МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
26 ноября 1997 г.
N 345
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338,
от 05.05.2000 N 149)
В целях внедрения современных медицинских технологий в области
акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования
профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц
на основе оптимизации эпидемиологического надзора и
целенаправленного комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной
целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной
Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94
N 1173 "О Федеральной целевой программе "Безопасное материнство"
на 1995 - 1997 годы"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 01.01.98:
1.1. Инструкцию по организации и проведению профилактических и
противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
(Приложение 1).
1.2. Инструкцию по организации и проведению
эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в
акушерских стационарах (Приложение 2).
1.3. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и
недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие
отделения детских больниц (Приложение 3).
1.4. Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и
родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
(Приложение 4).
1.5. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных
в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара
(Приложение 5).
1.6. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых
внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц
в акушерских стационарах (Приложение 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
2.1. В трехмесячный срок осуществить подготовительные
мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения
санитарно - противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
2.2. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских
стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими,
моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и
стерилизационной аппаратурой.
2.3. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций
среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем
нозологических форм, перечисленных в Приложении 2.
2.4. Организовать и провести в течение 1998 года семинары по
вопросам эпидемиологического надзора и профилактики
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить
систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской
Федерации:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно
- противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой
госпитальных эпидемиологов по вопросам организации
эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах.
4. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами
госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами
устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и
обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических
технологий с учетом местных условий.
5. Департаменту Госсанэпиднадзора и Отделу медицинской
статистики и информатики рассмотреть вопрос о внесении изменений в
действующую отчетную форму N 2 государственной отчетности
"Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" раздел 3
"Внутрибольничные инфекции" в соответствии с перечнем
нозологических форм, изложенных в Приложении 2 Приказа, в срок до
01.01.98.
6. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке
стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам,
родильницам и новорожденным учесть новые требования по
противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в
акушерских стационарах.
7. Считать не действующими на территории Российской Федерации:
7.1. Приказ Минздрава СССР от 28.12.89 N 691 "О профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
7.2. Приложение 9 "Расследование и ликвидация групповых
инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах
(отделениях)" к Приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 "Об
организации работы родильных домов (отделений)".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя министра Стуколову Т.И.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N 345
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338,
от 05.05.2000 N 149)
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное
заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в
результате его поступления в больницу или обращения за лечебной
помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в
данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов
заболевания во время пребывания в больнице или после выписки
(Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских
стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи
с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к
снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и
родильниц, и огромной социально - экономической значимостью.
По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2
"Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", раздел 3
"Внутрибольничные инфекции") частота ВБИ новорожденных в
акушерских стационарах составляет 1,0 - 1,3%, в то время как по
выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии
им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) она равняется 5 - 10 процентам.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом
факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ,
увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц,
снижением неспецифических защитных сил организма у населения,
слабой материально - технической базой многих стационаров и др.
Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей
(более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих
высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды,
в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим
лекарствам.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность
механизмов передачи, действие как естественных (контактно -
бытовой, воздушно - капельный, фекально - оральный), так и
артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных
диагностических и лечебных процедур.
В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению
современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные
стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически
безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения
однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что
позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.
1. Организационные мероприятия
1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса
санитарно - противоэпидемических мероприятий по профилактике и
борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного
врача родильного дома (отделения).
1.2. В родильном доме (отделении) приказом по учреждению
создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во
главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе,
координирующая организацию и проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий в стационаре.
1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается
должность врача - эпидемиолога (заместителя главного врача по
санитарно - эпидемиологическим вопросам), который является
заместителем председателя комиссии по профилактике
внутрибольничных инфекций.
1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными
подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом,
фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.
1.5. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в
квартал.
1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению
данной Инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со
средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей
зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной
книжке сотрудника.
2. Порядок приема на работу
2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные
дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта,
дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два
раза в год), а также проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез -
крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по
показаниям и один раз в год);
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в
год);
- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз
в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при
отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в
год);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем два раза в
год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости
от выявленной патологии.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338)
2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения)
обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в
соответствии с действующими нормативными документами по проведению
обязательных предварительных при поступлении на работу и
периодических медицинских обследованиях.
2.3. При выявлении положительных результатов обследований
вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим
законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с
неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
2.4. Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе
могут расширять перечень обследований.
2.5. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную
флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.
2.6. Обследование медицинского персонала на носительство
золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе
профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой,
воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит
обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита
В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и
туберкулеза - прививается в соответствии с календарем
соответствующих прививок.
2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения,
сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и
доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и
проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
3. Организация противоэпидемического режима
в акушерских стационарах
3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при
наличии лицензии на данный вид деятельности.
3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год
должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том
числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное
закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях
(наличие единственного в территории акушерского стационара и
отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).
Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям,
допускается только после получения отрицательных результатов
лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров
госсанэпиднадзора.
В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей
среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не
требуется.
3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал
работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при
проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания
крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.).
Предпочтительнее использование стерильных масок разового
применения.
Обязательно использование масок во всех отделениях в период
эпидемиологического неблагополучия.
3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении)
проводят в соответствии с таблицей 5 Приложения 1.
При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для
дезинфекции могут быть использованы средства из группы
поверхностно - активных веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина
глюконат, амфолан и другие ПАВ, разрешенные к применению в
установленном порядке (ника-экстра М, велтолен и др.).
(абзац введен Приказом Минздрава РФ от 24.11.98 N 338)
3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием
здоровья матери и ребенка, социально - бытовыми условиями семьи.
Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку
(на 2 - 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины.
Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению
заболеваемости ВБИ.
3.6. Ранняя выписка (на 2 - 4 сутки) после самопроизвольных
родов женщин с отягощенным акушерско - гинекологическим анамнезом
(аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и
др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после
ультразвукового исследования матки.
Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе
кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в
течение первых суток после выписки из стационара участковым
педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер -
гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП -
акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на
дому (на 2 - 3 и 7 сутки после выписки), а после оперативного
родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается
телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в
детскую поликлинику.
3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и
родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией
родильного дома (отделения).
3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах
возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы),
отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и
др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины.
Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной
одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
3.11. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб
для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными
2-секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми.
Санитарная одежда меняется ежедневно.
4. Правила содержания структурных подразделений
акушерских стационаров
4.1. Общие положения
4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно
проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного
раза в сутки - дезинфицирующих средств (табл. 1, 3 и 5
Приложения 1). Уборочный инвентарь после обработки помещения
обеззараживают (табл. 1 Приложения 1).
4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания
воздуха применяют ультрафиолетовое облучение (см. пункт 2 табл. 1)
с последующим проветриванием помещения.
4.1.3. При уборке по типу заключительной дезинфекции
ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после
обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством,
второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в
водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность
ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение
проветривают.
4.1.4. Использованные при осмотре, обработке женщин и
проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского
назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме (смотри
|
