Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
|
Скачать 1.74 Mb.
|
Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений
XII Гигиенические требования к центрам высоких медицинских технологий
Центр высоких медицинских технологий (далее - Центр) – лечебно-профилактическое учреждение (медицинская организация) или комплекс структурных подразделений учреждения (организации), обеспечивающие оказание специализированной, высокотехнологичной лечебно – диагностической помощи на уровне современных достижений мировой медицинской науки и практики. «Чистые» помещения - это помещения с асептическим режимом (операционные, перевязочные, родовые, реанимационные и прочие, приравненные к ним), в которых регламентируются показатели микробной обсеменённости воздушной среды, построенные и используемые так, чтобы свести к минимуму поступление, выделение и накопление частиц загрязняющих веществ внутри помещения. «Грязные» помещения - это помещения, в основном, для хранения и обработки использованных материалов. К «грязным» относятся приемные загрузочные дезинфекционных камер, приемные прачечных, помещения для временного хранения грязного белья, мусорные камеры и туалеты, помещения для приема материалов для микробиологического исследования и пр., где не регламентируется микробиологическая обсемененность воздуха. Чистые и грязные потоки – технологические потоки, отличающиеся степенью эпидемиологической опасности и степенью риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний. Чистые потоки – пути движения персонала, стерильного или чистого инструментария, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, готовой пищи, чистого белья, постельных принадлежностей и др. Грязные потоки – пути движения материалов, представляющих эпидемиологическую опасность – медицинские и бытовые отходы, использованные белье, постельные принадлежности, спецодежда, перевязочный материал, инструментарий и др. Однонаправленный поток воздуха (ламинарный поток) – контролируемый поток воздуха с постоянной скоростью и параллельными линиями тока по всему поперечному сечению чистой зоны. Изолятор – помещение для временной изоляции больных с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, оборудованное по типу бокса или полубокса.
2.1. Настоящие временные методические рекомендации (далее - Рекомендации) предназначены для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, деятельность которых связана с проектированием, строительством и эксплуатацией Центров. 2.2. Настоящий документ содержит рекомендации к размещению, устройству, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму в Центрах. 2.3. Рекомендации распространяются на вновь проектируемые и реконструируемые Центры. 2.4. При проектировании Центров должны соблюдаться требования действующих строительных нормативных документов, санитарного законодательства и государственных стандартов с учетом положений, изложенных в данных Рекомендациях. 2.5. Все отступления от действующих нормативных документов при проектировании должны быть согласованы с органами, уполномоченными осуществлять надзорные функции в установленном порядке. 2.6. Состав основных и вспомогательных помещений Центров определяется заданием на проектирование с учетом возможной централизации вспомогательных и хозяйственных служб, как в пределах больничного комплекса на территории которого располагается Центр, так и в пределах лечебных учреждений, расположенных в данном населенном пункте. 2.7. Площади вспомогательных и хозяйственных помещений существующих лечебных учреждений для обеспечения жизнедеятельности Центров должны быть приведены в соответствии с требованиями, изложенными в приложении 2 СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 3. Рекомендации к размещению и территории Центров 3.1. Центры рекомендуется располагать на участках существующих лечебных учреждений или в непосредственной близости от них, с целью возможного совместного использования диагностических, вспомогательных и хозяйственных служб. 3.2. На земельные участки под размещение Центров должны быть получены правоустанавливающие документы (Постановление органов исполнительной власти или местного самоуправления, градостроительное заключение, согласованное с органами по градостроительству и архитектуре, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии используемого земельного участка санитарным правилам). 3.3. При размещении Центров на самостоятельном участке допускается уменьшение площади участка (в пределах 10-15 % от нормируемой) за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны, в связи с кратковременным пребыванием больных и тяжестью их состояния. Размер площади участка определяется возможностью расположения на нём основного и вспомогательных зданий с обязательным соблюдением санитарных разрывов. 3.4. На территории Центров или в непосредственной близости от него целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания лиц, сопровождающих пациентов. 3.5. Для Центров должны быть предусмотрены места парковки легкового автотранспотра пациентов и сотрудников. Размещение сооружений для хранения автотранспорта следует организовывать в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» (новая редакция). Собственный автотранспорт Центров допускается размещать на его территории с соблюдением нормативных требований в гаражах закрытого типа без технического обслуживания. 4. Гигиенические рекомендации к зданиям, сооружениям и помещениям Центров 4.1. Площадь помещений Центров определяется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, с учётом предполагаемого числа сотрудников и пациентов, одновременно находящихся в помещении, габаритов медицинского и технологического оборудования и возможности организации необходимых технологических проходов. 4.2. Операционные, предоперационные, родовые (в случае наличия естественного освещения) рекомендуется ориентировать на северные румбы горизонта. 4.3. Продолжительность инсоляции должна приниматься с учетом СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий». 4.4. Излишняя инсоляция помещений компенсируется соблюдением нормативных параметров микроклимата с помощью организации систем вентиляции, кондиционирования и солнцезащиты (устройство козырьков, жалюзи и др.). 4.5. При условии строгого соблюдения зонирования помещений по чистоте, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов предназначенных для стерильных помещений и наличия систем однонаправленных воздушных (ламинарных) потоков воздуха, операционные блоки не разделяются на септические и асептические. 4.6. Допускается проектирование перинатальных Центров без выделения физиологических и обсервационных подразделений. При увеличении доли одноместных палат предусматривается возможность планировочной изоляции части палат с лечебными диагностическими и вспомогательными помещениями, позволяющими организовать, при необходимости, функционирование выделенной части по типу обсервационного отделения. 4.7. При устройстве Центров хирургического профиля должны предусматриваться изоляторы, а также планировочная возможность выделения палатной секции для лечения больных гнойно-септическими инфекционными болезнями. 4.8. Необходимо предусмотреть планировочное разделение «чистых» и «грязных» технологических потоков с обеспечением соответствующими системами вентиляции и шлюзованием. 4.9. При проектировании Центров должна быть предусмотрена возможность проведения микробиологических исследований с микроорганизмами III и IV групп патогенности на базе собственной лаборатории Центра или на базе лабораторий существующих лечебных учреждений, при условий соблюдения сроков транспортировки исследуемого материала. 4.10. При размещении, эксплуатации подразделений, осуществляющих работы с источниками ионизирующего излучения, должны соблюдаться требования по радиационной безопасности персонала и населения в соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)» и СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)». 5. Рекомендации к системам инженерного обеспечения 5.1. Центры должны быть оборудованы системами холодного и горячего водоснабжения, канализации, отопления, электроснабжения. Необходимо предусматривать резервные (автономные) системы по обеспечению горячего и холодного водоснабжения, а также электроснабжения. Качество питьевой воды, подаваемой системой водоснабжения, должно соответствовать требованиям санитарных норм и правил. Допускается доочистка питьевой воды с использованием оборудования (фильтров, установок для водоочистки), имеющего санитарно-эпидемиологическое заключение. При наличии собственного источника водоснабжения, водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. При использовании оборудования, аппаратуры, требующих применения воды специального качества (ЦСО, аптека, диализные залы и др.), необходимо предусматривать применение специальных устройств для водоподготовки. 5.2. Очистка и обеззараживание сточных вод от Центров должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, а при их отсутствии – на локальных сооружениях. 5.3. Все коммуникации должны быть проложены скрытно или в закрытых коробах, оборудованных ревизионными люками. В помещениях с асептическим режимом – ревизионные люки не предусматриваются. 5.4. В помещениях с асептическим режимом отопительные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую скопление пыли, допускающую влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, разрешённых к применению в установленном порядке. 5.5. Для поддержания нормативных параметров микроклимата и воздушной среды помещений Центры оборудуются системами приточно-вытяжной общеобменной вентиляции и системами кондиционирования в соответствии с требованиями нормативных документов. 5.6. Помещения, в которых проводятся работы с микроорганизмами или работы с выделением вредных, токсичных веществ, тепло- и влагоизбытков, оборудуются устройствами местной вытяжной вентиляции или очистки воздуха (вытяжные, ламинарные шкафы, боксы биологической безопасности, вытяжные зонты, местные отсосы). 5.7. В операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии, при наличии наркозно-дыхательной аппаратуры, оборудованной системами удаления наркозных газов, вытяжные шкафы не предусматриваются. 6. Требования к внутренней отделке помещений Центров 6.1. Материалы, используемые для отделки Центров должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение с указанием о возможности применения данных материалов в лечебно-профилактических учреждениях. 6.2. Поверхности стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к механическому воздействию, а также моющих и дезинфицирующих средств.
Таблица 1 Материалы для внутренней отделки помещений Центра
* - отделка «чистых» помещений выполняется в соответствии с требованиями ГОСТ ИСО 14644-2002 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды».
7. Рекомендации к инвентарю и технологическому оборудованию Центров 7.1. Медицинское оборудование, используемое в Центрах, должно иметь регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 7.2. Для обеззараживания воздуха в помещениях, относящихся к категориям класса А, Б по СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» предусматривается установка стационарных бактерицидных облучателей. 7.3. В помещениях, относящихся к категориям В допускается использовать передвижные (переносные) бактерицидные облучатели. 7.4. Оборудование, мебель должны иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность проведения влажной уборки и дезинфекции. 8. Гигиенические рекомендации к условиям труда медицинского персонала Центров 8.1. Администрация Центров обязана обеспечить безопасные условия труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, иммунизацию персонала. 8.2. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами санитарной одежды (из расчета не менее 3 комплектов на каждого работающего) и средствами индивидуальной защиты. 8.3. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных. Запрещается стирка санитарной одежды на дому. Хранение санитарной одежды осуществляется раздельно от личной, в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне рабочих помещений. 9. Рекомендации по организации питания 9.1. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать требованиям по СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья». 9.2. При применении технологии системы «Таблет-питания*» в палатных отделениях не предусматриваются столовые, буфетная состоит из одного помещения, которая оборудуется раковиной для рук, моечной ванной для дезинфекции посуды (в случае проведения противоэпидемических мероприятий), бытовым холодильником, СВЧ-печью, электрическими чайниками. Мытье посуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при этом выделяются отдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой посуды пациентов и столовой посуды персонала, организуется также помещение для обработки тележек системы «Таблет-питания». 9.3. Помещения моечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными машинами. 9.4. В случае, если в Центре предполагается оказание медицинской помощи детям в возрасте до одного года, в составе отделения для детей предусматриваются помещения для приготовления и розлива детских смесей. *Система таблет-питания- это современная индивидуально-порционная система больных, при которой на различной линии пищеблока для каждого пациента комплектуется индивидуальный поднос, снабжённый крышкой с набором порционных блюд. Доставка питания в отделения осуществляется в специальных термо-контейнерах – тележках. Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок. 10. Требования по организации системы обращения с отходами 10.1. Сбор, хранение и удаление отходов организуется в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 10.2. В целях обеспечения безопасного обращения с отходами в Центрах рекомендуется организация участка централизованного обеззараживания отходов классов Б и В, состоящего из помещений для:
10.3. Выбор технологии обеззараживания осуществляется на этапе проектирования и с учетом количества и состава образующихся отходов классов Б, В и технико-экономических характеристик оборудования. 10.4. При образовании радиоактивных отходов необходимо соблюдать требования санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СП 2.6.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002)» Приложение 1 Общие положения медико-технического задания на проектирование Федеральных Центров нейрохирургии Одной из основных задач здравоохранения является широкое внедрение в повседневную практику оказания медицинской помощи различным категориям больных последних достижений мировой медицинской науки и техники. Проектируемые Центры нейрохирургии предназначается для оказания высококвалифицированной нейрохирургической помощи экстренным и плановым больным, в основном, с последствиями черепно-мозговых травм, опухолями головного мозга, острыми нарушениям мозгового кровообращения и позвоночно-спиномозгововой травмы. Основной задачей Центров является проведение специализированных оперативных вмешательств с применением высоких медицинских технологий и лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде. Последующие реабилитационные мероприятия планируется проводить в существующих медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, на территории которых будут размещены вновь создаваемые центры. Центр рассчитан на одновременное пребывание 95 больных, в том числе 80 взрослых (четыре унифицированных отделения по 20 коек) и 15 (одно отделение на 15 коек для детей в возрасте старше одного года без градации по возрастным категориям). Унификация палатных отделений достигается таким подбором помещений, который позволяет размещать разные категории больных без изменения планировочной структуры отделения. Взрослые и дети размещаются в одно- и двухкоечных палатах. В палатах для детей предусматривается место для матери или другого сопровождающего лица. Все палаты оборудованы приближенными туалетами и душами. На входе все палаты имеют шлюз, что дает возможность, при необходимости, временно изолировать больного от других пациентов отделения. Для изоляции больных с внезапно возникшими инфекционными заболеваниями или подозрениями на них в составе каждом палатном отделении предусмотрен изолятор на одну койку. В каждом палатном отделении предусматривается одна 4-х коечная палата интенсивного наблюдения и ухода, оборудованная специальной аппаратурой для оказания, при необходимости, неотложной медицинской помощи и специальными приспособлениями для ухода за больными. Процедурное отделение расположено приближенно к данной палате. Общее число коек интенсивного наблюдения и ухода по центру – 20. Использование современных методов диагностики, лечения и послеоперационного ведения нейрохирургических больных позволит не только предоставить пациентам максимально большой объем специализированной помощи, но и сократить время их пребывания в лечебном учреждении. Последнее, в свою очередь, приведет к значительному повышению эффективности использования современной диагностической, лечебной, технологической и иной медицинской аппаратуры. Больные, подлежащие оперативному лечению в Центрах, отбираются из числа лиц, направленных другими лечебно-профилактическими учреждениями, прошедших обследование в консультативной поликлинике и имеющих медицинские показания для хирургического вмешательства. Прием в стационар взрослых и детей производится раздельно, через самостоятельные приемные отделения, предназначенные для плановых больных. Отдельно выделены помещения экстренного приема, а также палата дневного пребывания на две койки. Набор лечебно-диагностических подразделений и служб Центров даёт возможность организовать обследование, лечение и послеоперационное ведение больных на современном мировом уровне медицинской науки, позволяющем не только предоставить больным максимально большой объем специализированной помощи, но и сократить время их пребывания в лечебном учреждении. Операционный блок имеет в своем составе пять операционных залов, в том числе один ангиографический и необходимый набор вспомогательных, технологических, санитарно-гигиенических и прочих помещений. Площадь операционных залов может быть увеличена для использования в ходе операции современного высокотехнологического оборудования и аппаратуры. Непосредственно к операционному блоку примыкает зал на 5 коек для пробуждения больных после наркоза. Предусмотрено также отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек. Для изоляции больных с инфекционными процессами дополнительно предусмотрен изолятор на одну койку. Помимо мониторного слежения за жизненными функциями пациентов, в каждой палате предусмотрен пост дежурной медицинской сестры. Набор помещений отделения позволяет разместить необходимые наборы аппаратуры и инструментария для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении предусматривается экспресс-лаборатория, которая может быть использована и для нужд операционного блока и реанимационного отделения. Клинико-диагностическая лаборатория может осуществлять широкий спектр общеклинических, цитологических, гематологических, биохимических, иммунологических, иммуноферментных и прочих исследований. В отделении лучевой диагностики предусматриваются кабинеты рентгенодиагностики методами рентгеноскопии и рентгенографии, компьютерной томографии с набором специальных программ, кабинеты ультразвуковых методов исследований и магнитно-резонансной томографии. В консультативной поликлинике планируется проводить прием врачами-консультантами различных специальностей. В составе помещений поликлиники планируется предусмотреть расширенный набор кабинетов функциональной диагностики. В состав Центров включено дезинфекционное отделение. Лечебно-диагностические подразделения и службы Центров для обслуживания пациентов стационара и поликлиники планируются общими, без разделения на отделения взрослых и детей. Вопрос о необходимости временного разделения потоков взрослых и детей, пациентов стационара и поликлиники, решается с помощью соответствующих организационных мероприятий. Широкий набор служебно-бытовых и административных помещений позволяет организовать оперативное управление Центрами и создает максимальные удобства для персонала. Значительное внимание уделяется возможности организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний и оптимального санитарно-противоэпидемического режима в учреждении. Предусмотрены: центральное стерилизационное отделение, пункт централизованного приготовления дезинфицирующих растворов, шлюзы в палатах и при входе в палатные секции, изоляторы, санитарные пропускники персонала, места для хранения предметов уборки и другие помещения. Планируется организация мастерских по текущему ремонту медицинского оборудования и мастерских для ремонтно-эксплуатационных служб. В Центрах предусматривается компьютерная система со специальным программным обеспечением, позволяющая организовать электронный документооборот внутри учреждения. Также предусматривается возможность обмена электронной информацией (истории болезни, результаты диагностических исследований и пр.) с другими учреждениями как внутри страны, так и с другими странами посредством сети Интернет. Предусмотрена возможность телевизионного контроля за ходом операции, позволяющая в период проведения операции получать дополнительную информацию, а также передавать информацию на мобильные средства связи в режиме реального времени для консультации с ведущими отечественными и зарубежными специалистами. Предусмотрена автоматическая система контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (системы водоснабжения, кондиционирования, вентиляции, электроснабжения и др.) с возможностью, при необходимости, перехода на ручное управление. |
Похожие:
 |
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения и воспитания в специальных школах-интернатах для детей... |
|
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование в области иммунопрофилактики Главным государственным санитарным врачом РФ 4 апреля 2002 г.)(с изменениями от 18 февраля 2008 г.) |
|
Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила.... |
 |
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование в области иммунопрофилактики Приказ мзср от 26. 01. 2009 №19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических... |
|
Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование российской федерации Министерства здравоохранения Российской Федерации (С. Г. Домнин, С. В. Щербаков, С. В. Кашанский, Е. А. Борзунова, Е. П. Жовтяк,... |
|
Санитарно-эпидемиологическое нормирование российской федерации Руководствопредназначено для специалистов органов и учреждений государственнойсанитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических... |
|
Общество с ограниченной ответственностью «Ржевский ручеек» Фс по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека санитарно-эпидемиологическое заключение №77. 99. 27. 485.... |
|
Статья Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определено... Материалы и тестовый контроль для гигиенической подготовки руководителей, технологов |
|
Муз «Детская городская поликлиника №6» Адрес 1530000, г. Иваново, ул. Театральная, д. 25 Товар должен быть соответствующим образом сертифицирован и допущен к эксплуатации на территории Российской Федерации (Регистрационное... |
|
Техническое задание на поставку дыхательных аппаратов Федеральному закону от 22. 07. 2008 №123-фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» и другим нормативным требованиям... |
|
А справочник фармацевта «Основные понятия и термины в фармацевтической технологии. Государственное нормирование производства лекарственных препаратов. Дозирование... |
|
Здравоохранения ссср, Главный государственный санитарный врач СССР... Учреждения-разработчики: Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения ссср, Всесоюзный нии гигиены... |
|
Техническое задание на поставку дыхательных аппаратов со сжатым воздухом... Федеральному закону от 22. 07. 2008 №123-фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» и другим нормативным требованиям... |
|
Техническое задание на поставку дыхательных аппаратов со сжатым воздухом... Федеральному закону от 22. 07. 2008 №123-фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» и другим нормативным требованиям... |
|
Гигиена питания Освоение методик организации и проведения государственного санитарно эпидемиологического надзора, санитарно эпидемиологических экспертиз,... |
|
Оглавлени е общая часть Области охраны окружающей среды, экологическое нормирование, техническое регулирование в |