Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие

Скачать 2.06 Mb.

Название	Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие
страница	9/13
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Тема занятия " Избыточный вес и его опасности. Дислипидемия и ее связь с атеросклерозом»

Цель занятия: дать представление пациентам о вреде избыточного веса и его взаимосвязи с риском развития ИБС. Дать представление о вреде нарушений липидного обмена. Определить способы борьбы с нарушениями жирового и липидного обменов.

Структура занятия

Вводная часть – 5 минут
Информационная часть – 50 минут
Ответы на вопросы слушателей – 10 мин

О окончанию занятия пациент должен знать:

Ожирение - фактор риска сердечно-сосудистых заболевани
Меры профилактики и борьбы с избыточным весом
Дислипидемия - фактор риска ИБС
Меры борьбы с нарушениями липидного обмена

Пациентам дается представление об ожирении, как факторе риска ИБС, информация о методах борьбы с избыточным весом. Ожирение (ОЖ)– это избыточное накопление жировой ткани в организме. По данным ВОЗ около 30% населения планеты страдают избыточной массой тела. По расчетам экспертов ВОЗ, к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. больных ОЖ. Основной причиной этого факта считают гиподинамию и изменение характера питания населения. Исследователями выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и смертностью от ССЗ, что подтверждается в проспективном исследовании более чем у 1 млн. взрослых американцев, находившихся под наблюдением 14 лет. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС. При избыточной массе тела повышается нагрузка на сердце, так как необходимо передвигать большую массу тела.

Для определения степени ожирения обычно используют индекс массы тела (масса тела в кг/ рост в м²): меньше 25 - желаемая масса тела, 25-30 - избыточная масса тела, 30-35 - ожирение, равен или больше 35 - выраженное ожирение. Большое значение так же имеет характер распределения жировой ткани, т.е. места накопления жира. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. О степени центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и особенно увеличивается при окружности больше 102 см, у женщин - соответственно при окружности талии больше 80 см и больше 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Для снижения массы тела первостепенное значение имеют два компонента: диета низкой калорийности и повышение физической активности. Рекомендуется добиваться снижения массы тела на 0,5-1 кг за неделю.

Изменение пищевого поведения

Лечение ожирения требует от пациентов не только педантичного соблюдения рекомендаций врача по правильному питанию, но и изменения пищевого поведения. Больные вынуждены перестроить свой стереотип поведения и лишать себя удовольствия, отказываясь от любимых блюд. Часто пациенты с ожирением тяжело переносят подобные ограничения и прекращают лечение.

Одним из методов, помогающих корректировать пищевое поведение, является ведение пациентом пищевого дневника, в котором он отражает место и время приема пищи, набор блюд и величину порций. Важно понимать, почему больной ел (испытывал ли чувство голода, ел "за компанию" с кем-либо, "заедал" стресс). Анализ пищевого дневника позволяет проанализировать образ жизни, выявить вредные пищевые привычки и внешние факторы, способствующие ожирению.

При ожирении необходимо поставить краткосрочные реальные цели снижения массы тела: 5–10% от исходной величины за первые 2-3 мес. Тучные люди хотят похудеть быстро и достичь идеальной массы тела, независимо от степени ожирения, а это не реальные цели.

После фазы похудания, которая может составить 6–9 месяцев, масса тела стабилизируется, кривая снижения массы тела выходит на "плато", которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период показано сбалансированное питание с соблюдением соответствующей структуры рациона. При этом ставится задача – не набрать вес.

Больным с ожирением требуется психотерапевтическая помощь (аутогенные тренировки, групповой психотренинг, сеансы гипноза).
При выраженном ожирении и наличии сопутствующих факторов риска врач рассматривает целесообразность медикаментозной поддержки программы по снижению массы тела.

Несколько полезных советов людям, стремящимся похудеть

Добивайтесь хотя бы небольших, но стойких изменений диеты и образа жизни.
Концентрируйте внимание на положительных изменениях в Вашем здоровье – потеря каждого килограмма, стабилизация артериального давления, физическая форма и т.д.
Ешьте часто 4-5 раз в день небольшими порциями. Заблаговременно планируйте состав завтрака, обеда, ужина.
Не перекусывайте постоянно, соблюдайте режим питания.
Не ешьте за компанию, когда Вы не голодны.
Ешьте медленно, хорошо пережевывайте пищу.
Не покупайте продукты, когда Вы голодны.
При походах в продуктовый магазин, заранее составьте точный перечень необходимых Вам продуктов.
При покупке продуктов обращайте внимание на этикетки: калорийность продуктов, содержание в них жира и холестерина.

Жарьте с минимальным количеством масла или без масла.
Рыба и мясо без кожи содержат меньше жира и калорий.
Помните, что многие продукты содержат «скрытые жиры» - колбасы, сыры, кондитерские изделия, мороженное.
До еды выпивайте стакан минеральной воды без газа, а еду начинайте с овощного салата без заправки или вегетарианского нежирного супа.
Ешьте без хлеба.
Ограничьте потребление поваренной соли.
Не доедайте порцию до конца, не берите добавку.
Избегайте факторов, которые могут стимулировать избыточное питание: не следует есть во время просмотра телевизора, при работе на компьютере, ведении машины.
Не храните высококалорийные продукты в холодильнике, на рабочем столе, на кухне - замените их низкокалорийными.
В ресторанах и кафе надо интересоваться составом блюд и заказывать менее калорийные блюда (без избытка жиров, простых углеводов).
Регулярно контролируйте массу тела. Взвешиваться следует раз в 5-7 дней в стандартных условиях (утром, натощак).
Анализируйте динамику массы тела и сопоставляйте ее с Вашим питанием за прошедший между взвешиваниями период.

Пациентам дается представление о дислипидемии и ее взаимосвязи с ИБС, инфлрмация о методах борьбы с нарушениями липидного обмена. Липиды играют важное значение в процессах жизнедеятельности организма. Холестерин и другие липиды входят в состав стенки клеток. Жиры являются основным источником энергии нашего организма. Из холестерина образуются желчные кислоты, необходимые для нормального пищеварения. Холестерин участвует в синтезе гормонов коры надпочечников, половых гормонов. Однако повышенное содержание его в крови существенно влияет на риск развития ИБС. При повышенном содержании в крови холестерин способен накапливаться и откладываться в стенках сосудов. В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина (ХС) в крови и уровнем смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). У лиц с концентрацией общего холестерина 7,5 ммоль/л относительный риск смертельного исхода от ИБС в 4 раза выше, чем у лиц с концентрацией ХС 5 ммоль/л. Все это доказывает актуальность коррекции липидных нарушений в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В патогенезе атерогенной дислипопротеидемии наряду с гиперхолестеринемией большую роль играет нарушенный метаболизм липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а так же триглицеридов (ТГ). Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) считаются антиатерогенной фракцией липидов, в основном из-за их способности транспортировать холестерин в печень. Основная стратегия современной гиполипидемической терапии состоит в снижении уровня ХС ЛПНП, повышении уровня ХС ЛПВП, стабилизации атеросклеротической бляшки.

Среди немедикаментозых средств коррекции нарушений липидного обмена в первую очередь уделяют внимание гиполипидемической диете: она может снизить уровень холестерина крови на 10-15%; а также коррекции веса, физической активности, отказу от курения.

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела, который играет важную роль в профилактике атеросклероза.
Количество жира, содержащегося во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от их общей калорийности (на долю насыщенных жиров должно приходиться не более 7% от этого количества).
Жирную морскую рыбу следует употреблять не реже 2 раз в неделю. Отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров.
Свежие фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.
Мясо, содержащее большое количество жира, целесообразно заменить бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса.
Следует ежедневно употреблять молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира и соли.
Общий энергетический расклад принимаемой пищи: белки – 15%, жиры – 30%, сложные углеводы – 55% общей калорийности. Следует помнить, что строгое соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина не более чем на 10%.

При отсутствии эффекта при соблюдении диеты течение 3 мес переходят к медикаментозной терапии. Решение о применение лекарств, регулирующих липидный обмен, выборе препарата и его дозировке принимает врач. Перед тем как принять такое решение, следует повторно определить спектр липидов крови, чтобы убедиться в стабильности дислипидемии. Для некоторых категорий пациентов (с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, с сахарным диабетом) такие препараты показаны вне зависимости от исходного уровня липидов.

Медикаментозная терапия дислипидемий с целью лечения и профилактики атеросклероза.

На настоящий момент существует несколько групп препаратов, регулирующих уровень липидов крови:

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины),
Производные фиброевой кислоты (фибраты),
ингибиторы абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб),
секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы),
никотиновая кислота (ниацин),
омега-3-полиненасыщенные кислоты (омакор)

На первом месте среди данных препаратов стоят статины, это наиболее распространенные препараты для лечения дислипидемиии. Препараты данной группы на сегодняшний день являются наиболее сильнодействующими средствами, снижающими холестерин и ЛПНП ( снижение на 20-60%). Однако они в меньшей степени снижают и уровень ТГ крови (на 10-20%), а также повышают содержание ЛПВП ( на 5-15%). Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают плейотропными эффектами, которые реализуются в улучшении функции эндотелия, подавлении воспаления в сосудистой стенке, снижении агрегации тромбоцитов.

Занятие 6

Тема занятия: «Физические тренировки и сердце. Борьба со стрессом»

Цель занятия: дать представление пациентам о гиподинамии ее взаимосвязи с риском развития ИБС, меры борбюбы с гиподинамией. Рассмотреть стресс, как фактор риска ИБС. Определить способы борьбы со стрессом.

Структура занятия

Вводная часть – 5 минут
Информационная часть – 40 минут
Ответы на вопросы слушателей – 10 мин

О окончанию занятия пациент должен знать:

Гиподинамия - фактор риска сердечно-сосудистых заболевани
Меры коррекции гиподинамии
Стресс - фактор риска ИБС
Меры борьбы со стрессом

Пациентам дается представление о взаимосвязи гиподинамии с риском развития ИБС. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность.

Отсутствие физической активности — фактор риска различных заболеваний: поражение коронарных артерий, сосудов головного мозга, развитие артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения.

Оздоровительный эффект физических упражнений реализуется главным образом через совершенствование в организме механизмов адаптации, приспособление к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. Физическая активность влияет на обмен липидов, и свертывание крови.Положительным эффектом обладает физическая и психическая релаксация, вызываемая физическими упражнениями. Снижение массы тела усиливает эффект от физических упражнений. По данным эпидемиологических исследований, упражнения на выносливость понижают вероятность развития артериальной гипертонии. У людей, регулярно занимающихся спортом, масса тела относительно ниже, они также менее склонны набирать массу, чем ведущие сидячий образ жизни. Было доказано, что длительные упражнения на выносливость значительно способствуют поддержанию достигнутой массы тела после ее снижения. Физические тренировки повышают чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и снижают уровень инсулина в плазме крови. Длительные физические упражнения приводят к потере массы тела и предотвращают развитие ожирения — одного из основных факторов риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета. Улучшение настроения. По сообщениям ВВС, британские ученые обнаружили механизм положительного влияния физических нагрузок на настроение. Важное положительное воздействие физических тренировок – улучшение физического состояния. Известно, что физически активные люди имеют более высокий уровень самооценки, возможно, в связи с улучшенной внешностью и представлением о себе.

Здоровым людям должна быть рекомендована физическая активность, соответствующая их ежедневному режиму, предпочтительно 30–45 мин 4–5 раз в неделю с достижением частоты сокращений сердца до 60–75 % максимальной. Для пациентов с установленным ССЗ рекомендации должны основываться на всестороннем клиническом обследовании, включающем результаты нагрузочной пробы.

Многообразные виды физических упражнений приводят к различным эффектам, так как нагрузка на разные органы неодинакова. Некоторые из эффектов достаточно специфичны и развиваются в результате определенного вида активности (например, навыки), а другие могут быть результатом различных упражнений (например, выносливость). К физическим упражнениям, улучшающим выносливость (энергетический метаболизм, система кровообращения), относят ритмичные сокращение больших групп мышц, продолжающиеся непрерывно в течение длительного времени, обычно десятки минут. Типичные примеры – ходьба, бег на лыжах, езда на велосипеде и плаванье. Целесообразно направлять пациентов к специалистам по физическим упражнениям. Для начинающих надо рекомендовать больше внимания уделять регулярности занятий, нежели нагрузкам. В качестве первоочередной задачи можно посоветовать регулярно заниматься ходьбой, как минимум, в течение 30 минут хотя бы 3 раза в неделю.

Пациентам дается представлении о стрессе, как факторе риска ИБС. Эмоциональный стресс может играть негативную роль в развитии ИБС, повышать риск развития инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти на фоне ИБС. При эмоциональном стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к сердцу. Для снижения эмоционального стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие. Надо стараться избегать конфликтных ситуаций. Определенную пользу приносит самовнушение, хобби, общение с друзьями. Наряду с профилактикой и борьбой со стрессом необходимо корректировать другие факторы риска ССЗ, такие, как курение, избыточный вес, гиподинамия. Все эти факторы тесно взаимосвязаны между собой и могут усугублять друг друга. Необходим так же отказ от алкоголя.

Занятие 7.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

	Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях...		Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»
	Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись...		Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А....
	Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ...		Учебное пособие соответствует требованиям государственного образовательного... Педагогика и психология высшей школы: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 544 с
	Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В.... Включены данные о международных и отечественных нормативно-правовых актах социальной и медицинской защиты больных сахарным диабетом....		Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» ипрактикующих врачей
	Учебно-методическое пособие организация работы школы здоровья для... Учебно-методическое пособие предназначено для специалистов, осуществляющих обучение в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной...		Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов»
	Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»		Опыт и перспективы использования сети интернет в коммерческих целях учебное пособие Учебное пособие предназначено для студентов и аспирантов экономических специальностей, а также для преподавателей-экономистов
	Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,...		Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал...
	Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений		Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,...

Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие

Похожие: