевания, замедляет структурные изменения в суставах, предупреждает потерю работоспособности и инвалидизацию. Необходимые действия врача Обязанности: 3.1. До установления диагноза не назначать ГК, по возможности (при слабой или умеренной боли в суставах) не назначать НПВС. 3.2. Во время обследования и лечения базисными препаратами способствовать выполнению пациентом всех рекомендаций ревматолога и других специалистов, в т. ч. относительно мониторинга побочных эффектов болезнь-модифицирующих препаратов, ГК и НПВП.. 4. Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию Положение протокола Пациент после достижения ремиссии или минимальной активности заболевания находится на учете у врача общей практики - семейного врача / участкового терапевта, который ведет необходимую медицинскую документацию, способствует выполнению пациентом рекомендаций специалистов и назначает при необходимости симптоматическое лечение. Обоснование Существуют доказательства, что регулярная оценка активности заболевания позволяет своевременно корректировать схему лечения и эффективно контролировать активность заболевания, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении врача общей практики - семейного врача / участкового терапевта. Исследования показали, что повышение физической активности способствует улучшению выживаемости Необходимые действия врача Обязанности: 1. Обеспечить записи в Медицинской карте амбулаторного и контроль соблюдения Плана обследований, которые выполняются во время лечения пациентов РА (см. раздел III.2). 2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных 3. Предоставлять рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок. 4. Пациентам, которые имеют проблемы со стопой, предоставлять информацию о целесообразности использования функциональных стелек и ортопедической обуви. 5. В случае повышения активности заболевания(по клиническим или лабораторным данным) или возникновения серьезных побочных эффектов болезнь-модифицирующей терапии немедленно направлять пациента к врачу-ревматологу. Пациентов с удовлетворительно контролируемым РА не реже одного раза в год направлять на консультацию к врачу-ревматологу для контроля течения болезни, эффективности и безопасности лечения. Желательные: 5. Направление на санаторно-курортное лечение при наличии показаний и отсутствия противопоказаний (см. раздел IV.3). III.2. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ВТОРИЧНУЮ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ), ТРЕТИЧНУЮ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Пациент с подозрением на РА на протяжении месяца направляется в учреждение, которое оказывает специализированную помощь по месту регистрации или другое (по желанию пациента) для установления диагноза и назначения лечения. |
Похожие:
 |
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
 |
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия» |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый диффузный пульпит постоянных зубов |
|
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов |
|
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские) |
|
Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Периодонтит. Обострившийся хронический периодонтит постоянных зубов |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),... |