Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Скачать 2.23 Mb.

Название	Хирургическая подготовка полости рта к протезированию
страница	3/13
Тип	Задача

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Задача

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

1. Патологические процессы зубочелюстной системы:

пульпиты и периодонтиты;
остеомиелиты челюстных костей;
гингивиты и другие заболевания маргинального периодонта;

2. Неадекватные методы лечения патологических процессов зубочелюстной системы:

травматическое (сложное) удаление зубов;
явления гальванизма при изготовлении протезов из разных металлов;
неправильно изготовленные протезы, травмирующие слизистую оболочку полости рта и нарушающие высоту прикуса;
явления гальванизма при использовании пломб из разных металлов.

Клиническая картина. Преобладают упорные боли с выраженным болевым синдромом и вегетативными нарушениями. Боли локализуются в зоне патологического очага, приступообразно усиливаются, длятся от нескольких часов до нескольких суток, постепенно снижая интенсивность.

Отличительной чертой одонтогенных невралгий является длительное течение, несмотря на устранение этиологического фактора заболевания.

Лечение.

1. Выявление и устранение этиологического фактора.

2. Аналгетики:

а) синтетические производные салициловой кислоты:

ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды;

кверсалин, по 1-3 таблетки 3-4 раза в день до еды;

б) производные пиразолона:

антипирин по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день;
амидопирин по 0,3 г 3-4 раза в день (лицам с гипертонической болезнью предпочтительнее амазол по 1 таблетке 3 раза в день);
анальгин по 0,5 г 2-3 раза в день (при очень сильных болях анальгин вводят внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза в день);
бутадион по 0,1-0,15 г 4-6 раз во время или после еды;

в) производные анилина:

фенацетин по 0,25-0,5 г. 2-3 раза в день;
седалгин по 1 таблетке 3 раза в день;

г) производные индола:

индометацин, начиная с 25 мг. 2-3 раза в день, доводя суточную дозу до 100-150 мг (можно одновременно с салицилатами); ибупрофен по 0,2г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды.

3. Антигистаминные препараты:

димедрол по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день;
дипразин по 0,025 г 2-3 раза в день;
супрастин по 0,025 г 2-3 раза в день;
диазолин по 0,1 г 2 раза в день;
тавегил по 1 мг утром и вечером.

4. Транквилизаторы:

хлоридиазепоксид вначале по 5-10 мг в день. Постепенно дозу повышают до 100-120 мг в сутки, затем постепенно снижают;
диазепам по 2,5-5 мг 2-3 раза в день;
оксазепам по 0,01 г 2-4 раза в день.

5. Нейролептики:

аминазин по 0,025 г на прием 3 раза в день после еды;
тиоридазин по 0,05-0,15 г в день;
галоперидол 0,0015 г 3 раза в день.

6. Антидепрессанты:

амитриптилин по 0,025 г. 2-3 раза в день;
пиразидол по 0,025 г 2-3 раза в день.

7. Иглорефлексотерапия, физиотерапия (диадинамические или синусоидальные модулированные точки, ультразвук, УВЧ-терапия). В восстановительном периоде проводят грязелечение, озокерит или парафинотерапию, применяют биогенные стимуляторы курсом 10-15 инъекций.

Неотложная помощь. При выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной меры показано внутримышечное введение 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005% раствора).

При упорных болях, плохо поддающихся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,5% раствора новокаина и 200 000 ЕД пенициллина (вводят внутримышечно 1 раз в день в течение 5-7 дней). При этом через день вводят внутривенно 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в 5 мл 40% раствора глюкозы. При сахарном диабете гексаметилентетрамин вводят вместе с изотоническим раствором хлорида натрия.
ДЕНТАЛЬНАЯ ПЛЕКСАЛГИЯ

При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.

Этиология поражения зубных сплетений:

сложные удаления моляров, премоляров;
проводниковые анестезии;
остеомиелиты лунок;
оперативные вмешательства на челюстях;
удаление большого количества зубов в течение небольшого промежутка времени;
выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба при эндодонтическом лечении, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
инфекции;
интоксикации;
психическая травма.

Клиническая картина.

Для дентальной плексалгии характерны боли, которые носят мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. Постоянные боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти.

При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.

При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.

Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом).

Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. На верхней челюсти, соответственно, в зоне 23, 25, 27, и 13, 15, 17 зубов. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперстезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов.

В отличие от невралгии тройничного нерва для дентальной плексалгии характерно:

отсутствие курковых зон;
отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Валле);
наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;
приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более);
при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;
иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Лечение. Назначаются анальгетики, сосудорасширяющие, седативные препараты, ганглиоблокаторы, антидепрессанты.

НЕЙРОПАТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
При нейропатиях, в отличие от невралгий, появляются объективные клинические симптомы, характерные для нарушения функций соответствующих нервов, то есть явления выпадения чувствительности или раздражения. Существовавший ранее термин «неврит» в настоящее время не используется, так как в развитии заболевания основную роль в патологии нерва играют не воспалительные явления, а явления механических, ишемических, токсических или обменных нарушений.
Этиологические факторы развития нейропатии тройничного нерва:

инфекции;
интоксикации;
местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей);
травматические поражения нерва (выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба при лечении моляров и премоляров, травматическое удаление третьих нижних моляров, травматические повреждения челюстей, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий);
ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.

Клинические проявления:

наличие постоянных ноющих болей разной степени интенсивности,
нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва,
парестезии и двигательные нарушения (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва).

Могут отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в указанных зонах, болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается или даже отсутствует.

Могут наблюдаться нейропатии отдельных ветвей тройничного нерва (подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва).

Для нейропатии подбородочного нерва характерны парестезии, боли, нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка, соответствующей стороны.

Для нейропатии верхних луночковых нервов характерно длительное

упорное течение. Восстановления чувствительности в отдельных случаях может не произойти. Отмечается боль и онемение в зубах верхней челюсти, анестезия или гиперестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки.

Для нейропатии небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.
Лечение нейропатии тройничного нерва.

1.Устранение причины, санация полости рта.

2.Анальгетики.

3.Нейролептики (аминазин, тизерцин).
4.Седативные и десенсибилизирующие средства (бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол).
5.Для лечения чувствительных расстройств применяются нейрогенные стимуляторы (прозерин, ежедневно в течение 1 месяца по 0,5% раствора внутримышечно; дибазол, ежедневно в течение 1 месяца по 0,005г внутрь).
6.Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс), витамины группы В, аскорбиновая и глютаминовая кислота.
7.При нейропатиях, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, используются нестероидные противовоспалительные анальгетики (ибупрофен, индометацин).
8.Физиолечение (фонофорез анальгина, гидрокортизона, иодида калия в сочетании с парафинотерапией).
9.Хирургические методы: нейроэкзерез (иссеченние кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей для ограничения регенерации нерва), нейрэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия, алкоголизация гассерова узла.

Дифференциальная диагностика заболеваний, обусловленных поражением системы тройничного нерва

Различия в характе-ре боли	Нозологические формы
Различия в характе-ре боли	Невралгия трой-ничного нерва	Нейропатия тройнично-го нерва	Дентальная плексалгия	Одонтоген-ная неврал-гия
Характер боли	Приступообраз-ная, кратковремен-ная, самопроиз-вольная, со свет-лыми безболе-выми промежут-ками	Постоянно-го, ноюще-го характера	Постоянно-го характера, волно-образно усиливаю-щаяся	Приступо-образноусиливаю-щаяся
Зона иррадиации	От периферичес-ких отделов вет-вей тройничного нерва к апрокси-мальным, строго соответствуя то-пографии пора-женных ветвей	Тупая локализо-ванная боль	Тупая боль с реперкус-сией на здоровую сторону и иррадиа-цией по ходу ветвей тройнично-го нерва	Локализо-ванная боль
Зона локализации	Всегда соответ-ствует топогра-фии ветвей трой-ничного нерва	Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага	Альвеоляр-ный отрос-ток челюс-ти, слизис-тая десны в проекции зубных сплетений	Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага
Возникновение боли в зависимости от времени суток	Приступы боли преимуществен-но в дневное время суток	Боли, не связанные с временем суток	Боли, не связанные с временем суток	Боли, не связанные с временем суток
Продолжитель-ность боли	Продолжитель-ность приступа боли от несколь-ких секунд до минуты	Постоян-ная, ноющая	От несколь-ких минут, часов до нескольких суток	От несколь-ких часов до несколь-ких суток
Изменение или прекращение боли в момент приема пищи	Прием пищи провоцирует приступ боли	Прием пищи не изменяет характер боли	Прием пи-щи (осо-бенно гру-бой) может снизить интенсивность боли	Прием пи-щи не из-меняет ха-рактер боли
Наличие курковых зон	Курковые зоны в средней зоне ли-ца: угол рта, но-согубная склад-ка, крыло носа, альвеолярные отростки челюстей	Нет курковых зон	Нет курковых зон	Нет курковых зон

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:

двигательных волокон (принимают участие в иннервации мимических мышц);
парасимпатических секреторных волокон (обеспечивают иннервацию слюнных, носовых желез и чувствительных вкусовых волокон передних 2/3 языка);
чувствительных волокон (проводят чувствительную иннервацию от участка кожи наружного слухового прохода, ушной раковины, сосцевидного отростка, барабанной перепонки, наружного слухового прохода внутреннего и среднего уха, слуховой трубы).

Лицевой нерв – имеет одно соматически-двигательное ядро, расположенное на границе моста и продолговатого мозга. Из мосто-мозжечкового угла лицевой нерв через внутреннее слуховое отверстие проникает в пирамиду височной кости. В канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала, образуя коленце (genicululum n. facialis). Из пирамиды височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие. Далее волокна проникают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 2-5 периферических ветвей, осуществляющих иннервацию мимических мышц.

Важное значение в клинической симптоматике невритов лицевого нерва имеет включение в состав лицевого нерва промежуточного нерва (n.intermedius), который присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости и становится его составной частью. Промежуточный нерв содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру, и эфферентные (секреторные парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior), располагающегося в продолговатом мозгу.

G. geniculi, расположенный в колене канала лицевого нерва, можно рассматривать как чувствительный узел лицевого нерва, исходя из того, что n.intermedius – составная часть лицевого нерва.

Кровоснабжение лицевого нерва обеспечивается ветвями позвоночной и наружной сонной артерии.

Нейропатии лицевого нерва

Частота поражения лицевого нерва обусловлена своеобразным анатомическим расположением его в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Диаметр фаллопиевого канала уменьшается при переходе от вертикального направления хода канала к горизонтальному. При этом толщина нервного ствола не изменяется. Это может явиться фактором, предрасполагающим к поражению ствола лицевого нерва при инфекционно-аллергических поражениях.

Причины возникновения:

осложнения отита, паротита;
осложнения воспалительных процессов в области основания мозга;
нейроинфекция, энцефалит;
пищевые интоксикации;
наследственная предрасположенность;
инфекционно-аллергическое поражение нерва в фаллопиевом канале;
опухоли;
переохлаждение;
гипертонический криз, атеросклероз;
раны мягких тканей околоушной области;
травмы височной кости и сосцевидного отростка.

Травматические поражения лицевого нерва могут возникнуть при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, височно-нижнечелюстном суставе, операциях при абсцессах и флегмонах в подчелюстной области, экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, травмах лица и челюстей, переломах основания черепа, огнестрельных ранениях лица. В амбулаторной практике встречаются случаи развития парезов мимической мускулатуры при анестезии.

Классификация.

По классификации О.А.Калинина и М.А.Шутер (1970) невриты лицевого нерва подразделяются на:

ишемические (параличи Белла, ревматические, простудные);
травматические (при переломе основания черепа; при операциях на ухе; при родовой травме);
отогенные;
обусловленные опухолями (внутричерепными, внутри и вне височной кости);
при полиомиелите;
при herpeszoster oticcus;
при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;
при уродствах развития уха;
при лицевом гемиспазме.

С учетом основных групп этиологических факторов все невриты лицевого нерва можно разделить на:

травматические;
нетравматические;

а.) инфекционные;

б.) неинфекционные.

Большинство авторов придерживаются сосудистой теории невритов лицевого нерва. Механизм поражения лицевого нерва при этом объясняется расстройством внутриканального кровообращения, возникновением стойких спазмов сосудов с развитием ишемических явлений в нерве.

В патогенезе невритов лицевого нерва лежат ишемические расстройства, отек, нарушение лимфообращения, воспалительные реакции в нерве, обусловленные инфекцией, охлаждением, травмой и т.п.

Клиническая картина неврита лицевого нерва характеризуется остро развившимся парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Обычными являются односторонние поражения. Двухсторонние поражения нерва крайне редки (до 2% всех случаев поражения нерва).
При одностороннем поражении:

носогубная складка на стороне поражения сглажена, рот перетянут в здоровую сторону;
на больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот жидкость вытекают из угла на стороне поражения;
пища при пережевывании застревает между щекой и наружной поверхностью альвеолярного отростка на стороне поражения;
больной не может задуть свечу, свиснуть;
веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой;
при попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера;
из-за неполного примыкания нижнего века к склере из глаза постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, становится сухой, что может привести к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице;
больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.

Паралич мимических мышц при неврите лицевого нерва может сопровождаться расстройством чувствительности участка кожи в зоне околоушной области, сосцевидного отростка. Расстройства чувствительности проявляются в виде легких гиперстезий и парестезий.

Параличу мимических мышц могут предшествовать боли за 1-2 дня до появления двигательных расстройств. Боли могут возникнуть и одновременно с появлением двигательных нарушений.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

	Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными...		Рабочая программа учебной дисциплины терапевтическая стоматология... Целью дисциплины является подготовка врача- стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умением в области профилактики и лечения...
	Рекомендации по работе Указания и советы Препарат FotoSan (Фотосан) используется для терапии инфекций в полости рта в следующих случаях		"Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта" Федерации всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями
	Инструкции по подготовке к ультразвуковому исследованию Подготовка к узи брюшной полости Главное препятствие для проведения узи брюшной полости – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию...		Иммунокоррегирующая терапия заболеваний слизистой оболочки полости рта Доктор медицинских наук, профессор Валентина Ивановна Спицина – фгоу «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического...
	Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта		Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта
	Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к... Требования к парфюмерно-косметической продукции и средствам гигиены полости рта		Роль микроэкологии, иммунной и антиоксидантной систем в развитии... Работа выполнена в гбоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения...
	Инструкция по эксплуатации Ирригатор полости рта Источником питания данного изделия служат металлогидридные батареи, которые можно повторно использовать, Пожалуйста, обратитесь в...		Микробиология, вирусология микробиология полости рта Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций», «Тематический план практических занятий»
	Инструкция по медицинскому применению препарата метрогил дента ®... Метрогил Дента® гель для десен препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта		Совершенствование методов лабораторной диагностики и обоснование... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...
	Тактика лечения пародонтита с учетом особенностей микроэкологии полости... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Методические рекомендации «По оборудованию и организации санитарно-обмывочного... Санитарная обработка личного состава гражданских организаций го и населения проводится в целях удаления радиоактивных и отравляющих...

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Похожие: