Знакомство и представление участников
|
Скачать 1.19 Mb.
|
| Занятие 2. Что необходимо знать об инсульте ЗНАКОМСТВО И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ УЧАСТНИКОВ Инструкция. Представьтесь слушателям, назовите Ваши фамилию, имя и отчество, профессию, должность, сферу Ваших медицинских интересов (если она совпадает с темой занятия — расскажите об этом более подробно, упомяните Ваш опыт работы в данной области). Приготовьте для каждого слушателя листы бумаги и ручки для записи основных положений занятия и вопросов. Договоритесь, чтобы слушатели записывали вопросы, а задавали их Вам после информационной части. Предупредите, что следует задавать «общие» вопросы для уточнения моментов, оставшихся неясными после информационной части, избегая при этом обсуждения «личных» проблем здоровья конкретного пациента, которые следует решать в рамках консультативного приёма. ОПИСАНИЕ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ Инструкция. Назовите тему занятия. Расскажите об основной его направленности, назовите специалиста, который будет принимать в нём участие. Попросите слушателей высказать предложения о том, какие разделы данной темы для них наиболее актуальны и на чём следует остановиться более подробно. Цели данного занятия. Информирование родственников пациентов о заболевании инсультом, его типах и факторах, приводящих к его развитию, а также возможностях первичной профилактики. Обучение последовательности действий при подозрении на инсульт, обоснование ранней госпитализации. Информирование больных и их родственников о необходимости и направлениях вторичной профилактики инсульта. По окончании занятия слушатели будут знать: определение инсульта; опасность и распространённость заболевания; типы и виды инсульта; основные симптомы инсульта; первую помощь при подозрении на инсульт, необходимость ранней госпитализации; Инструкция. Первое занятие, помимо предоставления актуальной информации, должно заинтересовать родственников пациента и мотивировать их к участию в последующих занятиях школы. В конечном итоге цель школы — повышение медицинской грамотности населения. В связи с этим следует помнить о некоторых приёмах «удержания» внимания аудитории. Не следует перегружать свою речь и демонстрационные материалы (слайды, плакаты) специфическими медицинскими терминами, следует подбирать общеупотребительные аналоги медицинских понятий и «расшифровывать» тот или иной термин. Тон изложения должен быть доверительным, не назидательным, старайтесь приводить больше примеров из практики, уменьшая время «сухого» теоретизирования. Инструкция. Оптимально, если изложение материала в этой части сопровождается демонстрацией слайдов, плакатов, схем, муляжей и др. Информационная часть Инсульт — одно из самых частых заболеваний, приводящих к инвалидности и гибели пациентов. В России выявляют 450 000 инсультов в год. Инсульт может возникнуть в любом возрасте (даже у детей), хотя чаще встречается у лиц старшей возрастной группы. По частоте инсульт занимает третье место после инфаркта миокарда и онкологических заболеваний. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА, ЕГО ВИДЫ И ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Что такое инсульт? Инсульт — внезапное нарушение кровообращения в головном мозге. Выделяют два совершенно разных типа острого нарушения кровообращения. • Ишемический инсульт — резкое уменьшение поступления крови в какой-либо участок головного мозга с возникновением зоны ишемии. Этот участок представляет недостаточно снабжаемую кровью и кислородом область головного мозга, вследствие чего там происходит гибель нейронов (нервных клеток). Зону ишемии, где погибли все нейроны, называют инфарктом мозга. Нейроны, находящиеся рядом с зоной инфаркта и страдающие от недостатка кровообращения, но ещё живые, называют зоной «ишемической полутени» (пенумбры). За сохранение и реанимацию этой зоны и идёт борьба в первые часы после возникновения инсульта. • Геморрагический инсульт — разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания), часто при резком повышении АД. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Часто можно услышать, что человек перенёс микроинсульт. На самом деле такого термина в медицине не существует. Есть понятие «малый инсульт» — состояние, когда вся неврологическая симптоматика исчезает в течение первых 3 нед от развития нарушения мозгового кровообращения. Несмотря на разные механизмы ишемического и геморрагического инсультов, их внешние симптомы могут быть весьма схожи, поэтому точная диагностика возможна только в стационаре. Выделяют несколько периодов течения инсульта. • Первые 3 суток (острейший период). Необходимо интенсивное лечение в блоке нейрореанимации, высок риск развития осложнений. • До 21-х суток (острый период). Необходимо лечение острых нарушений мозгового кровообращения, ежедневное наблюдение лечащего врача, профилактика осложнений в условиях неврологического отделения. • 21-е сутки — 6 месяцев (ранний восстановительный период). • 6 месяцев — 2 года (поздний восстановительный период). Необходимо активное участие родных, лечение в домашних условиях, консультация специалистов, проведение грамотных реабилитационных мероприятий (как амбулаторно, так и в дневных стационарах, санаториях, реабилитационных клиниках). ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ Как было сказано ранее, ишемический инсульт — критическая недостаточность кровоснабжения участка мозга из-за нарушения нормального кровотока в питающих его сосудах. Инсульт — острое состояние. Это, образно выражаясь, последняя капля, переполнившая чашу «сосудистого неблагополучия». Причины инсульта отличны в различных возрастных группах. Например, у лиц молодого возраста ишемические инсульты возникают в результате воспалительных поражений сосудов или эмболии тромботическими массами из полостей сердца. В старших возрастных группах к инсульту могут привести заболевания сердца (перенесённый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, расстройства сердечного ритма) или артериальная гипертония, однако чаще всего они обусловлены атеросклерозом, поражающим сосуды мозга. Процессы, приводящие к инсульту, накапливаются постепенно, годами, а иногда и десятилетиями. Что же происходит с сосудами головного мозга? Ещё задолго до «сосудистой катастрофы» в стенке сосуда начинается процесс замедления и нарушения обмена, что приводит к её утолщению и снижению упругости. Данное состояние называют атеросклерозом сосудов. Атеросклероз — процесс, неизбежно развивающийся по мере приближения к старшей возрастной группе. Однако подверженность данному процессу у разных людей весьма различна: у одних людей изменения в стенках сосудов не приводят к их критическому сужению (стенозу), у других же эта ситуация заканчивается инсультом. Таким образом, есть какие-то провоцирующие факторы, ускоряющие развитие сосудистой патологии и приводящие, в конце концов, к инсульту. Знание этих факторов и ранняя их профилактика — залог успешной борьбы с этим грозным заболеванием. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА И ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Факторы риска развития инсульта делят на две большие группы — нерегулируемые (факторы, на которые невозможно воздействовать) и регулируемые (факторы, своевременное воздействие на которые значительно уменьшает риск развития заболевания). Нерегулируемые факторы риска Есть факторы, с которыми в принципе невозможно бороться. Возраст и пол — важные факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения, лечение которых невозможно. У мужчин инсульты возникают чаще, чем у женщин, заболевающих в более старшем возрасте (на 10—20 лет позднее). У лиц старше 60 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают в 17 раз чаще, чем в молодом возрасте. В каждом последующем десятилетии после 55 лет частота инсультов возрастает почти вдвое. Несмотря на то, что инсульт молодеет, в целом он остаётся заболеванием людей старших возрастных групп. Другой нерегулируемый фактор риска — наследственность. Предрасположенность к инсультам может носить наследственный (генетический) характер, хотя зависимость эта непрямая. Это может быть обусловлено предрасположенностью родственников разных поколений к состояниям, повышающим риск возникновения инсульта (например, к семейной гиперхолестеринемии, тяжёлой артериальной гипертензии, сахарному диабету). Также высокий риск развития инсульта может быть связан с развитием наследственных заболеваний (болезнь Фабри, гомоцистеинурия и др.). Регулируемые факторы риска Артериальная гипертония Многочисленными исследованиями была доказана прямая связь повышенного АД с риском развития инсульта. Большинство пациентов с впервые возникшим инсультом признаются, что никогда не измеряли и не контролировали своё артериальное АД. Соответственно, не зная о повышении АД, такие пациенты не предпринимают никакого лечения. Нормальным уровнем АД считают 140/90 мм рт.ст. и ниже. При пограничной артериальной гипертонии (140/90-160/95 мм рт.ст.) риск развития инсульта возрастает в два раза. При повышении АД более 160/95 мм рт.ст. риск инсульта вырастает в 4 раза. Каждый человек после 35—40 лет должен периодически контролировать уровень своего артериального давления, а при появлении нестабильных показателей проводить ежедневное двукратное (утром и вечером) измерение АД и ведение специального дневника. Также необходима консультация специалиста для подбора соответствующего лечения. Методика правильного измерения артериального давления Для того, чтобы показатели давления были правильными, следует помнить ряд особенностей. • Манжета прибора должна быть подобрана по объёму руки (существуют отдельные манжеты для детей и для тучных людей). • Более точные показатели у механических тонометров. • Чашка кофе, сигарета, плотная еда меняют показания АД, измерение следует производить не ранее, чем через 30 мин после их приёма. • АД следует измерять после 5-10 мин отдыха сидя или лёжа при комнатной температуре. • При артериальной гипертонии измерять АД необходимо не менее двух раз в день — утром после пробуждения и водных процедур и вечером перед сном. Дополнительно измерение проводят в течение дня при подозрении на изменение АД. Все показатели АД фиксируют в дневнике. АД измеряют в положении сидя с максимально расслабленными мышцами спины, рук и ног (оптимально облокачиваться на спинку стула). Рука, на которую надета манжета, должна спокойно лежать на столе (не на весу) в среднем физиологическом положении и быть полностью расслабленной. Манжету располагают на руке, примерно на уровне сердца, отступив вверх от локтевого сгиба на 2,5 см. Не следует накладывать манжету на одежду, тем более на завёрнутые рукава. Между не раздутой манжетой и рукой должно оставаться пространство примерно в палец толщиной. Нагнетать воздух в манжету следует до цифр, примерно на 30 мм рт.ст. превышающих давление, к которому адаптирован пациент; затем воздух медленно выпускают (со скоростью 3 мм рт.ст./с). Выслушивать тоны следует, расположив головку фонендоскопа в области локтевого сгиба, однако не следует сильно прижимать её. Первый удар (тон) указывает уровень систолического АД, последний тон — диастолическое давление. Желательно измерять давление несколько (2—3) раз с интервалом в 2—3 мин с подсчётом средних цифр. Также лучше измерять АД последовательно на обеих руках. Если разница АД на руках отсутствует, измеряют на одной руке, но не «рабочей» (у правшей — на левой). Если асимметрия давления на руках есть, все последующие измерения делают на руке с «более высоким» АД. Снижения артериального давления можно добиться обычными общегигиеническими мерами: отказом от курения, соблюдением режима труда и отдыха, коррекцией диеты, дозированной физической нагрузкой. Но гипертонию надо лечить упорно, систематически, под контролем врача. В этом случае риск инсульта уменьшается вдвое. Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови Холестерин, накапливаясь в организме, ещё больше нарушает обменные процессы в сосудистой стенке. Он способствует появлению и увеличению атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов крупного и среднего калибра. Бляшка, постепенно увеличиваясь за счёт поступающих с током крови и «оседающих» на ней тромбоцитов и некоторых других веществ, всё больше и больше перекрывает просвет сосуда. Сужение сосуда на 70% и более очень опасно в отношении развития инсульта, поэтому таким пациентам специалисты настоятельно рекомендуют оперативное удаление такой гигантской бляшки для полного восстановления кровотока по сосуду. Следует указать, что холестерин весьма неоднороден — существуют разные по плотности его варианты (фракции). Так, преобладание в крови липоп-ротеидов низкой плотности опасно в плане развития инсульта, однако липопротеиды высокой плотности («хороший холестерин») снижают риск возникновения заболеваний кровеносной системы. Уточнить уровень «плохого» и «хорошего» холестерина поможет подробный биохимический анализ крови и консультация специалиста. Основные источники пищевого жира и холестерина — мясо, яйца и молочные продукты. Но не следует полностью исключать эти продукты из рациона, поскольку они содержат много нужных, полезных, а порой и жизненно необходимых веществ (белки, аминокислоты, витамины, К, Са, другие микроэлементы). Гораздо разумнее сочетать употребление этих продуктов с овощами и рыбой. Доказано, что в регионах с традиционно «рыбным» меню (Япония, страны Юго-Восточной Азии) риск развития инсульта намного ниже «мясных» стран. Соль Избыточное потребление соли — существенный фактор риска развития артериальной гипертонии. Ожирение Появление излишнего веса — следствие множества причин. К ним относят неверный режим питания и времени приёма пищи, гиподина-мию и излюбленный многими «послеобеденный сон» в выходные дни, предпочтение высококалорийной и жирной пищи, столь популярное ныне «питание на скорую руку», «фаст фуд», различные заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов (например, сахарный диабет). У полных и тучных людей возрастает нагрузка на кровеносную и дыхательную системы, повышается артериальное давление и уровень «плохого» холестерина. Проверить соответствие своего веса условной норме просто. Существуют специальные формулы расчёта, чаще всего используют определение индекса массы тела: массу тела (кг) делят на рост (м) в квадрате. Значения индекса массы тела: • 18,5-25 кг/м2 – норма; • 25—29,9 кг/м2 – избыточный вес; • 30—34,9 кг/м2 – I степень ожирения; • 35—39,9 кг/м2 – II степень ожирения; • 40 кг/м2 и выше – III степень ожирения. Курение Много десятилетий во всём мире ведут пропаганду абсолютного отказа от курения в связи с развитием у курильщиков тяжёлых (в том числе онкологических) заболеваний дыхательной системы. Также было доказано, что курение на 60% повышает риск возникновения инсульта, способствуя развитию атеросклероза, тромбоза и спазма (сужения) сосудов. Как следствие, возникает недостаточность кровообращения (ишемия) и «кислородная недостаточность» (гипоксия) ткани мозга. Отказ от курения в течение очень короткого времени существенно снижает риск развития инсульта. Так, при полном воздержании от курения в течение 5 лет риск возникновения инсульта у бывшего курильщика снижается практически до уровня никогда не курившего человека. Отказ от курения должен стать нормой в цивилизованном и здоровом обществе. Всё сказанное в полной мере относится и к так называемому пассивному курению, поэтому курящий человек подвергает риску инсульта не только себя, но и своих близких. Алкоголь Злоупотребление алкоголем (систематическое пьянство или запои) существенно увеличивает риск развития заболеваний кровеносной системы и инсульта. У таких людей возрастает артериальное давление, возникает склонность к тромбозам, нарушается нормальный сердечный ритм. Исследования показали, что малые дозы алкоголя — хорошая профилактика инсульта. Американский институт алкоголизма и сосудистых нарушений определил, что профилактическая доза алкоголя эквивалентна 200 г крепких напитков (водка, коньяк, виски) в неделю. Лучше эти 200 г употреблять в виде красного сухого вина, причём равномерно в течение семи дней. Гиподинамия Многочисленные исследования показали отрицательное влияние гиподинамии на распространённость, течение и прогноз сосудистых заболеваний. Под влиянием гиподинамии резко изменяется реактивность центральной нервной системы, возрастает эмоциональная ранимость человека и предрасположенность к стрессам. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития артериальной гипертонии на 20—50% выше, чем у лиц с высокой физической активностью или регулярно посещающих тренировки. Сосудистые заболевания мозга среди физически активных лиц наблюдают значительно реже, чем среди малоактивных. Регулярные физические упражнения — фактор, снижающий риск преждевременной смерти от заболеваний кровеносной системы. Снижение риска инсульта под влиянием повышения физической активности более отчётливо проявляется у мужчин, чем у женщин, и у более молодых, чем у лиц пожилого возраста. Сахарный диабет Его значение более выражено у женщин, чем у мужчин. Сахарный диабет влияет на развитие нарушений мозгового кровообращения через несколько механизмов: ускорение развития атеросклероза крупных артерий, неблагоприятное воздействие на уровень холестерина, активацию формирования атеросклеротических бляшек, склеивание тромбоцитов. По некоторым данным, сахарный диабет увеличивает опасность развития мозгового инсульта более чем в 2 раза независимо от его связи с артериальной гипертонией. Если у Вас налицо хотя бы один из перечисленных факторов риска (не говоря уже об их комбинации) — необходимо составление программы индивидуальной профилактики. |
Похожие:
 |
Пояснительная записка творческое развитие школьников осуществляется... Древесина неповторимый по своим технологическим и художественным свойствам природный материал. Программа построена так, чтобы дать... |
|
Представление отчетности Представление отчета с отсутствующими показателями... Часто задаваемые вопросы по подсистеме «Учет и отчетность» гиис «Электронный бюджет» |
|
Инструкция по подключению участников и по проверке взаимодействия с гис гмп листов Документ содержит описание порядка действия участников при необходимости выполнения следующих операций |
|
Инструкция по подключению участников и по проверке взаимодействия с гис гмп листов Документ содержит описание порядка действия участников при необходимости выполнения следующих операций |
|
Инструкция по подключению участников и по проверке взаимодействия с гис гмп листов Документ содержит описание порядка действия участников при необходимости выполнения следующих операций |
|
Инструкция по подключению участников и по проверке взаимодействия с гис гмп листов ... |
|
Психологический тренинг сплочения Они рассаживаются на импровизированный трон (желательно с возвышением). Задача остальных участников – подойти и поприветствовать... |
 |
Государств-участников содружества утверждено Эксплуатации тормозов подвижного состава железных дорог государств-участников содружества, латвии, литвы, эстонии |
|
Государств-участников содружества утверждено Эксплуатации тормозов подвижного состава железных дорог государств-участников содружества, латвии, литвы, эстонии |
|
Московский чемпионат «абилимпикс» конкурсное задание компетенция... Задача конкурса заключается в оценке профессиональных навыков участников в рамках компетенции в создании гармоничного пространства,... |
|
Требования техники безопасности Настоящая Инструкция определяет требования охраны труда для участников и экспертов по компетенции «Туризм» чемпионата «Молодые профессионалы»... |
|
Инструкция для участников проекта «Дорожные опасности» Внимание! Это – инструкции по выполнению этапов сетевого проекта! Вы можете распечатать их для участников команд и их помощников... |
|
Доклады и тезисы выступлений участников Е-86. XVII кондратьевские чтения «Долгосрочное прогнозирование: исторический опыт и критический анализ». Тезисы докладов и выступлений... |
|
Инструкция для участников премии Подать заявку на web-сервисе для участников и экспертов премии Если Вы когда-либо пользовались этим сервисом для подачи заявок, Вам необходимо только авторизоваться |
|
«Стратегия семейного воспитания» в 9-ом «А» классе Знакомство с руководством и сотрудниками Учреждения; изучение и анализ документаций |
|
Инструкция для участников закупки от-1806/017/то инструкция для участников закупки Форма Подтверждение согласия физического лица на обработку персональных данных 27 |