Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине «государственная итоговая аттестация»

Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

• 
  исключение внесердечных причин боли, заболеваний сердца неишемического происхождения (перикардит, поражения клапанов), а также внесердечных причин, потенциально способствующих усилению ишемии (например, анемии);
  
• 
  выявление сердечных причин, усиливающих (или вызывающих) ишемию миокарда (сердечная недостаточность, артериальная гипертония).
  
• 
  ЭКГ.
  
• 
  Биохимические маркеры повреждения миокарда. МВ форма КФК, cердечные тропонины Т и I. Для выявления или исключения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в течение 6-12 ч после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке.
  

• 
  Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение. Обеспечить соблюдение постельного режима. Оценить гемодинамику;
  
• 
  Взять кровь из вены на маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, КФК, ЛДГ, миоглобин, тропонин Т);
  
• 
  Дать аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой); таб. Клопидогрель (Плавикс) 300 мг внутрь;
  
• 
  При продолжающейся боли немедленно под язык дать 1 таб. нитроглицерина (0,0005 г), либо в каплях по 2-3 капли 1% спиртового раствора под язык, либо в аэрозоле (нитраминт). Контроль АД. При отсутствии эффекта в течение 5 минут прием нитроглицерина повторяют в той же дозе, но не более 3 таблеток в течение 15 минут При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин в/в (морфин 1%-1,0 мл вводить внутривенно дробно 0,4-0,8 мл, затем по 0,2 мл с пятиминутным интервалом или промедол 2%-1-2 мл);
  
• 
  Дать β-блокатор (метопролол) внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);
  
• 
  Кислородотерапия. Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90%), сохраняющейся ишемии миокарда, явном застое в легких;
  
• 
  Если есть возможность для регистрации ЭКГ – сделать это. При подъемах ST – срочная госпитализация (проведение тромболитической терапии; при отсутствии противопоказаний ТЛТ следует проводить у больных ИМпST, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 ч, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ);
  
• 
  В любом случае при наличии ЭКГ-изменений (включая подъемы ST) и отсутствии явных некардиальных причин для их появления может быть введен внутривенно струйно НФГ в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5 000 ЕД). Перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина. При депрессиях ST или изменениях Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния можно начать подкожное введение НМГ;
  
• 
  Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.