Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной

Скачать 0.57 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
страница	5/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит(РА) - аутоиммунное заболевание, которое проявляется воспалением внутренней(синовиальной) оболочки суставов с развитием повреждения хряща, костей, сухожилий и связок, которые образуют сустав, также возможное поражение внутренних органов. Течение РА длительное, в течение многих лет с постепенным привлечением в процесс разных групп суставов. Причина РА до сих пор неизвестна. Заболевание может развиться в любом возрасте, включая детей и пожилых людей.

Проявления РА могут отличаться. Заболевание может проявляться воспалениями сустава в виде его потепления, отека, иногда - покраснения, болезненности сустава и затруднения движения в нем. РА, особенно в периоды обострения, может сопровождаться общим недомоганием, потерей аппетита, снижением массы тела, повышением температуры, общей слабостью. Характерным симптомом РА является скованность в суставах, особенно в утренние часы. Приблизительно у пятой части людей из РА развиваются ревматоидные узелки - достаточно плотные образования под кожей, обычно около суставов или в участках, которые испытывают давление и трение(например, вокруг локтя).

Как диагностировать РА?

Для установления диагноза РА врач должен расспросить Вас об истории развития заболевания, уточнить последовательность появления разных симптомов и провести обследование. Необходимо выполнить анализы крови и рентгенологическое исследование, при необходимости - ультразвуковое исследование суставов или магнитно-резонансную томографию.

Какая цель лечения?

В настоящее время невозможно полностью вылечить РА, поскольку причина болезни неизвестна. Цель лечения : уменьшить боль, воспаление, остановить или замедлить скорость повреждения суставов и улучшить качество жизни больного. Современное лечение РА в подавляющем большинстве случаев позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов с этой болезнью.

Что поможет устранить боль и уменьшить утреннюю скованность?

Для уменьшения боли в суставах, утренней скованности врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства(НПВП) - диклофенак, ибупрофен и др., которые имеют обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Однако НПВП имеют побочные эффекты, в первую очередь, это раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт с развитием язвенных изменений слизистой оболочки, которые иногда осложняются кровотечением; влияние на функцию печенки, почек, нервную систему, обострение бронхиальной астмы, кожный зуд, высыпание на коже. С целью профилактики осложнений при применении НПВП врачом могут быть назначены лекарственные средства для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (например, ингибиторы протонной помпы) или для профилактики обострений со стороны сердечно-сосудистой системы (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты). Во время приема НПВП необходимо соблюдать диету с ограничением острой, жареной еды, принимать рекомендованный препарат только через 15 - 20 мин. после еды. Следует исключить курение, ограничить употребление алкоголя, особенно одновременно с приемом лекарств. Необходимо четко придерживаться назначений врача, нельзя превышать дозу НПВП, назначенную на один прием, принимать одновременно несколько НПВП.

Что надо знать о лечении глюкортикоидами?

Глюкокортикоиды (ГК) назначаются при высокой активности воспалительного процесса, а также на период ожидания начала действия базисной терапии. Подбор дозы препарата и режима применения осуществляется только врачом-ревматологом. Опасно внезапно прекращать или значительно уменьшать дозу ГК, поскольку это может привести к выраженному обострению болезни. При наличии выраженного воспаления в суставе, который сопровождается накоплением воспалительной синовиальной жидкости, ГК по назначению врача вводятся в один или несколько суставов (не чаще, чем один раз в три месяца в один сустав!).

Что такое базисная терапия?

Базисные противревматические препараты - это лекарственные средства, которые непосредственно влияют на иммунопатологический процесс, ответственный за развитие артрита (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и др.). Благодаря применению этой группы лекарственных средств у большинства пациентов удается достичь значительного снижения активности заболевания или полного прекращения ее прогрессирования, и в целом улучшить прогноз болезни. Почти все базисные препараты начинают действовать постепенно, через 2 - 3 месяца от начала приема, потому на этот период, обычно, назначают НПВП или ГК. В дальнейшем, в зависимости от эффекта базисной терапии, может возникать потребность в периодическом или постоянном приеме низких доз ГК или НПВП.

Метотрексат принимается один раз на неделю в таблетках или вводится в виде инъекций. В период лечения метотрексатом следует периодически выполнять анализы крови с целью своевременного выявления возможных расстройств функции костного мозга и печенки. Пациенты, которые получают метотрексат, не должны употреблять алкоголь (особенно в дни приема метотрексата). Для уменьшения вероятности появления побочных эффектов предназначается фолиевая кислота в дни, когда не принимается метотрексат, в дозе, которую определяет врач. Обо всех нежелательных реакциях в период лечения метотрексатом следует немедленно сообщить Вашему лечащему врачу!

Лефлуномид. Лечебный эффект начинает появляться достаточно быстро - через 4 недели после начала лечения и усиливается в течение 4 - 6 месяцев. При лечении лефлуномидом могут отмечаться побочные реакции в виде дисфункции кишечника, тошноты, рвоты, повышения уровня печеночных трансаминаз, кожных высыпаний, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов в крови. Препарат назначается врачом-ревматологом с обязательным регулярным контролем показателей крови.

Сульфасалазин. Чаще назначают для лечения более легких форм заболевание. Побочные эффекты могут включать кожные высыпания, расстройства со стороны желудка и снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Препарат назначается врачом-ревматологом с обязательным регулярным контролем анализов крови.

При агрессивном течении заболевания или при недостаточном эффекте лечения одним из базисных препаратов врач может назначить комбинацию из 2 - 3 базисных препаратов.

Терапия биологическими агентами. Биологические агенты - это группа современных препаратов, полученных путем генной инженерии. Назначение и лечение биологическими агентами проводится строго под контролем врача. В большинстве случаев биологические агенты назначают в комбинации из метотрексатом или другим базисным препаратом.

Физическая активность

Лечебная физкультура, назначенная лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре, поможет сохранить или улучшить физическую активность, гибкость в суставах, силу мышц, улучшить работу сердца и легких. Соотношения объема лечебной физкультуры, длительности деятельности и отдыха определяются особенностями течения заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

При высокой степени активности РА проведения физиотерапевтического лечения противопоказано, при умеренной - ограничено. Наиболее широкое приложение физиотерапия имеет место при минимальной степени активности или клинической ремиссии РА по назначению лечащего врача.

Как избежать обострений РА?

Профилактика обострений артрита заключается в обязательном регулярном контроле реакции организма на базисную терапию. Пациент с РА должен осматриваться врачом-ревматологом не реже, чем один раз в три месяца, особенно в первые годы выявления заболевания. Врач назначает и при необходимости осуществляет коррекцию лечения, определяет показание к санаторно-курортному и стационарному лечению.

Когда можно применять санаторно-курортное лечение?

Санаторно-курортное лечение больных РА в период ремиссии может проводиться ежегодно. При доброкачественном течении заболевания без выраженных изменений в суставах показано применение родонових ванн. При прогрессирующем течении с угасанием воспалительного процесса в суставах - лечение сероводородными ваннами. При развитии выраженных деформаций суставов, контрактур - лечение грязевыми аппликациями. Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии обострения и в ближайшие 3 месяца после стихания обострения РА.

Хирургическое лечение

При выраженных болях, нарушениях функции сустава при его серьезном повреждении возможная замена сустава или другое корректирующее хирургическое вмешательство. Для предупреждения прогресса деформаций суставов стоп или кистей лечащий врач может направить на консультацию к ортопеду-травматологу с целью подбора необходимых вспомогательных средств или устройств.

Влияет ли диета на течение РА?

Без проведения адекватного медикаментозного лечения диета не способна существенно повлиять на течение РА. Однако в процессе лечения важно соблюдать диету, которая включает потребление необходимого количества белка, витамины (лучше - в составе овощей и фруктов), соли кальция, морской рыбы. Необходимо ограничить употребление острой, жареной, жирной, кислой еды. Питание должно быть трех-четырех разовое, небольшими порциями.

Список использованной литературы:

Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г.
Эндопротезирование тазобедренного сустава, Загородний Н.В., 2011г
Клинические рекомендации. Ревматология .2-е издание исправленное и дополненное/ под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 738 с.
Каратеев Д..Е, Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 — шаг вперед к ранней диагностике//Научно-практическая ревматология, 2011 , №1, С 10-15.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г.
Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis withsynthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75.
Насонов Е.Л. Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита: перспективы применения тоцилизумаба (моноклональные АТ к рецептору ИЛ-6). Тер арх 2010;5:64–71.
Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г
Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Науч-практичревматол 2009; 3(Прил.):18–35.
Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41.
Каратеев А.Е., ЯхноН.Н.,Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.
Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.
Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti- TNF biologics: results from a 24-week multicenter randomized placebo-controlled trial. AnnRheumDis 2008;67:1516–23.
Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литерра, 2007. – 448с.
Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendationsfor the management of RA.
Насонов Е.Л. Применение тоцилизумаба (Актемры) при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология, 2009; 3(Прил.):18–35.
Воронцов И.М., Иванов Р.С. - Ювенальный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых, 2007г.
Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г.
Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. Под ред. В.И. Мазурова - Санкт-Петербург. Фолиант, 2001.- С.116
Paul Emery et al. «Голимумаб, человеческие моноклональные АТ к фактору некроза опухоли альфа, вводимые в виде подкожных инъекций каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не проходившим лечение метотрексатом, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Том 60, № 8, Август 2009, стр. 2272–2283, DOI 10.1002/art.24638
Mark C. Genovese et al. «Эффект терапии голимумабом на сообщаемые пациентами исходы заболевания ревматоидным артритом: Результаты исследования GO-FORWARD», J Rheumatol первый выпуск 15 апреля 2012 года, DOI: 10.3899/jrheum.111195
Josef S Smolen «Терапия голимумабом у пациентов с активным ревматоидным артритом после лечения ингибиторами фактором некроза опухоли (исследование GO-AFTER): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы III», Lancet 2009; 374: 210–21.

1 2 3 4 5

	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый диффузный пульпит постоянных зубов
	Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов		Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские)
	Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Периодонтит. Обострившийся хронический периодонтит постоянных зубов		Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...

Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной

Похожие: